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尿道下裂3例陈榕;鉏振民;姜雷【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】1998(016)004【摘要】例1,男,12岁。
蹲位排尿12年就诊。
体格检查:体格与同龄男孩无异。
双侧睾丸在阴囊内、大小质地正常;阴囊向两侧分裂、发育尚可;阴茎下曲畸形,长约5cm,直径2cm,抚摸有勃起现象。
尿道口位于会阴部,尿道口直径约0.4cm。
诊断为会阴型尿道下裂。
于1997年12月15日在硬膜外麻醉下行一期尿道下曲矫正术加阴囊中隔皮瓣尿道成形术。
手术顺利,术后成形尿道存活.能站立排尿。
疗效满意。
例2,男.9岁,系例1之弟。
蹲位排尿9年。
体格检查:体格和智力发育与正常男孩一样。
阴茎长4cm,直径1.5cm;阴囊发育良好,双睾丸在阴囊内、大小质地正常;尿道口位于阴茎阴囊交界处,直径0.3cm。
诊断:阴茎阴囊型尿道下裂。
等待手术。
【总页数】1页(P69)【作者】陈榕;鉏振民;姜雷【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院233000【正文语种】中文【中图分类】R726.96【相关文献】1.新创尿道下裂成型术治疗尿道下裂体会 [J], 李勇;曾荣;刘忠元;王三富;邓小英;郑宏2.综合护理干预对尿道下裂术后疼痛及并发症的影响的初步研究 [J], 杨明艳3.尿道下裂的病因与诊疗现状 [J], 刘楠(综述);蔡春泉(审校)4.阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用 [J], 覃道锐;王学军;毛宇;杨博;唐耘熳5.尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术后近期并发症的危险因素分析 [J], 方一圩;宋宏程;孙宁;张潍平;田军;李明磊;李宁;屈彦超;韩文文;杨洋;梁海燕;王冠男;李振武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
200例尿道下裂患者Ⅰ期治疗的术式选择及并发症分析
何鹏海
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2012(2)20
【摘要】目的观察尿道下裂患者Ⅰ期治疗的术式选择及并发症的情况,总结其临床意义.方法选取笔者所在医院2008年6 月～2011 年6 月尿道下裂的患者200 例,分别采取Ⅰ期尿道下裂修复术治疗,对其不同术式的治疗效果及并发症发生情况进行回顾性分析.结果 5 种术式中,以Snodgrass 术的并发症发生率最高,其次是Duckett 术,与其他术式比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论在Ⅰ期尿道下裂修复术治疗中,根据患者的个体差异,合理选择术式,能够全面提高治愈率,降低术后并发症的发生.
【总页数】2页(P231-232)
【作者】何鹏海
【作者单位】湖南省汝城县人民医院泌尿外科,湖南汝城,424100
【正文语种】中文
【中图分类】R699
【相关文献】
1.尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症研究 [J], 孙天平
2.153例尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症分析 [J], 姚海军;张克;陈其;周娟;王忠;蒋跃庆;任晓敏;郑大超;董国勤;蔡志康;卢慕峻;徐明曦;达骏
3.尿道下裂术式选择及治疗效果比较 [J], 马少锋;黄齐旺
4.尿道下裂一期尿道成形术的术式选择 [J], 张忠升;王禾;于磊
5.带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症分析 [J], 邢东亮;宋东奎;康郑军;酒涛
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护理个案班级：护理132姓名：xxx学号：病人入院评估表姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916病人入院评估表（续）姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916责任护士 xxx护理病史主诉：自幼尿道口开口异常。
现病史：。
患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。
患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。
患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。
既往史：无个人史：生于原籍，当地生活，否认传染病史、否认药物及其他过敏史。
家族史：无护理体检：生命体征 T 37 o C P 70 次/分 R 16 次/分 BP 125/80 mmHg一般状况身高 168 cm 体重 56 Kg））皮肤黏膜（描述：））））淋巴结）头部）钝）颈部）胸部呼吸频率： 16次/分）））））心率： 70 次/分））腹部蛙腹（腹围： cm）））））肛门直肠）生殖器）脊柱四肢））神经系统）实验室及其他检查：2015/07/14睾酮TTestosterone 9.12nmol/L2015/07/13输血前测试（无ALT）HIV初筛实验阴性，输血前测试/，HbsAg（-）0.04IU/ml，HbsAb（-）4.64mIU/ml，HbeAg（-）0.46S/CO,HbeAb(-)1.86S/CO.TP-Ab（-）0.04s/co，HCV-AB-IgG(-)0.09s/co,HbcAb(-)0.1S/CO2015/07/13血五分类+CRP单核细胞% 7.30%，淋巴细胞% 41.70%，嗜酸粒细胞% 6.10%, 嗜碱粒细胞% 0.80%，中性粒细胞绝对值 2.70，单核细胞绝对值 0.50，淋巴细胞绝对值2.60，嗜酸粒细胞绝对值0.40，嗜碱粒细胞绝对值0.00，血红蛋白155g/l，平均红细胞体积86.9fl，平均血红蛋白量29.7pg，平均血红蛋白浓度342g/L，红细胞分布宽度13.3%，平均血小板体积8.70fl，红细胞计数5.21 10 ˆ12/L，白细胞计数6.20 10 ˆ9/L，血小板计数180.00 10 ˆ9/L，红细胞压积45.30%，血小板分布宽度16.5fL，血小板压积0.16%，CRP＜8mg/L，中性粒细胞% 44.1% 2015/7/13血型抗筛鉴定（住院）ABO血型 A型，RH血型阳性，抗体筛选阴性2015/07/13凝血常规凝血酶原时间TNR1.11，部分凝血活酶时间38.6秒，凝血酶时间13.90秒，凝血酶原时间 12.20s，纤维蛋白原2.02g/l2015/07/13肝功-住院+GLU+钠钾氯+肾-功能（无RBP）前白蛋白306.0mg/L，胆汁酸13.4umol/L，谷丙转氨酸18U/L,谷草转氨酸19U/L,碱性磷酸酶75U/L,r-谷胺酰转肽酶20.0U/L,总胆红素4.8umol/L，直接胆红素2.2umol/L，总蛋白76.4g/L，白蛋白46.4g/L，钠143.0mmol/L，白球比例1.55，AST:ALT 1.06,BUN:CREA 0.08，线粒体-AST10 U/L,纤维结合蛋白241.00mg/L，肝胆酸测定0.6mg/L,葡萄糖5.28mmol/L，钾3.90mmol/L，氯103.0mmol/L,尿素氮6.62mmol/L,肌酐80umol/L，尿酸414umol/L,球蛋白30.0g/L,肾小球滤过率（MDRD）110.48ml/min per1.75mˆ22015/07/13尿常规透明度清澈，尿胆红素阴性mg/dl，尿糖正常mg/dl，红细胞血红蛋白阴性/ul，颜色淡黄，盐类结晶（镜检）未找见/HP,尿酸碱度7.00，白细胞酯酶阴性/ul，尿亚硝酸盐阴性，尿蛋白阴性mg/dl，尿酮体阴性mg/dl，颗粒管形未找见/LP，酵母样菌未找见，红细胞（镜检）未找见/HP，尿比重1.029，尿胆原 1.00mg/dl,上皮细胞（镜检）未找见/HP，透明管形未找见/LP，白细胞（镜检）未找见/HP，细胞管形未找见/LP2015/07/13 检查诊断：正常心电图2015/O7/13 胸片正位数字化摄像，检查诊断：左下肺炎性灶可能，请随访复查。
22岁小伙先天尿道下裂，18年8次手术终能站立撒尿许昊一出生就得了先天性尿道下裂症。
医生说，大约300名新生婴儿中就会有一名患这种病，主要是因为母体雄性激素不够造成的。
尿道下裂手术严格意义上讲是一种泌尿外科整形手术，由于手术精度高，实际操作难度大，国内能开展此项目的医院又很少，这个22岁尿道下裂小伙许昊，历经18年8次手术才过上了正常人生活。
第7次手术还是失败他用被子蒙头大哭“他撒尿的时候，尿是从下方出来的，经常尿湿裤子，只能蹲着撒。
”许昊的父亲说，许昊出生后第10天，医生检查后说孩子患了先天性尿道下裂症：尿道开口不是在阴茎的正前方，而是在阴茎与阴囊交接的侧面。
“当时还小，不适合做手术。
”1994年3月，许昊4岁，接受首次尿道矫正手术。
手术要利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，就是从别处截取粘膜人造尿道。
这次手术，因为截取的粘膜受到污染，没有成功。
1996年2月，再次手术。
许昊才6岁，但懂事的他没有哭。
“看见爸爸妈妈都很担心，我都不敢哭。
”可是，手术后不到5天，医生说，手术失败了，因为移植的粘膜在再造尿道时受到感染。
之后，在2001年10月，2002年11月，2004年4月以及2005年4月，许昊先后又4次住进了天津、北京的各家大医院接受手术治疗，但不幸的是这4次手术也都失败了。
2009年8月，听说广州有家医院做这种手术比较专业，父母准备送他去做第7次手术。
许昊当时还没有从过去几次手术的阴影中走出来，拒绝接受治疗。
一直等到11月才做了手术，但最后仍旧是失败，当时许昊用被子蒙着头哭了。
第8次手术后，他紧握拳头说“我终于可以回到正常的生活轨道了”从广州回来后，许昊就决口不再提有关做手术的事，即使有时听到父母亲讨论，他也是躲得远远的。
2010年，许父听说上海有家医院尿道下裂手术成功率比较高，就开始和许昊沟通。
“我当时想也没想就拒绝了”。
2011年，许昊大学毕业了，开始接触社会。
“突然觉得还是要把病治好。
”许昊就和父亲商量，要去上海江东医院试试。
[第一作者]高雅丽(１９８５ ),女,四川大邑人,硕士,医师.E Ｇm a i l :４１６９４９９０８＠q q ．c o m [收稿日期]２０１９Ｇ０８Ｇ０８㊀㊀[修回日期]２０２０Ｇ０３Ｇ０５ 个案报道F e t a l h y p o s p a d i a sw i t h i m p e r f o r a t e a n u s :C a s e r e po r t 胎儿尿道下裂伴肛门闭锁１例高雅丽(重庆市妇幼保健院放射科,重庆㊀４０００１０)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀f e t u s ;h y p o s p a d i a s ;a n u s ,i m p e r f o r a t e ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;u l t r a s o u n d g r a p h y ㊀㊀[关键词]㊀胎儿;尿道下裂;闭锁,肛门;磁共振成像;超声心动描记术㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２０ １２ ０３６㊀㊀[中图分类号]㊀R ７１４ ５;R ４４５㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２０)１２Ｇ１９２０Ｇ０１图１㊀胎儿尿道下裂伴肛门闭锁㊀A．冠状位T １W I 示胎儿乙状结肠和直肠无明显扩张,肠腔内见胎粪,呈均匀高信号(红箭);B ㊁C ．矢状位T ２W I (B )和轴位T ２W I (C )示阴茎短小,向腹侧弯曲;阴茎头变钝,呈圆球状(红箭);阴囊中线处低信号中缝(红箭)宽度大于阴囊壁厚度;D．引产后大体标本示尿道开口于阴囊处(箭),合并肛门闭锁(短箭)㊀㊀孕妇３２岁,孕２５＋６周,孕２产１;孕２４周本院常规超声检查提示胎儿肛门 靶环征 显示不清,胎儿外生殖器外观异常,考虑肛门直肠畸形,尿道下裂?M R I :宫内单胎,T １W I 胎儿膀胱形态㊁大小未见明显异常,胃泡㊁小肠㊁结肠未见明显扩张,结直肠内见胎粪,呈均匀高信号(图１A );单次激发快速自旋回波T ２W I 示胎儿外生殖器可见,阴茎短小且弯曲,阴茎头变钝,呈圆球状(图１B ㊁１C ).M R I 诊断:胎儿外生殖器畸形.引产后证实胎儿尿道下裂(阴囊型)㊁肛门闭锁(图１D ).讨论㊀尿道下裂是胎儿常见外生殖器畸形,尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口至会阴部之间,常致阴茎不同程度向腹侧弯曲,可能与内分泌㊁环境㊁遗传等因素有关.根据尿道口位置,尿道下裂分为冠状沟型㊁阴茎型㊁阴茎阴囊型和会阴型.产前超声是诊断胎儿尿道下裂的常用方法,可根据阴茎及阴囊形态进行诊断, 郁金香征 是胎儿尿道下裂的典型超声表现.M R I 具有视野大㊁分辨率高等优势,能比产前超声更清晰地判断胎儿阴茎长度及形态,为选择产后手术治疗方式提供参考.T ２W I 显示胎儿阴茎短小且弯曲㊁阴茎头变钝呈圆球状,且阴囊中线处低信号中缝宽度超过阴囊壁厚度时,应高度警惕胎儿尿道下裂可能.鉴别诊断:①胎儿女性假两性畸形表现为阴唇肥大并融合,阴蒂肥大似阴茎,尿道开口于肥大阴蒂根部,必要时可行胎儿染色体核型检查;②隐匿性阴茎,即发育正常的阴茎体隐匿于皮下,而尿道开口正常.胎儿尿道下裂亦可伴发其他畸形,如隐睾和肛门闭锁.产前超声可通过肛门 靶环征 检出肛门闭锁;M R I 诊胎儿肛门闭锁断较为困难,易漏诊.产前检查中,胎儿M R 与超声各有优势,二者结合可提高产前诊断水平. ０２９１ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第１２期㊀C h i nJM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o １２。
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理
雷莉
摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。
方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。
结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。
结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。
关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理
尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。
本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。
1.基本资料：
病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43
诊断：尿道下裂术后尿瘘
病史：
患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。
次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。
术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。
术后平稳。
术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
1作者单位：成都市妇女儿童中心医院
雷莉，女，1992年，大专，护士
邮编：610091
以下为本案例护理体会：
2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。
因此 ,要安排患儿父母陪护 ,满足患儿的心理依赖。
稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情 ,我们要尊重其人格 ,保护隐私 ,尽量满足他们的心理需要。
对术后疼痛 ,告知患儿疼痛是暂时的 ,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。
患者有过一次尿道下裂手术或多次尿道修补术的经历，心理创伤较大。
在护理过程中，年龄相仿患儿同住一室，可利用病房正面例子加以鼓励，提高患儿对不良刺激的耐受性。
该患儿术后有出现尿管堵塞情况、阴茎处溢尿情况，家长情绪较激动，对术后期望过高，因此他们的心理压力比较大，我们要向其耐心讲解术后的相关知识，告知家长疾病的原因，治疗方法及注意事项，术后成功率及各种护理的方法，配合医护人员的治疗及护理，给他们讲解留置导尿管的相关护理知识，促使患儿早日康复。
2.2引流管护理尿瘘修补术引流管的护理是尿瘘修补术成败的关键。
该患儿术后第7天出现尿管堵塞，阴茎处伤口溢尿情况，予以重置尿管后，该情况缓解。
患儿出现过尿管堵塞情况，因此，重点宣教应保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再者就是嘱患者多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道再次阻塞，一旦引流量减少患者出现憋尿，应通知医生及时处理，嘱患者放松，不可自行处理。
妥善固定防止脱落。
手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定。
另外就是观察引流量多少，性状、有无组织块。
患儿年龄为6岁，此阶段患儿每日尿量600~800ml/d，该患儿尿量平均1050~2200ml/d,尿量达标。
引流袋需每日更换。
更换一次性尿袋时必须严格消毒引流管接口再予更换 ,防止逆行感染。
2.3疼痛护理术后疼痛可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血。
疼痛、膀胱尿道痉挛是尿道下裂术后常见症状。
手术伤口创伤表现剧烈，患者多能忍受，必要时可以使用镇静剂、止痛药物。
由于引流管刺激、引流管引流不通畅产生膀胱尿道痉挛更常见，对手术成功影响更明显。
主要措施是保持引流管通畅状态，痉挛性疼痛时间多短暂，加强心理支持做好解释工作，告诉患儿疼痛、不舒服是术后正常的现象，躁动、紧张只会加剧疼痛，放松紧张状态，疼痛多能缓解。
尽量创造优美、舒适的治疗环境，满足兴趣爱好需要，给患儿讲故事, 看儿童书, 看儿童频道的电视节目等分散患儿注意力2, 减轻疼痛。
对疼痛时间长，疼痛发作频繁可以辅助止痛药物治疗，以减轻症状。
对5岁以上患
儿，阴茎发育较好，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，因此可酌情使用乙烯雌酚。
2.4 术后皮肤护理术后应注意观察局部有无肿胀，发紫或组织坏死。
定时巡视，发现异常情况及时报告处理。
术后2~3d阴茎头皮肤出现肿胀高峰期，以后逐渐消退。
手术后绷带被分泌物或尿液污染要及时更换，防止皮肤感染发生，该患儿术后第6d拆除阴茎处绷带，暴露手术切口，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
医生予患儿继用抗生素抗炎治疗，按医嘱予以碘伏皮肤清洁。
术后第8d，未见脓性分泌物溢出。
会阴部护理：术后将患儿会阴部裸露，注意保持床单元整洁，每日排便后温水擦拭，保持皮肤干燥。
2.5 切口的护理术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发肿、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧过松等不利于切口愈合的情况。
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏消毒2次。
2.6健康宣教保持患儿安静，勿频繁更换体位，翻身时应防止尿管扭曲、受压。
温水坐浴：拔除尿管后即可以2%~3%温盐水坐盆，以消除肿胀，阴茎处伤口敷料带泡软后自行脱落，切勿强行撕扯。
浸泡时间：20~30min／次，2~3次／d，2周后复查。
日常生活：避免阴茎外伤，多饮水。
教会患儿站立排尿的姿势, 增强患儿的自信心。
指导家长给患儿穿宽松的内裤 ,避免内裤摩擦损伤龟头, 告诫患儿 6个月内不要做骑跨的动作 ,如骑单车、对会阴部有碰撞的动作。
2周后门诊复查，期间按患儿如果有明显尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，应及早复查处理。
3.讨论
尿道下裂手术难度大 ,术后护理较困难 ,并发症较多 ,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等 ,各型尿道下裂术后均需放置引流管 ,这样尿道内必然会产生分泌物。
而尿道内分泌物的积聚可明显增加术后感染的机会 ,或者因引流管的堵塞而增加患儿的痛苦。
而护理工作至关重要 ,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低 ,我们要预测和控制护理问题 ,调动患儿及父母的积极性 ,主动配合治疗 ,使其尽早康复。
参考文献：
1.临床护理杂志 2005年 2月第 4卷第 1期尿道下裂的术后护理段素芳吕金萍王志霞
2.现代临床护理 2005（4）先天性尿道下裂患儿家属的心理状况及对策陈培琴余雪华黄丽香陈育玲汕头市中
心医院广东汕头
3.四川医学 2002年 7月第 23卷 (第 7期 ) 尿道下裂术后严重并发症的处理黄鲁刚 ,徐志诚 ,李建宏 ,向波 ,王明和 ,陈绍基
4.中华小儿外科杂志2005 年8月第26 卷第8 期尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理谢向辉黄澄如孙宁张潍平田军宋宏程
5.中国医药指南 2011年10月第9卷第30期预防尿道下裂术后并发症的综合护理姚丽
6. 2011 年 9 月护理学报 September，2011第 18 卷第 9B 期综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响吴萍凤，陈小莲，刘晓姝，陈勇，江丽娟，刘尉尉。
