慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

肺源性心脏病一、定义：1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。

临床上以后者多见。

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

2、英文名称 corpulmonale3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？心脏问题如不及时明确诊断与治疗，往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。

4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病5、常见症状肺、心功能衰竭二、病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病罕见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。

三、临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

（一）按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。

一、汪某，女性，60岁，家庭妇女。

吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查:体温36℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖冲动位于左侧第5肋间锁骨中线外。

实验室检查:白细胞×109/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%。

辅助检查:ⅹ线胸片提示双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

初步诊断为:慢性肺心病(代偿期) 1、请根据上述资料给出本病例的护理诊断/问题。

1、【答案】本病例的护理诊断/问题(1)气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

(2)清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多、黏稠有关。

(3)活动无耐力：与心、肺功能减退有关。

(4)知识缺乏(缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解)：与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

(5)潜在并发症：肺性脑病。

2、请给出本病例的护理措施与健康指导。

2、【答案】本病例的护理措施：①呼吸衰竭护理,氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化(询问、观测)、配合药物治疗、皮肤护理、口腔护理、心理护理。

②右心衰竭护理：休息、适当体位、饮食护理、观察病情。

③肺性脑病护理：休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。

健康指导：指导患者如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提髙体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等提醒患者发现病情加重立即就诊；普及疾病的基本知识与康复知识。

二、李某，女性，20岁，职员。

因天气寒冷，值夜班时用炉火取暖，晕倒后被人发现送医。

既往无高血压病、肝肾疾病和糖尿病史，无药物过敏史。

体格检查:体温℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(-)，四肢肌力对称。

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施一、护理诊断：1.氧合状态改变：包括低氧血症和缺氧。

2.液体过多：主要指肺水肿等液体潴留。

3.活动耐力下降：由于心功能不足而导致。

二、护理措施：1.氧合状态改变：（1）进行氧气疗法：根据患者的氧饱和度和临床症状，给予合适的氧气流量和浓度，维持氧合状态良好。

（2）定期监测氧饱和度：通过监测血氧饱和度，及时调整氧疗的方法和浓度。

（3）呼吸护理：教育患者正确的呼吸方式，如慢而深的呼吸，以充分利用肺功能，促进氧气吸收和二氧化碳排出。

2.液体过多：（1）控制液体摄入：建议患者限制液体摄入，避免过多水分进入机体。

（2）低盐饮食：减少摄入盐分，控制体内液体潴留。

（3）监测体重：定期测量患者体重，及时发现异常增加，提示液体潴留情况。

3.活动耐力下降：（1）制定个体化的运动计划：根据患者的具体情况，制定适合的锻炼方案，包括适度的有氧运动和力量训练，以提高患者的心肺功能。

（2）适度休息：合理安排休息时间，避免过度疲劳。

（3）康复训练：根据患者的情况，进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，提高患者的活动耐力和生活质量。

除了以上的护理措施，还应加强患者的健康教育，包括：（1）药物治疗：教育患者正确用药，按时按量服药，合理调整药物剂量。

（2）饮食指导：教育患者低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免摄入过多的盐分和脂肪。

（3）定期随访：鼓励患者定期复诊，定期检查心功能和肺功能，及时发现病情变化。

（4）避免诱发因素：教育患者避免诱发因素，如烟草、污染物等，保持室内空气清新。

总之，慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施主要包括调整氧合状态、控制液体过多、提高活动耐力等方面的护理措施，并通过健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高生活质量。

1例COPD合并慢性肺心病个案护理临床资料高某，女，57岁，因“慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短、躯干、颜面部水肿10余天”入院，查体：桶状胸，肋间隙正常，触觉语颤减弱，双肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗；心脏超声提示：右室轻度增大，左室舒张功能减低，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压力增高，心包腔少量积液。

血气分析：PaO255mmHg、PaCO248mmHg、SaO276﹪，PH值7.48。

入院诊断：COPD合并慢性肺心病。

治疗方案：防治病因、改善心肺功能、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、对症用药、缓解症状、提高生活质量。

护理☆环境要求保持环境安静、舒适，空气清洁，保持合适的温度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%为宜。

冬季注意保暖，每天定时开窗通风，避免直接与冷空气接触。

☆皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。

指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位。

水肿部位的皮肤要避免摩擦，防止发生破溃、压疮。

☆保持呼吸道通畅做好祛痰工作，指导患者每日采取胸部叩击的方法促进排痰。

嘱患者侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时间安排在餐后2h至餐前30min完成。

胸部叩击治疗的同时配合雾化吸入，能更加有效的促进痰液排出。

☆氧疗护理一般给予低流量(1～2L/min)、鼻导管持续吸氧，氧浓度控制在25%～35%之间。

在吸氧过程中嘱患者不能自己调节氧流量，在活动翻身时注意不要使导管弯曲扭折，保持鼻腔清洁通畅，夜间患者休息时也要保证氧气持续吸入。

吸氧过程中严密观察患者神志变化，及时监测血气分析了解病情变化。

☆用药护理遵医嘱给予患者抗炎、止咳、平喘化痰及营养心脏治疗。

给予患者氢化泼尼松和硫酸特步他林雾化吸入治疗，以达到平喘化痰的作用。

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。

常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。

气体交换受损[相关因素]肺组织功能下降。

心衰、呼衰所致。

[主要表现]呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。

动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。

[护理目标]病人的动脉血气值在基础范围内。

病人主诉喘憋症状减轻。

[护理措施]保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。

鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

定时监测动脉血气分析值的变化。

密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。

[重点评价]心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。

动脉血气分析植的变化。

清理呼吸道无效[相关因素]疲乏、无力咳嗽。

痰多且痰液粘稠。

无效的咳嗽方式。

[主要表现]咳嗽，咳痰。

无力，呼气急促。

呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。

[护理目标]病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。

[护理措施]向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。

慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。

慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。

二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。

并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。

急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。

动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。

3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。

4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。

5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。

6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。

三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。

2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。

肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。

咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。

因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。

1.男,65岁,吸烟患者;反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院;查体：BP160／90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病答案:B解析:考察肺心病的临床表现;肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等;急性感染可加重上述症状;可有不同程度发绀和肺气肿体征;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动;可出现颈静脉充盈;下肢可有轻微水肿等;该患者的表现符合肺心病的表现;2.患者男性,80岁,COPD病史30年,进来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床诊断肺心病,肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续答案:B解析:考察肺心病的治疗;肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞,并可发生低钾血症;3.患者男性,慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年;病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量,维持答案:A解析:考察肺心病的治疗;由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄药物的耐受性低,容易中毒,故使用时应以快速、小剂量为原则;4.患者女性,72岁,慢支伴阻塞性肺气肿病史20年,进来发生明显呼吸困难,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水肿,夜间不能平卧,听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音,临床诊断肺心病,请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热答案:B解析:考察肺心病的临床表现;肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留,易发生肺性脑病,表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征;5.患者男性,53岁,COPD合并肺心病6年,请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括A.慢性阻塞性肺炎表现B.肺动脉高压体征C.右心室肥大体征D.颈静脉充盈E.心力衰竭答案:E解析:考察肺心病的临床表现;肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等;急性感染可加重上述症状;可有不同程度发绀和肺气肿体征;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动;可出现颈静脉充盈;下肢可有轻微水肿等;右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现;6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年,一周来出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊：呼吸音减弱,可闻及干、湿性啰音,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括A.低钾B.低钠C.低氯D.低钙E.低镁答案:A解析:考察肺心病的辅助检查;血液检查红细胞和血红蛋白升高,血液黏稠度增加;合并感染时,血白细胞计数和中性粒细胞增高;部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化;除钾以外,其他多低于正常;7.患者男性,慢性阻塞性肺气肿10余年,近期因着凉,出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,此病人护理措施,正确的是A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽,及时清除痰液C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂答案:B解析:考察肺心病的护理措施;鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,及时清除痰液;对神志不清者,可进行机械吸痰;有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量;按医嘱应用利尿剂,尽可能白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响睡眠,注意观察水肿变化,作好皮肤护理,避免皮肤长时间受压;低流量、低浓度持续给氧,并选用低热量饮食;8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂答案:D解析:考察肺心病的治疗;肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等,禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮,以免诱发或加重肺性脑病;9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括A.缺氧致肺小动脉痉挛B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺动脉血管结构重建E.肺血管床减少,阻力增加答案:B解析:考察肺心病的病因;1肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒,使肺小动脉收缩、痉挛,引起肺动脉高压;2肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化,甚至闭塞;使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压,造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏,造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构,慢性缺氧使血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构;3血容量增多和血液黏稠度增加;10.患者男性,患COPD12年,一周来出现高热,咳黄脓痰,量多伴明显呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊：双肺过清音,语音震颤减弱,诊断为慢性肺源性心脏病急性发作,慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常答案:A解析:考察肺心病的治疗;急性加重期的治疗：积极控制感染,通畅呼吸道、改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正心力衰竭,防治并发症;控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素;氧疗：维持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳的潴留,给予持续低流量、低浓度氧;控制心力衰竭;控制心律失常;11.患者男性,68岁,吸烟患者,反复发作咳嗽咳痰20余年,进来气短明显,夜间平卧困难,疑为慢性肺源性心脏病发作,为进一步诊断,慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低电压图形D.右束支传导阻滞波高尖答案:E解析:考察肺心病的辅助检查;心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等;也可有低电压和右束支传导阻滞,可为诊断肺心病的参考条件;12.患者男性,67岁,吸烟史患者,反复咳嗽咳痰20余年,气短10年,近来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床疑为肺心病,请问该病X线表现除基础疾病的征象外,尚有A.气胸征象B.左心室肥大征象C.肺动脉高压和右心室肥大征象D.肺气肿征象E.感染征象答案:C解析:考察肺心病的辅助检查;肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压,进而造成右心室肥厚、扩大,所以X线表现上除有基础疾病征象外,尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象;13.患者女性,63岁,COPD病史10年,近期合并肺心病发作,请问肺源性心脏病形成的主要原因是A.肺动脉高压B.心脏负荷增加C.肺毛细血管床减少D.肺泡过度膨胀E.小支气管痉挛答案:A解析:考察肺心病的病因;肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,从而引起右心室肥大和右心功能不全;14.某慢性肺源性心脏病病人,喘憋明显,略有烦躁,在治疗过程中,应慎用镇静药,以避免A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭答案:D解析:考察肺心病的临床特点;肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一,是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征;镇静药的使用易引起呼吸抑制,从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状,易诱发肺性脑病;15.患者女,45岁,肺心病病人;因发现肺心病2年,呼吸困难加重4天入院;入院时神志清楚,体温37.5℃,血压145/95 mmHg;血气分析示：PaO235 mmHg,PaCO270mmHg;吸入40%浓度氧2小时后,病人昏迷,体温37.4℃,血压150/95 mmHg;复查血气分析示：PaO280 mmHg,PaCO290 mmHg;则病人昏迷最可能的原因是A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加,肺性脑病C.气道阻力增加,缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病E.通气抑制、感染中毒性脑病答案:D解析:考察肺心病病人的临床特点;肺心病病史,入院时PaO235 mmHg,PaCO270mmHg,为Ⅱ型呼衰,吸入高浓度氧40%浓度氧2小时后,血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,但抑制了病人呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,通气抑制;同时随PaCO2升高病人出现了昏迷,出现肺性脑病;16.患者女,60岁;有肺心病史5年;3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咯黄痰,伴发热,呼吸困难不能平卧;该患者目前最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂答案:D解析:考察肺心病的治疗;此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咯黄痰,伴发热,呼吸困难不能平卧,患者首要的问题是感染;所以应立即控制感染,应用抗生素;17.患者女,60岁;慢性咳嗽、咳痰10年,2日来活动后出现心悸、呼吸困难;查体：颈静脉怒张,肝大有压痛,下肢水肿,呼吸21次/分,心率120次/分;诊断应首先考虑A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病答案:D解析:考察肺心病的临床表现;肺心病心力衰竭的体征是绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音;肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水;少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征;该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现;18.患者男,65岁;有肺心病史6年,1周来咳嗽加重,气促加重;查体示：肺气肿体征;查血气：,PaCO250mmHg,PaO260mmHg,应如何指导病人改善缺氧A.持续吸入高浓度氧B.持续吸入低浓度氧C.间歇吸入纯氧D.间歇吸入高浓度氧E.呼气末正压呼吸答案:B解析:考察肺心病的护理;肺心病病人的氧疗应给予低浓度25％～29%、低流量1～2L/分钟鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制;患者,女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚;查体：体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心-,腹-,血压正常;19.何种卧位可减轻病人的呼吸困难A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.头低脚高位答案:D解析:考察肺心病的护理;患者出现肺炎,呼吸困难,应取半卧位或坐位,已改善呼吸困难的症状;患者,女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚;查体：体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心-,腹-,血压正常;20.此时对病人的治疗哪项不宜A.静脉滴注氯化钾B.给予镇静剂C.低流量吸氧D.给呼吸兴奋剂E.使用人工呼吸器答案:B解析:考察肺心病的护理;该患者呼吸困难、烦躁不安,应慎用镇静药,以免诱发或加重肺性脑病;。