呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病的护理肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病，系指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。

(1)控制性吸氧的护理肺心病病人吸氧原则为持续低流量控制吸氧。

吸氧浓度要求从24%～28%、流量为1～2L/min开始。

吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8kPa(60mmHg)以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起CO2潴留的目的。

吸氧后加重CO2潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重CO2潴留。

吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。

如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在50%以下，以免发生氧中毒。

吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。

对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。

吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。

(2)呼吸道护理保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。

具体措施如下。

①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。

②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。

对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。

(3)酸碱平衡失调和电解质紊乱护理①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。

慢性肺源性心脏病患者的护理目的：对患有慢性肺源性心脏病的患者进行护理，以减轻患者痛苦，提高病人生活质量。

方法：选择2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的肺心病患者84例，使用一般护理、心理护理、饮食护理以及出院指导等方式帮助患者痊愈。

结果：通过适当的治疗和患者的积极配合，病人的并发症有降低趋势，临床效果显著。

结论：综合护理能够帮助慢性肺源性心脏病患者加快康复速度，提升患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。

标签：慢性肺源性心脏病；临床效果；综合护理慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是一种呼吸系统常见疾病，通常由支气管、肺组织、肺血管或者胸廓病变，引发肺血管阻力加大，从而使肺动脉压力增加，导致右心室结构、功能等发生改变而产生[1]。

该病多发于40岁以上人群，且随着年龄的增长有明显增加的趋势。

慢性肺心病的发病有地区性差异，一般情况下东北、西北、华北地区的发病率比南方地区要高，农村的发病率比城市要高，但男性与女性之间并无差异。

此外，春冬季节，气候突然变暖时，急性发作情况更加明显。

因此，本研究探讨了护理在慢性肺源性心脏病患者中的作用，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月至2014年10月在我院接受治疗的肺心病患者84例，其中男44例，女40例，38例的年龄在40～60岁，46例年龄超过60岁。

参选人群中，共76例患者出院，10例患者死亡。

1.2 护理方法病例中大多数是由于慢性支气管炎、支气管哮喘而并发肺气肿导致的结果，因此在治疗时，护理工作的重点是避免肺心病。

1.2.1 缓解期的治疗在缓解期对肺心病患者予以治疗是防止病发的关键，此时可使用以下方法：①用冷水擦拭患者的身体，采取膈式呼吸法和缩唇式呼气法，帮助改善肺部的通气状况；②帮助患者镇咳、化痰、平喘，并有针对性地进行抗感染治疗；③使用能够提高机体免疫力的药物；④采用中医式的药物法治疗。

缓解期的患者接受康复治疗并接受家庭护理教育后，其急性期的发病率明显降低。

2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。

肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。

咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。

因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。

1.男，65岁，吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。

查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。

肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。

急性感染可加重上述症状。

可有不同程度发绀和肺气肿体征。

心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。

可出现颈静脉充盈。

下肢可有轻微水肿等。

该患者的表现符合肺心病的表现。

2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。

肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。

3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。

病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。

由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。

4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。

慢性肺源性心脏病一、定义慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

二、病因按原发病的不同部位，主要分为三类：（一）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病、特发性肺间质纤维化等。

（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。

（三）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重, 形成慢性肺心病。

（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形等间接引起肺动脉高压的疾病。

三、资料收集与评估（-）一般资料：（入院2小时完成“内科护理评估单”）、原有肺、胸疾病的情况。

（二）主诉资料及评估1.咳嗽、咳痰的时间，性质和量；2.活动后呼吸困难，乏力和活动耐力下降的情况；3.呼吸困难加重，甚至表情淡漠、神志恍惚、澹妄的肺性脑病的情况；4.右心衰竭，如气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心，下肢浮肿情况等。

（三）查体资料及评估1.是否有发绢和肺气肿体征，干湿性啰音，部分患者可有颈静脉充盈；心浊音界叩诊；心音听诊;2.球结膜水肿，颅内压升高，颈静脉怒张，心律失常，肝大。

少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征；是否有营养不良情况。

（四）辅助检查：X线、心电图及超声心动图检查、肺功能、血液检查、血气分析、痰培养情况等。

四、治疗要点（-）急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

积极处理并发症。

1.控制感染根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

无培养结果时，根据感染环境及痰涂片选用抗生素。

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二、理论教学内容1.急性呼吸道感染掌握内容：急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：急性呼吸道感染的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

2.支气管扩张掌握内容：支气管扩张的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：支气管扩张的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

3.慢性阻塞性肺疾病掌握内容：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

4.支气管哮喘掌握内容：支气管哮喘的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：支气管哮喘的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

5.肺部感染性性疾病掌握内容：肺部感染性疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：肺部感染性疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

6.肺脓肿掌握内容：肺脓肿的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：肺脓肿的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

7.慢性肺源性心脏病掌握内容：慢性肺源性心脏病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。

了解内容：慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。

慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。

我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。

急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

目前重症肺心病的病死率仍然较高。

【病因及发病机制】按原发病的不同部位，其病因分为三类。

1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。

精品文档2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。

3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。

引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。

气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构，肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。

【护理评估】（一）健康史询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及精品文档严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。

（二）身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。