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呼吸衰竭[单项选择题]1、体内CO2分压最高的部位是（）.A.静脉血液B.毛细血管血液C.动脉血液D.组织液E.细胞内液参考答案：E参考解析：O2、CO2进出细胞的方式为自由扩散，不需要能量，依靠浓度压力梯度从压力高处向低处扩散，CO2在细胞线粒体内产生，而后顺压力梯度扩散到细胞外。
因此，体内CO2分压最高部位是细胞内液。
[单项选择题]2、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是（）.A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：E参考解析：PH降低，PaCO2增高，HCO3-增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
本题设计不严谨，HCO3-增高与BE降低相互矛盾。
[单项选择题]3、呼吸衰竭的血气诊断标准是（）.A.动脉血氧含量低于9mmol/LB.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%C.pH值<7.35D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHgE.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg参考答案：E参考解析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量低等因素，可诊为呼吸衰竭。
动脉血氧含量（CaO2）是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml。
[单项选择题]4、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是（）.A.动脉血和尿的pH值B.动脉血pH值和HCO3-C.动脉血和静脉血pH值D.动脉血和静脉血PaCO2E.静脉血和尿的pH值参考答案：B参考解析：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血pH、HCO3-、H2CO3是三个最重要的变量。
慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期并发低钠血症的治疗与护理配合。
方法：对68例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行分析，总结治疗与护理体会。
结果：慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，死亡率高。
结论：慢性肺心病合并低钠血症影响预后，应早期发现、及时处理。
【关键词】慢性肺心病；低钠血症；治疗；护理慢性肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。
慢性肺心病在急性加重期，由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因，常导致低钠血症，而严重低钠血症引起脑水肿，又导致低渗性脑病。
肺心病以老年人发病率高，患者多合并各种器官功能衰竭，自身调节能力差，对低钠血症较敏感，轻度低钠即可引起明显的神经精神症状，死亡率高。
据国内资料报道【1】肺心病合并低钠血症的发生率为20%-40%。
我院2012年1月—2013年1月收治慢性肺心病病人226人，其中68例合并低钠血症，现分析如下：1 临床资料：1.1一般资料：本组226例患者中男149例，女77例，年龄44-92岁，均符合1998年第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。
其基础疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘。
226例中合并低钠血症68例，其中56例为入院时即有低钠血症，12例为住院过程中出现。
实验室检查：68例中（重度低钠血症）血钠<110 mmol/l的6例，占9%，（中度低钠血症）血钠110-120 mmol/l的10例，占15%，（轻度低钠血症）血钠（120-135） mmol/l 的52例，占77%。
1.2临床表现：1.2.1消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、呃逆等。
1.2.2循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥。
1.2.3神经精神症状：神志恍惚、嗜睡、表情淡漠、反映迟钝、谵语甚至昏迷。
1.3转归：本组226例中，低钠血症组死亡18人，病死率26%，血钠正常组死亡11人，病死率7%。
引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。
导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。
一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
对缺氧性肺血管收缩的原因目前国内、外研究颇多，多从神经和体液因子方面进行观察，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
特别受人重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。
前列腺素可分为收缩血管的如TXA2、PGF2a舒张血管的如PGI2、PGE1等两大类。
白三烯主要有收缩血管的作用。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。
此外尚有组胺、血管紧张素、血小板激活因子参与缺氧性肺血管收缩反应。
最近内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）在缺氧性肺血管收缩反应中的作用特别引人重视，多数人认为缺氧时EDRF的生成减少。
缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种缩血管物质的绝对量，而很大程度上取决于局部缩血管物质和扩血管物质的比例。
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制可能因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。
也有人提出ATP依赖性钾通道的开放可能是缺氧性肺血管收缩反应的基础。
高碳酸血症时PaCO2本身不能收缩血管，主要是PaCO2增高时，产生过多的H ＋，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增高。
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素解剖学因素系指肺血管解剖结构的改变形成肺循环血流动力学的障碍。
主要原因是：1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。
2、随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。
3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。
病例分析病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
影响小白鼠缺氧耐受性的因素三、影响缺氧耐受性的因素：年龄、机体的机能状态、营养、锻炼、环境温度等许多因素都可影响机体对缺氧的耐受性，这些因素可以归纳为两点，即代谢耗氧率与机能的代偿能力。
（一）、代谢耗氧率：基础代谢高、增加机体耗氧率，对缺氧耐受性低。
如：发热、机体过热、或甲状腺机能亢进、环境温度等。
基础代谢低、降低机体耗氧率，对缺氧耐受性高。
如：体温降低、CNS抑制，低温麻醉等可用于心脏外科手术，以延长手术所必需阻断血流的时间。
（二）、机体的代偿能力：1、机体轻度缺氧、慢性缺氧通过呼吸、循环和血液系统的代偿性反应能增加组织的供氧。
通过组织细胞的代偿性反应能提高利用氧的能力。
2、心、肺疾病及血液病者对缺氧耐受性低，老年人因为肺和心脏的功能储备降低、骨髓的造血干细胞减少、外周血液红细胞数减少，以及细胞某些呼吸酶活性降低等原因，均可导致对缺氧的适应能力下降。
3、代偿能力是可以通过锻炼提高的。
轻度的缺氧刺激可调动机体的代偿能力。
如登高山者采取缓慢的队梯性的上升要比快速上升者能更好地适应。
慢性贫血的病人血红蛋白即使很低仍能维持正常活动，而急性失血使血红蛋白减少到同等程度就可能引起严重的代谢机能障碍。
选定影响缺氧耐受性的因素一到两个，根据我们刚才讲的科研设计的基本原则，首先自己设计实验，包括实验的具体操作步骤、实验结果表格设计等等。
经老师检查后，再动手完成实验。
四、实验讲解（一）、实验目的：复制低张性缺氧的动物模型，观察低张性缺氧的表现。
设计实验，探讨缺氧耐受性的影响因素。
通过实验掌握基本科研设计原则。
（二）、实验动物：周龄鼠、成年鼠、老年鼠（三）、实验器材与药品小白鼠缺氧瓶、测耗氧量装置、测缺氧瓶内空气容积装置测耗氧量装置原理：小白鼠在密闭的缺氧瓶内不断的消耗氧气，而产生CO2。
1/37.【A1型题】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：九版内科书第107页，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干横径≥15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉明显突出或其高度≥3mm(并非≥5mm);有右心室增大等。
2/37.【A1型题】慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎查看答案：答案：C解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
3/37.【A1型题】慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.肺毛细血管床减损C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.血容量增加E.缺氧性肺血管收缩查看答案：答案：E解析：在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因包括功能性因素和解剖学因素，功能性因素较解剖学因素更为重要。
肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。
4/37.【A1型题】下列哪种药物在肺心病是禁忌的)A.洋地黄类√B.吗啡)C.利尿剂D.地西洋（安定）)E.巴比妥类查看答案：答案：BD解析：无5/37.【A1型题】关于慢性肺心病的心电图诊断标准，错误的是A.可见高而宽大的p波B.电压Rv1+Sv5≥1.05mVC.额面平均电轴二+90度D.重度顺钟向转位)E.电轴右偏查看答案：答案：A解析：无6/37.【A1型题】X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥3mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07查看答案：答案：A解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。
慢性肺源性心脏病的护理评估一、疾病概述（一）概念慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
（二）相关病理生理由于肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。
随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排血量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。
由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。
如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。
（三）慢性肺源性心脏病的病因与诱因1. 病因（1）支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～9O%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。
丹参酮ⅡA对肺心病急性期血液流变性的影响
吕勇焕;王平儿
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(017)011
【摘要】慢性肺原性心脏病（肺心病）患者由于慢性缺氧引起代偿性红细胞增多，使血液黏滞度明显增加。
从而造成肺动脉高压及通气／血流比例严重失调，进一步加重缺氧，导致严重的右心衰或全心衰。
是慢性肺心病急性加重期的主要原因之一。
我院对67例肺心病患者在常规应用氧疗、抗感染、止咳、祛痰、强心利尿等治疗的基础上，采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗。
并于治疗前后分别进行血液流变指标检测，报道如下。
【总页数】2页(P711-712)
【作者】吕勇焕;王平儿
【作者单位】浙江省奉化市中医院,奉化,315500;浙江省奉化市中医院,奉
化,315500
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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