心脏病人非心脏手术麻醉
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心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则
心脏病患者在接受非心脏手术时，需要特别注意麻醉的基本原则。
因为心脏病患者的心脏功能可能已经受损，而且手术过程中可能受到一定程度的生理和心理压力，这些都会对患者的心脏功能产生影响。
在进行非心脏手术麻醉的时候，需要根据患者的具体情况，采取相应的措施，以确保手术的顺利进行，同时尽量降低心脏病患者出现并发症的风险。
下面，我们将针对心脏病患者在非心脏手术麻醉过程中的相关原则进行详细的介绍：1. 评估患者的心脏功能。
在进行非心脏手术麻醉之前，首先需要对患者的心脏功能进行评估。
这包括通过心电图、超声心动图等检查手段来了解患者的心脏结构和功能，判断患者的心脏病情和手术风险。
评估的结果将直接影响后续的麻醉方案和管理策略。
2. 选择合适的麻醉药物。
针对心脏病患者的特殊情况，需要选择对心脏影响较小的麻醉药物。
一般来说，吗啡类药物和芬太尼类药物是比较合适的选择。
而且，需要根据患者的具体情况，确定药物的剂量和给药速度，以确保达到预期的麻醉效果，同时尽量避免对心脏功能的不良影响。
3. 保持血压稳定。
心脏病患者在手术过程中容易出现血压的波动，这会对心脏功能产生一定的影响。
因此在麻醉过程中，需要密切监测患者的血压，及时调整麻醉药物和输液速度，以维持患者的血压稳定。
4. 注意心律失常的防治。
心脏病患者在手术过程中容易出现心律失常，这会影响心脏的有效收缩和排血，加重心脏负担。
在麻醉过程中需要密切监测患者的心电图，一旦发现心律失常，需要及时采取相应的处理措施，以防止病情进一步恶化。
5. 预防并发症。
鉴于心脏病患者存在较高的手术风险，需要在麻醉过程中预防并发症的发生。
这包括防止血栓形成、预防肺部感染、防治术后疼痛等。
需要根据患者的具体情况，制定个性化的预防措施，以减少手术后的并发症发生。
6. 术后监护和管理。
手术结束后，心脏病患者需要进行严密的监护和管理。
需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
还需要在术后的麻醉管理中，考虑患者心脏功能的恢复和支持，以尽快恢复患者的正常生理状态。
心脏病人非心脏手术的麻醉
术后管理
4
整以保证患者安全。
提供必要的监测、药物镇痛和饮食水分 管理，评估患者康复状况。
风险和并发症
1 起搏器损伤
心脏起搏器可能会收到来自麻醉机或手术周围设备的干扰。
2 神经肌肉阻滞药风险
肌肉松弛药物可能会引起呼吸困难或出现神经系统并发症。
3 术后心血管并发症
与手术有关的心血管并发症可能会影响患者的康复和预后。
3
优化治疗
最大程度地控制心脏病症状和相关疾病， 优化患者的病情。
挑战和优势
挑战
心脏病人的心肺功能下降， 心脏麻痹风险增加。
优势
心脏病人通常接受过多次麻 醉并具有较高的麻醉耐受性。
解决方案
制定专门的麻醉计划和针对 患者的团队协作可以解决其 中的挑战。
麻醉药物选择
全身麻醉药物
常用的是持续静脉注射（CVS） 或自动输注（TIVA）。
椎管内麻醉药物
在需要手术区域无痛和运动控制 时，可以使用椎管内麻醉药物。
神经阻滞麻醉药物
这些技术的使用可以有效控制疼 痛并缩短患者康复期。
麻醉管理策略
1
血流动力学管理
在手术期间保持血流动力学的稳定，特
镇痛管理
2
别是对于患有心血管疾病的患者。
及时选择和管理镇痛药物以保证患者的
舒适度。
3
麻醉深度管理
对麻醉深度进行监测，并及时干预和调
护理和康复
护理
提供必要的监测、药物治疗、康复计划和相关医疗 支持。
康复
制定个性化的康复计划并给予患者支持和指导。
结论和建议
对心脏病人进行非心脏手术时，需要专门的麻醉计划和相关的管理策略，在 医疗团队的协作下可以管理风险，最终实现安全有效的手术和康复。
心脏患者非心脏手术麻醉知识点考试试题及答案解析
心脏患者非心脏手术麻醉知识点考试试题及答案解析一、A1型题1.1961～1976年麻醉术前评估与围术期并发症发生主要研究成果：A.ASA确定围术期心肌梗死是一个重要问题B.术前评估近期心肌梗死是围术期死亡的主要危险因素C.围术期动态ECG，TEE监测确定危险因素D.术后危险因素动态观察研究E.上述所有方面2.术前应用洋地黄的相对适应证除外：A.有心力衰竭史B.快速房颤C.冠心病D.急性肺水肿E.肥厚性梗阻性心肌病3.左心室射血分数小于（）常提示心功能差，围术期心肌梗死发生率增高，充血性心衰的发生率也增多：A.35%B.15%C.25%D.45%E.55%4.以下关于动态心电图哪一种说法是错误的：A.可用于判断是否存在潜在的心肌缺血B.心率变化C.心律失常D.心肌肥厚E.心肌梗死5.高血压病患者的术前准备，以下哪项正确：A.单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差B.高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌C.长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3d可以停药D.高血压患者抗心律失常药、抗高血压药应继续应用至手术日，其麻醉危险性主要决定于重要脏器是否受累及其严重程度E.术前血压应降至正常水平才能手术6.关于体能状态，下述哪条错误：A.老年人体能与青壮年相同B.若体能状态<4METS则提示患者体能状态差C.体能活动一般可大于7METD.中等体能状态为4～7METSE.阿托品不能增强体能状态7.判断冠状动脉病变的金标准的是：A.冠状动脉造影B.心脏危险指数（cardiac risk index，CRI）C.心脏超声图D.放射性核素心肌显像E.NYHA心功能分级8.在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是：A.阿托品B.格隆溴铵C.东莨菪碱D.戊乙奎醚E.山莨菪碱9.阿托品不宜用于下列哪种情况：A.扩瞳眼底检查B.验光C.虹膜睫状体炎D.青光眼E.心动过缓10.对急性心肌梗死患者施行非心脏手术，应尽可能推迟至多长时间后进行：A.1个月以后B.2个月以后C.3个月以后D.6个月以后E.12个月以后二、A2型题11～14题共用题干患者，女性，60岁。
心脏病人非心脏手术的麻醉
1 全身麻醉
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
心脏病人非心脏手术麻醉
药物风险
心脏病人的药物治疗可能与 麻醉药物相互作用，需要谨 慎选择和使用麻醉药物。
麻醉后的护理和恢复
麻醉后，密切监测病人的生命体征，及时处理可能出现的并发症，帮助病人平稳恢复。
结论和未来的发展方向
针对非心脏手术麻醉的特殊需求，我们需要不断改进麻醉技术和管理措施，以提高手病人可能存在心脏功 能受损的情况，需要通过 麻醉来保证手术的顺利进 行。
2 血液循环异常
心脏病人的血液循环可能 异常，需要采取特殊的麻 醉措施来维持血流稳定。
3 药物耐受性
心脏病人对麻醉药物的耐 受性可能较低，需要准确 评估药物剂量。
非心脏手术的麻醉方法
局部麻醉
通过麻醉局部区域，使病人在 手术过程中保持清醒。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入脊椎骨髓，使 病人在手术过程中完全无痛。
全麻
将病人完全控制在昏迷状态， 以确保手术的安全性。
风险评估和管理
心血管风险
评估心脏病人术前的心血管 风险，采取相应的麻醉措施 来降低风险。
感染风险
术后感染是非心脏手术的常 见风险，需要合理使用抗生 素来预防感染。
非心脏手术麻醉指南
麻醉的定义和作用
常见心脏病手术及麻醉方式
冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种常见的心脏 手术，可以通过搭建新的血管来 修复心脏供血不足的问题。
瓣膜置换手术
瓣膜置换手术是用人工瓣膜替换 损坏的心脏瓣膜，以恢复心脏正 常的血液流动。
心脏移植手术
心脏移植手术是将损坏的心脏移 植到另一个人身上，以取代其不 正常的心脏功能。
心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6
艾司洛尔作用特点
• 高选择性ß1受体阻滞 • 显效迅速，超短效 • 弥补了长时效非选择性ß1受体阻滞不足
ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy
CABG或PTCA术后及可疑CAD病人 按CAD病人治疗处理：
• 入OR后持续吸氧； • 严格全方位监测； • 应用NTG治疗； • 必要时ß-受体阻滞剂治疗
ß-受体阻滞剂的生理作用
• 抗心肌缺血 • 抗高血压作用 • 抗心律失常 • 治疗心室流出道梗阻、门脉高压 • 心衰
ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy
手术风险评估
手术风险分级与心脏不良事件
风险分级
手术种类
不良事件率
中度风险手术
头颈部手术 胸、腹腔手术 矫形手术 前列腺手术
<5%
ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery—Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——病例讨论总结小结
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重5.6.根据RCRI二.术前检查1.常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等2.经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中监测三.术前综合评估1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差2.四.1.洋地黄类药物●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和减慢心室率●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加2.利尿剂1)主要用于心功能不全和高血压病人2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳，避免剧烈波动5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤六.麻醉选择的原则1.止痛完善2.不明显影响心血管系统的代偿功能3.对心肌收缩力无明显的抑制4.维持循环稳定5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量。
心脏病人非心脏手术的麻醉(精品资料)
麻醉技术的创新和发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精准控制，通过调整药物浓度 来控制麻醉深度，提高了麻醉效
果和安全性。
吸入麻醉技术
吸入麻醉技术通过吸入麻醉气体 来达到麻醉效果，具有起效快、 代谢快、可控性强等优点，尤其 适用于心脏病人的非心脏手术麻
醉。
区域阻滞麻醉技术
区域阻滞麻醉技术通过局部麻醉 来达到手术区域的神经阻滞效果， 对全身影响小，尤其适用于心脏
术后镇痛
合理使用镇痛药物，减轻病人术后疼 痛，防止因疼痛刺激导致的心脏负担 加重。
术后监测
继续监测病人的心率、血压等指标， 及时发现并处理可能的心脏并发症。
早期活动与饮食指导
鼓励病人术后早期活动，促进血液循 环；指导病人合理饮食，保持营养均 衡。
出院指导
告知病人出院后注意事项，如定期回 诊复查、保持良好的生活习惯等。
并发症风险
患者术后可能会出现各种 并发症，如苏醒延迟、呼 吸抑制等，需要加强术后 监测与护理。
应对策略和建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病情和身体状况， 为制定合适的麻醉方案提供依
据。
合理选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对 心血管和呼吸系统影响较小的 麻醉药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及 时发现和处理异常情况，确保 手术安全。
04
心脏病人非心脏手术麻醉的最新研究
进展
新型麻醉药物的研发和应用
新型麻醉药物的研发
随着医学研究的深入，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在药效、 安全性、副作用等方面都有所改进，为心脏病人非心脏手术麻醉提供了更多选 择。
新型麻醉药物的应用
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——【病例讨论总结】
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级1I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重3.心脏危险指数(Goldman)项目内容计分病史心肌梗死<6个月10年龄>70岁 5 体检第三心音、颈静脉怒张等心衰症状11主动脉狭窄 3 心电图非窦性节律，术前有房性早搏7持续室性早搏>5次/min 7 一般内科情况PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，K+<3mmol/L，3BUN>18mmol/L，Cr>260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床腹内、胸外或主动脉外科3 手术急诊手术 41总计53 4.心功能分级与心脏危险因素计分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系心功能分级Goldman计分心因死亡（%）危及生命的并发症（%）I 0~5 0.2 0.7II 6~12 2.0 5.0III 13~25 2.0 11.0IV ≥2656.0 22.0参数计分高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术） 1缺血性心脏病 1慢性心力衰竭史 1脑血管病史 1需胰岛素治疗的糖尿病 1手术前肌酐>2.0mg/dl 1总计 66.根据分级计分心脏并发症发生率1级0分0.4%(低危)2级1分0.9%（低危）3级2分 6.6%1。
心脏病人接受非心脏手术的麻醉管理-219-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-219-心脏病人接受非心
脏手术的麻醉管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)冠心病病人非心脏手术术中液体管理
1、以下哪项不是冠心病患者面临问题（）
A、肾功能状况[正确答案]
B、目前容量状态
C、手术和麻醉对心脏功能的影响
D、心脏病人的治疗窗更窄
2、关于人体液体分布，下列说法错误的是（）
A、分为细胞内液和细胞外液
B、受Na+/K+ATP泵调节
C、不受Ｎa+/K+ATP泵调节[正确答案]
D、细胞外液（组织间液和血浆功能：维持细胞营养、电解质提供载体）答案详见：
3、关于液体治疗的目标，不包括以下哪些（）
A、提供每日基础液体需要量
B、补偿细胞间质和细胞内的液体流失
C、降低血浆胶体渗透压[正确答案]
D、防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
4、关于GDFT方案的选择决定于（），以下不包括哪个
A、可用的监测仪
B、临床实际情况
C、操作者和医疗中心的偏好
D、以上均不对[正确答案]
5、高危和病情不稳定的病人仍需考虑（）
A、引流
B、Swan-Ganz导管、TEE[正确答案]
C、插尿管。
心脏病人非心脏手术的麻醉(1)
• ③建议继续使用直至手术当日晨
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
心脏病人非心脏手术的麻醉(蒋豪)
诱导麻醉
将病人安全地从清醒状态转入无痛、无意识的麻醉状态。
2
维持麻醉
通过全程监测和合理调整麻醉药物的使用，确保麻醉的深度和稳定性。
3
术中麻醉恢复
在手术结束后，监测病人的呼吸和循环恢复情况，有效处理潜在的麻醉并发症。
手术后的麻醉恢复过程
手术后的麻醉恢复过程需要密切监测病人的生命体征，保持疼痛的控制，并 及时处理可能的并发症。
麻醉管理的考虑因素
在进行非心脏手术的麻醉管理时，需要考虑病人的年龄、病情严重程度、麻醉药物的影响和手术风险等因素。
对心脏病患者的特殊关注
心脏功能
了解心脏病人的心脏功能状况，及时调整麻醉管理方案。
心律失常
识别和处理病人可能出现的心律失常，确保心脏稳定。
血流动力学
监测和维持病人的血流动力学稳定，预防心脏并发症。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
本演示将介绍心脏病人在进行非心脏手术时的麻醉管理。了解手术前的评估、 麻醉药物的选择以及手术后麻醉恢复过程等关键信息。
手术前的评估
在为心脏病人进行非心脏手术前，必须进行全面的评估，包括病史、体格检 查和相关检查结果的分析。
麻醉药物的选择
根据手术类型和病人的特殊情况，选择合适的麻醉药物。通过精确控制镇痛 和镇静，确保手术的安全和舒适。
心脏病人的非心脏手术麻醉
智能麻醉管理系统
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
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床预示
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术前综合评估 --体能状态
体能状态是指病人的体力活动能力。 用代谢当量水平(metabolic eq消耗，为基础单位。 > 7METs：良好体能状态； 4~7METs：中
术前能够对病人做出准确的评估和充分 的准备。
熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴 熟麻醉技能。
围手术期各种早兆、危象的判断及处理 能力。
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术前评估----心功能分级
目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：
➢ Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活 动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
➢ Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛等，休息后感到舒适。
➢ Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即 出现症状，但休息后尚感到舒适。
➢ Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心 绞痛，任何体力活动将会增加不适感。
.
术前评估--心功能分级
心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般 麻醉与手术。
Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善
，则可增加安全。
射血分数(EF) 左心室射血分数指左心室每搏量占左心室舒 张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指 标。
左心室EF反映左心室收缩功能，受心率影响较小。但二维 超声图像质量，内膜显示清晰程度影响较大，与测定左心 室容量曲方法有关，受心率的影响较小，但受心室前、后 负荷的影响，正常值为67% +-8％(50％～75％)。
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术前检查—心电图
动态心电图
➢ 用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律 失常情况。
➢ 用于术后连续监测。 ➢ 动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%，特
异性88%，阴性预计值99%。 ➢ 对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态
心电图检查有其价值。
.
术前检查--超声心动图
常规超声心动图 ➢ 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有
当心室容量负荷过重，室间隔动度增大 ，但本身增厚不明显时，EF值可高估， 此时可测FS值。在冠心病伴有室壁运动 障碍时，特别是所测左室内径的变化不 能代表整个左室心功能变化时不准确。
.
EPSS(是一项M型超声心动图的心功能 指标)
EPSS为舒张期二尖瓣前叶最大开放点(E 点)与室间隔左室面的最小距离，是反映 左室功能的敏感指标。
.
术前检查--超声心动图
超声心动图应激试验 ➢ 用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg
静脉给药，使HR增快达到预计目标。 ➢ 以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或
原有异常活动是否加重，从而判断心肌缺血及 其严重程度。 ➢ 此检查适用于运动耐量试验、常规心电图正常 的病人，其结果有助于预示围术期心脏并发症 的发生率。
通常认为，对有心室壁收缩运动不协调的病人，应采用改 良Simpson法测量左心室容量，所测定的左心室EF较为准 确。对此类病人一般不用M型超声测定左心室EF，其原因 在于M型超声只能反映靠近心底部的室壁运动，并不能反 映心室整体收缩功能。
.
左室短轴缩短率（FS），其临床意义与 射血分数相同。正常左室短轴缩短率应 高于28%。
心脏病人施行非心脏手术的麻醉
.
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
官功能的影响。 手术创伤的大小。 术中、术后的监测条件。 麻醉和手术者的技术水平。
.
心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求
全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾 病的病理生理及其治疗原则。
.
.
英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室 流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣；AV ：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣；RCC： 右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS ：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML： 二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁；DAO：降 主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部； BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶 ；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
EPSS受室壁节段性运动异常的影响较 小，因此适用于冠心病患者。此指标不 受心率、节律及体位的影响，但不能用 于二尖瓣狭窄及严重主动脉关闭不全的 患者。
参考正常范围为(4.4±2.2)。一般认为 大于10 mm，高度提示左室舒张功能减
.
E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1） ，可以直接测定，正常比值应大于1，小 于或等于1表示左室舒张功能降低。老年 人和出生一个月内地新生儿比值有时大 于1。
无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调， 瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分 数等。
➢ 经食道超声多普勒可动态连续监测上述 指标，及早发现心肌缺血、心功能不全， 并可评估心脏手术的效果，目前常用于 心血管术中的监测。
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超声心动图（心脏收缩功能指 标）
射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常 常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高 于50%。
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术前评估--心脏危险指数(Goldman)
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术前检查—心电图
心电图运动试验 ➢ 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。 ➢ 运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人对
麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。 ➢ 不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低
，围术期心脏并发症发生率达24.3%；可达最大 心率而无ST段变化则为6.6%。 ➢ ST段压低，反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为 跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。 ➢ 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。
.
术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。 冠状动脉造影的指征包括 ➢ 药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。 ➢ 心绞痛进行性加重。 ➢ 心电图运动试验阳性。 ➢ 放射性心肌显影显示有可逆性缺损。 ➢ 超声心动图应激试验异常、提示缺血。
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术前综合评估 --心血管危险因素临
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术前综合评估 --体能状态
体能状态是指病人的体力活动能力。 用代谢当量水平(metabolic eq消耗，为基础单位。 > 7METs：良好体能状态； 4~7METs：中
术前能够对病人做出准确的评估和充分 的准备。
熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴 熟麻醉技能。
围手术期各种早兆、危象的判断及处理 能力。
.
术前评估----心功能分级
目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：
➢ Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活 动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
➢ Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛等，休息后感到舒适。
➢ Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即 出现症状，但休息后尚感到舒适。
➢ Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心 绞痛，任何体力活动将会增加不适感。
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术前评估--心功能分级
心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般 麻醉与手术。
Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善
，则可增加安全。
射血分数(EF) 左心室射血分数指左心室每搏量占左心室舒 张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指 标。
左心室EF反映左心室收缩功能，受心率影响较小。但二维 超声图像质量，内膜显示清晰程度影响较大，与测定左心 室容量曲方法有关，受心率的影响较小，但受心室前、后 负荷的影响，正常值为67% +-8％(50％～75％)。
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术前检查—心电图
动态心电图
➢ 用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律 失常情况。
➢ 用于术后连续监测。 ➢ 动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%，特
异性88%，阴性预计值99%。 ➢ 对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态
心电图检查有其价值。
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术前检查--超声心动图
常规超声心动图 ➢ 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有
当心室容量负荷过重，室间隔动度增大 ，但本身增厚不明显时，EF值可高估， 此时可测FS值。在冠心病伴有室壁运动 障碍时，特别是所测左室内径的变化不 能代表整个左室心功能变化时不准确。
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EPSS(是一项M型超声心动图的心功能 指标)
EPSS为舒张期二尖瓣前叶最大开放点(E 点)与室间隔左室面的最小距离，是反映 左室功能的敏感指标。
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术前检查--超声心动图
超声心动图应激试验 ➢ 用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg
静脉给药，使HR增快达到预计目标。 ➢ 以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或
原有异常活动是否加重，从而判断心肌缺血及 其严重程度。 ➢ 此检查适用于运动耐量试验、常规心电图正常 的病人，其结果有助于预示围术期心脏并发症 的发生率。
通常认为，对有心室壁收缩运动不协调的病人，应采用改 良Simpson法测量左心室容量，所测定的左心室EF较为准 确。对此类病人一般不用M型超声测定左心室EF，其原因 在于M型超声只能反映靠近心底部的室壁运动，并不能反 映心室整体收缩功能。
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左室短轴缩短率（FS），其临床意义与 射血分数相同。正常左室短轴缩短率应 高于28%。
心脏病人施行非心脏手术的麻醉
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影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
官功能的影响。 手术创伤的大小。 术中、术后的监测条件。 麻醉和手术者的技术水平。
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心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求
全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾 病的病理生理及其治疗原则。
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英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室 流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣；AV ：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣；RCC： 右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS ：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML： 二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁；DAO：降 主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部； BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶 ；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
EPSS受室壁节段性运动异常的影响较 小，因此适用于冠心病患者。此指标不 受心率、节律及体位的影响，但不能用 于二尖瓣狭窄及严重主动脉关闭不全的 患者。
参考正常范围为(4.4±2.2)。一般认为 大于10 mm，高度提示左室舒张功能减
.
E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1） ，可以直接测定，正常比值应大于1，小 于或等于1表示左室舒张功能降低。老年 人和出生一个月内地新生儿比值有时大 于1。
无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调， 瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分 数等。
➢ 经食道超声多普勒可动态连续监测上述 指标，及早发现心肌缺血、心功能不全， 并可评估心脏手术的效果，目前常用于 心血管术中的监测。
.
超声心动图（心脏收缩功能指 标）
射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常 常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高 于50%。
.
术前评估--心脏危险指数(Goldman)
.
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术前检查—心电图
心电图运动试验 ➢ 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。 ➢ 运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人对
麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。 ➢ 不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低
，围术期心脏并发症发生率达24.3%；可达最大 心率而无ST段变化则为6.6%。 ➢ ST段压低，反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为 跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。 ➢ 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。
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术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。 冠状动脉造影的指征包括 ➢ 药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。 ➢ 心绞痛进行性加重。 ➢ 心电图运动试验阳性。 ➢ 放射性心肌显影显示有可逆性缺损。 ➢ 超声心动图应激试验异常、提示缺血。
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术前综合评估 --心血管危险因素临