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外伤性脾破裂12•位置固定膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带•质软而脆•血供丰富脾动脉是腹腔干最大的分支●外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂。
是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约占整个腹部钝性损伤的20-46%。
● 致伤因素● 按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、包膜下破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜）三型。
•症状①腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），严重时伴有里急后重感。
②休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
•体征可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性•真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出血。
损伤的脾实质可呈线状、星状或破碎状等。
•中央型或被膜下破裂：其被膜完整性未破坏，损伤部位分别位于脾实质内或被膜下，呈现裂伤、出血或形成血肿，无明显临床征象。
● 脾是人体最大的淋巴器官，切除后机体免疫功能削弱，抵抗力下降，还有可能会发生凶险性感染（OPSI），所以，脾脏创伤后倾向于保留脾脏并进行保守治疗。
●CT检查对外伤性脾破裂的诊断和手术指征的掌握有着很大的价值，如包膜下血肿未超过表面积的50％，或脾实质裂伤深度未超过3cm，则保守治疗成功的可能性相当大。
●MDCT Ⅰ 级：小于1cm的包膜下血肿、撕裂或实质内血肿●MDCT Ⅱ 级：中等大小（>1cm并<3cm）的包膜下血肿、撕裂或实质内血肿。
●MDCT Ⅲ 级：脾脏包膜破裂；或大于>3cm的撕裂或实质内血肿。
●MDCT Ⅳ A级：活动性外渗，血管损伤（假性动脉瘤或动静脉瘘）或脾脏碎裂。
● MDCT Ⅳ B级：活动性腹腔内出血。
●MDCT Ⅳ A级：活动性外渗，血管损伤（假性动脉瘤或动静脉瘘）或脾脏碎裂与活动性出血相反，假性动脉瘤和动静脉瘘是局限性的血管损伤，最初也表现为境界清晰的密度增高区，但延迟扫描病灶不会增大。
腹部损伤鉴别诊断模板
1. 创伤性腹痛：
肝脏损伤，右上腹疼痛，伴有肿胀和压痛，可能有出血休克
表现。
脾脏损伤，左上腹疼痛，可能有左侧胸腔积液，左肋下压痛。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可
能有黄疸。
胃肠道损伤，腹痛、腹胀，呕吐、腹泻，腹部压痛。
2. 腹部外伤：
腹壁挫伤，局部疼痛、肿胀，皮下出血。
腹壁血肿，局部肿胀、疼痛，皮下血肿感。
腹壁肌肉挫伤，肌肉疼痛，肿胀，活动受限。
3. 腹部脏器损伤：
肝脏破裂，右上腹疼痛，伴有失血性休克表现。
胆囊破裂，右上腹疼痛，伴有黄疸、发热。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可能有黄疸。
4. 腹部器官功能损伤：
肠道穿孔，急性腹痛，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。
膀胱破裂，急性腹痛，膀胱区压痛，尿潴留。
以上是常见的腹部损伤鉴别诊断模板，但需要根据具体情况进行综合分析和诊断。
在实际临床中，还需要结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等综合资料进行诊断，以确定腹部损伤的类型和严重程度，从而制定相应的治疗方案。
