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一、病情介绍患儿杨发科，男，5岁8个月，因“尿道开口异常五年”来我院诊治，门诊以“尿道下裂”收入我科。
患儿于生后即发现阴茎发育异常，阴茎弯曲，尿道外口不在龟头正中，不能站立排尿，经常尿湿裤子，排尿通畅，既往曾在当地医院就诊，未作特殊治疗。
查体：T36.8℃,P85次/分，R25次/分，无尿频，尿急，尿痛和血尿，无病容，神志清，无传染病。
入院后给予宣教和完善相关检查，于2012-12-07在全麻下行尿道成型术。
术后给予导尿，抗炎止血处理。
二、定义尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。
我国文献报道发病率为3‰，国外发病率较高，约1/125～1/300。
三、病因尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素：①胎儿睾丸雄激素的产生异常，②发育中外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限，③由于胎儿睾丸Leydig细胞的过早退化而引起雄激素刺激的过早终止。
④其他可能的原因包括睾酮和双氢睾酮合成不足（5α还原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺陷。
⑤正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。
母亲孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。
试管受精产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的发生率明显增加。
尽管环境因素和内分泌干扰等尿道下裂的可能原因引起了重大关注，但是仍然不明确。
四、分类依据尿道口的位置不同可分为以下四型：①阴茎头、冠状沟型；②阴茎体型；③阴茎阴囊型；④会阴型。
五、临床表现1、异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。
部分尿道口有狭窄，其远端为尿道板。
2、阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲。
尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯。
按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度（35°）。
3、包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。
尿道下裂护理常规及健康教育尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
【护理常规】1.术前（1）饮食护理：进食普食，饮食中应多添加蔬菜、水果预防患儿便秘，会阴型尿道下裂手术前晚进流食。
（2）练习床上使用便器排尿、排便。
2.术后（1）饮食护理：清醒后给予少量流食，术后第1日起鼓励多饮水以起到冲洗尿道、排出细菌及炎性物质的作用。
多吃蔬菜水果，保证足够的尿液和排便通畅。
（2）体位护理：平卧位并适当约束四肢。
（3）引流管护理：妥善固定留置导尿管，不能提拉导尿管，按要求定期更换引流袋，做会阴护理每日2次，尿道口用莫匹罗星等抗生素软膏封闭防止逆行感染，保持引流通畅，详细记录24h尿量。
（4）切口护理：严密观察龟头部血供情况，若皮色发绀，明显肿胀，应及时通知医师。
7d左右可开包，打开敷料后注意观察包皮水肿情况。
（5）排除增加腹压的因素，患儿保持安静、排便通畅，必要时使用镇静药、缓泻药。
（6）按医嘱口服镇静药或雌激素，减轻烦躁及阴茎勃起，防止切口裂开。
【健康教育】1.休息与活动避免剧烈活动，避免骑跨动作，穿宽松衣物。
2.饮食指导多饮水，勤排尿，夜间要保证叫起患儿饮水1次。
多进食蔬菜水果，保证排便通畅。
3.用药指导遵医嘱按时给药。
告知药物的作用和不良反应。
4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导教会患儿家长观察有无尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，如有尿道狭窄，应定期做尿道扩张。
6.复诊须知术后2周门诊复查，成年患者或患儿成年后应复诊向医师咨询性功能问题。
尿道下裂的护理一、护理评估1、评估患儿的全身情况及一般情况：年龄、营养状况、智力、认知能力等2、评估患儿生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、生活习惯等。
3、观察尿道外口的位置、外形。
二、护理措施（一）术前护理1﹑向患儿及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2﹑向患儿及家属讲解疾病的发生，发展及手术治疗方式和护理进展；讲解手术的必要性及目的（达到患儿站立排尿及成年后X生活等）。
3、心理护理：术前患儿年幼，由于惧怕疼痛又增加恐惧感，针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进等方法调整患儿情绪，取得配合。
4、饮食：术前应加强营养，增强患儿抵抗力，进食富含维生素和蛋白质的食物，防止大便干燥。
术前一日晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂,以防术后短时间排便污染伤口。
5、做好术前常规准备,如个人卫生：y茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，清洁至关重要，为手术创造良好条件。
手术区域皮肤准备：术晨备皮（七岁以上患儿备皮,备皮范围：脐下至肛门）。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧6小时,头偏向一侧,术后卧床休息2周、床档保护防止坠床,使用支被架防止衣被擦碰伤口。
2、饮食护理：禁食水6小时后指导进食高蛋白、富含纤维饮食、多饮水、预防尿道堵塞泌尿系感染及便秘。
3、病情观察：（1）观察生命体征的变化：尤其是心率、呼吸的变化。
（2）观察伤口出血及龟头血液循环情况，若出现y茎水肿、张力性水泡一般5-7天可消退,若张力性水泡太大可在无菌操作下抽出泡液。
保持伤口敷料清洁干燥,y茎敷料拆除前用0.05％碘伏侵湿，避免强行拆除损伤粘膜。
（3）引流管护理：保持尿管通畅，妥善固定，尿道口护理时动作轻柔，用消毒棉球由近端向远端轻轻挤压，使分泌物自尿道外口排出。
（4）疼痛护理：动态评估患儿疼痛情况,遵医嘱给予解痉止痛剂。
（5）排尿观察：术后14天拔除尿管。
拔尿管后观察排尿情况，如尿线较细、尿分叉等需定期行尿道扩张，出现尿瘘，半年后再行尿瘘修补。
尿道下裂术后的护理体会尿道下裂是一种常见的先天性畸形，需要通过手术来进行治疗。
在手术后的护理过程中，患者需要格外关注伤口的愈合，注意饮食和心理护理，以便尽快康复。
下面我将分享一下我在尿道下裂手术后的护理体会。
首先是对伤口的护理。
术后的伤口需要经常更换敷料，保持伤口清洁干燥。
由于尿道下裂手术通常会在下体进行，因此更换敷料并不是一件容易的事情。
刚开始的时候我需要卧床休息，每天由家人帮忙更换敷料。
在家人的细心照料下，伤口的愈合情况良好，没有感染等情况发生。
其次是关于饮食方面的护理。
手术后的患者需要特别注意饮食，尤其是要避免辛辣刺激的食物和饮料，以免刺激伤口。
多喝水也是非常重要的，可以帮助尿道冲洗和排泄体内废物。
再者是心理护理。
手术后需要长时间的恢复，尤其是对于年龄较小的患者来说，心理上需要得到家人和医护人员的支持和鼓励。
在康复的过程中，我接受到了家人和医护人员的精心照料和鼓励，这对我的心理状态有着极大的帮助，让我能够更加乐观地面对手术后的康复过程。
最后是康复之后的生活调整。
尿道下裂手术并不是一次性的治疗，患者需要长期进行康复训练和饮食控制。
我在康复过程中学会了更加合理的饮食安排和均衡的营养摄入，也接受了医生的指导和康复训练。
经过长时间的调养，我逐渐适应了新的生活方式，也更加重视对自己身体的保护和护理。
在完成尿道下裂手术后的康复过程中，我深刻地感受到了家人和医护人员的关心和帮助，也更加珍惜自己的身体健康。
通过坚持康复训练和积极调整生活方式，我逐渐恢复了正常的生活水平。
希望通过分享我的护理体会，能够给同样面临尿道下裂手术的患者带来一些帮助和鼓舞，让大家都能够乐观面对手术后的康复过程，尽快康复。
(本文不构成专业建议，如有需要，请咨询专业医生。
)。
尿道下裂术后的护理体会尿道下裂是一种较为罕见的先天性疾病，治疗的关键是手术。
尿道下裂手术是一种复杂的手术，不仅涉及到技术的要求，还需要严格的术后护理。
我是一名患者的家属，下面将分享我对尿道下裂术后护理的体会。
手术后患者需要休息。
尿道下裂手术是一种较大的手术，对患者来说是一种较大的刺激。
在手术后患者需要给予充足的休息，让身体尽快恢复。
我们要尽量减少对患者的打扰，保持手术室的安静。
术后伤口护理非常重要。
尿道下裂手术后，患者的伤口需要做好护理，避免感染。
每天要擦拭伤口，保持皮肤的清洁，勤换床单被罩，避免伤口受到污染。
需要定时更换伤口敷料，保持伤口的干净。
患者饮食护理也很重要。
术后需要保证患者饮食的清淡易消化，多喝水，多吃蔬菜水果，避免食用刺激性食物。
患者应避免进食富含咖啡因的食物，避免刺激尿道及术后伤口。
饮食护理对于患者的恢复至关重要。
患者的心理护理也很重要。
术后患者需要很好的心理状态才能更好地恢复。
我们家属要保持和患者的良好沟通，鼓励患者要保持乐观的态度，大家一起共同面对手术带来的困难，帮助患者重建对生活的信心，这对于患者的恢复有很大的帮助。
还需要注意术后康复护理。
尿道下裂手术后，患者需要适当的康复训练，帮助患者逐渐恢复正常的生活功能。
这需要家属和医护人员的共同协作，制定合理的康复计划，让患者逐步参与运动，帮助患者更好地康复，重返社会。
术后护理工作极为重要，患者需要家属和医护人员的共同配合，才能更好地促进患者的康复。
希望我们的经验能够帮助更多的患者顺利渡过术后恢复期，重返健康的生活。
尿道下裂的护理
尿道下裂是因胚胎发育过程中阴茎腹侧的尿道沟末能完全闭合，使尿道开口于阴茎腹侧或阴囊会阴等异常部位，是最常见的生殖器畸型之一。
治疗本病的目的是建立一个伸直的阴茎及完整的尿道。
手术方式根据畸型的程度及年龄而定：1、年龄4周岁以后，阴茎发育良好，包皮丰富，阴茎腹侧皮肤松弛者，可考虑一期手术。
2、凡阴茎短少，包皮不够丰富，阴茎腹侧皮肤不够松弛者，均应分期手术。
术前两天每天以肥皂水清洗阴茎阴囊会阴等皮肤，注意皱折处，术前一天及术晨用1：1000的新洁而灭浸泡阴茎5分钟，尿道口注入1：5000的呋喃西林冲洗，详细告知病人家属术前禁食禁饮的注意事项，做好全身皮肤的清洁工作，积极治疗和预防上呼吸道感染。
术后将阴茎向上固定，保持导管和膀胱造瘘管的通畅，必要时用密闭式冲洗。
鼓励病儿多喝水，多进粗纤维食物，保持大小便通畅。
注意保持伤口的干洁，注意阴茎水肿，出血和感染，发现问题及时告知医生并作出处理。
出院指导：注意患儿的排尿情况，多喝水，保持大小便通畅，告知定期门诊复查及进行尿道扩张的重要性，以免出现严重后果。
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尿道下裂术后的护理体会尿道下裂是一种常见的先天性畸形，需要通过手术来进行治疗。
尿道下裂术后的护理工作非常重要，可以帮助恢复患者的健康，并减少手术后的不适感。
1. 管理疼痛手术后，患者通常会感觉到一些疼痛和不适感。
护理人员需要及时认识到这些问题，并给予适当的疼痛缓解措施。
这可以包括使用药物来缓解疼痛，如止痛剂和非甾体消炎药。
护理人员还可以通过休息和冷敷来减轻不适感。
2. 管理尿液手术后，患者需要经过一段时间的尿液管理，以允许新的尿道愈合。
在这段时间内，患者们需要使用导尿管或尿道留置导管来排放尿液。
护理人员需要确保这些设备的正确使用和维护，并建立一个定时清理和更换导尿管的计划。
护理人员还需要监控尿液的量和颜色，以确保患者正常排尿。
3. 提供营养手术后，患者可能会感到乏力和营养不良。
护理人员需要确保患者摄入足够的水和营养，以帮助身体恢复。
这包括提供健康的膳食（例如高蛋白质、维生素和矿物质的食物），以及监控体重和水分摄入量。
4. 促进运动在恢复期间，患者通常需要保持卧床休息。
然而，护理人员需要鼓励适度的运动，以帮助身体恢复正常功能。
这可以包括进行肢体的主动和被动的运动，以及进行康复练习。
护士需要关注患者运动后的反应，并监控身体的反应。
5. 提供心理支持尿道下裂手术可能对患者和他们的家人产生心理影响。
护理人员需要提供心理支持，鼓励患者和家人诉说他们的感受，并寻求情感和社会支持。
护士可以提供信息和资源，帮助患者和家人理解手术过程和康复流程。
总之，尿道下裂术后的护理工作是一项非常重要的任务。
通过正确的疼痛控制、尿液管理、营养支持、运动促进和心理支持，护理人员可以帮助患者和他们的家人快速恢复健康。
尿道下裂术后的护理体会
尿道下裂是一种先天性畸形，它会对患儿的生命质量产生很大的影响。
在尿道下裂矫
正手术中，患儿需要经历一段比较复杂的术后护理，以确保其健康和快速恢复。
下面是我
在护理患儿术后的体会和经验总结。
一、保证患儿饮食营养均衡
尿道下裂矫正手术后，患儿的肠胃易出现不适反应，影响其正常的进食，应保证其饮
食的营养均衡。
注意饮食的清淡化，以免对腹腔造成过大的负担。
同时，需要根据医嘱控
制患儿的饮食量和饮食的种类，防止造成消化不良等不良反应。
二、保持伤口清洁
尿道下裂手术后，患儿需要定期更换伤口敷料，定时清洗伤口，并注重观察伤口情况，及时发现和处理出现的不良情况。
需要注意的是，清洗和处理伤口时，应采用无菌操作，
避免感染。
三、注意体位的调整
由于手术后患儿的生理特点，需要进行一定的体位调整，以保证其舒适度和健康状况。
特别是婴儿患者，在襁褓中要保持俯卧位，每日翻身多次，避免长时间压迫耻骨三角区。
四、注意增加水分摄入
尿道下裂矫正手术后，患儿常常出现排尿不畅等现象，容易引发排尿困难和尿路感染
等问题。
因此，需要增加水分的摄入，促进尿液的排泄，促进患儿的康复。
五、及时应对出现的不良反应
手术后，患儿常常会出现一些不良反应，如发热、恶心、呕吐、腹泻等。
在发现这些
反应时，需要及时采取相应的处理措施，如退烧、抗生素治疗等，以保证患儿的健康和康复。
尿道下裂护理常规
名称：外科--—泌尿外科——-疾病
组稿者：许沈蕊审核者：王银芝批准者:院护理质量管理委员会执行时间：2014年 07月
一、执行泌尿外科围手术期护理常规。
二、术前护理
（一）评估和护理要点
1、备齐常规化验，并检查各项报告完整。
2、术前3d清洗会阴部每日2次，对包皮长者要翻转清洗.
3、术前1d备皮，范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛，沐浴。
4、术前1d流质饮食，术前晚清洁灌肠,晚8时以后禁食.术晨用盐水灌肠。
三、术后护理
（一）评估及观察要点
1。
了解患者的麻醉及手术的方式、部位，了解术中异常情况等，做好预见性护理。
2.观察生命体征及病情变化。
3.观察伤口敷料及引流情况，做好疼痛评估与护理。
（二）护理要点
1、按麻醉术后护理常规。
2、减轻疼痛。
疼痛常因手术创伤引起的切口疼痛和留置尿管、血块刺激引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛发生疼痛，阴茎勃起可使疼痛加剧,以术后1~3天最为明显。
对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住,满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿.对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。
静脉镇痛泵留置2-3 d可有效减轻术后早期疼痛．应用山莨菪碱可减少膀胱痉挛,避免疼痛引起躁动致尿道出血或损伤.支架支起棉被,避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会.防止局部受压，在阴茎敷料外用0．5～1kg 沙袋压迫，防止切口渗血,减轻水肿，若行尿道海绵体提升者毋须沙袋压迫.
3、观察血运，保持皮肤清洁.密切观察阴茎局部情况，阴茎透有充血、水肿、颜色发绀等情况提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。
4、预防感染。
伤口感染是造成尿道手术失败的主要原因，因此要积极预防。
病人年幼,自知能力差时,要有专人守护，防止抓脱伤口敷料,造成感染；如伤口敷料被尿液渗湿，应及时通知医生更换敷料.每日用0。
05%的碘伏棉球擦拭尿道口两次.
5、减轻腹压。
术后无渣流质2周，预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合，此外7岁以上病人还需服用乙烯雌酚,防止阴茎勃起，导致继发性出血和疼痛,以免影响伤口愈合。
6、观察排尿情况。
注意尿液有无血块、沉淀物，集尿袋每日更换1次。
注意尿液是否外漏，导尿管通畅,勿扭曲、受压。
术后10～12天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线。
若排尿困难，通知医生尽早性尿道扩张术。
若排尿通畅，仅有针眼漏尿时,嘱患者排尿时可捏住针眼,2周后能自行闭塞，如漏孔过大，待半年后修复。
7、为促进切缘愈合，可红外线灯照射,每天二次。
（三)并发症
1。
尿瘘发生率高，发生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狭窄、止血不彻底导致血肿形成、止血结扎线过多及切口感染等。
为此，形成尿道的皮瓣越向远端越要宽些，防止尿道狭窄，用电凝器止血，可防止异物存留。
止血必须彻底，防止血肿形成。
一般采用手术补瘘.
2.尿道狭窄术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，预防尿道狭窄.
3。
尿道憩室
4.阴茎下弯
5.创口出血、裂开术后创口疼痛可引起患儿哭闹，甚至烦躁不配合导致创口出血、裂开而出现并发症,使手术失败［1］.采用优拓包扎创口可减轻患儿疼痛,减少渗出液,减轻水肿，促进创面愈合。
另一方面，由于优拓与创口粘连较轻，可减轻揭开纱布时引起的疼痛和出血。
优拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘创口的聚合物及凡士林油覆盖的聚脂网上,在创口表面与外界之间形成一层保护膜,为创口营造了一个无菌的良好环境，脂质水胶可以直接作用于创口表面，不粘创口及周边皮肤,也不损伤新生组织。
故可以促进创口愈合并提高术后的美容效果，这与Gopal等［2]研究结果相同。
一、健康指导
1.心理指导满足患者及家属对疾病的认知,多沟通，树立战胜疾病信心，促进其早日康复。
2。
活动指导术后1～2月内限制剧烈活动，防止伤口张开。
3个月内避免剧烈运动，如劈腿、骑车等骑跨动作，防止重力对阴茎的撞击、挤压、摩擦，避免新形成的尿道受到损伤。
3。
出院指导（1)注意休息，避免剧烈活动。
(2）加强营养,多食高蛋白（鱼肉类）富含维生素（蔬菜水果等)的食物.
（3）注意会阴部清洁,防止感染。
（4)注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩导致排尿困难.
（5）出院一周左右回医院复查,如有必要则进行预防性尿道扩张。
如出现尿线细，速来医院性尿道扩张术。
（6）将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道形成术，争取尽早的回复正常的生殖功能和排尿功能。
知识链接：
尿道下裂是男性外生殖器较常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传病,有家族史，发病率0。
3%~0.4％[3]。
手术是唯一的治疗方法，其目的在于使阴茎伸直，尿道口移位至正常位置，修复尿道。
但由于手术难度大，精细度高,新尿道需做皮瓣，属II类切口,术后并发症发生率也较高,其中尿瘘、尿道狭窄及感染占5％~20%[4］。
尿道下裂临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（ICD-9-CM—3：58。
4501) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
参考文献
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优拓敷料用于急性污染伤口的效果观察[J］.空军总医院学报,2004，20(3）：186.
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PediatrSurg，2008，43（10)：186921872。
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[4］李正，王慧贞，吉士俊。
实用小儿外科学[M］。
北京：人民卫生出版社，2001:121921221。
