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儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： (1)纤维支气管镜(纤支镜) ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用刘路; 梅清; 潘爱军【期刊名称】《《安徽医药》》【年(卷),期】2019(023)012【总页数】4页(P2386-2389)【关键词】肺不张; 支气管肺泡灌洗; 呼吸;人工; 支气管镜检查; 血气分析; 重症监护病房【作者】刘路; 梅清; 潘爱军【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)重症医学科安徽合肥 230001【正文语种】中文机械通气是重症监护室（ICU）中的重要治疗措施，临床工作中，脱离呼吸机困难的病人往往伴有比较严重的肺部感染，对于这类病人的治疗，如果仅仅采用药物治疗，常难以有效控制感染，尤其是痰液黏稠及咳痰无力的病人，痰液容易阻塞支气管腔，进而易导致肺不张，对机械通气造成很大影响，从而影响病人脱离呼吸机。
有研究结果［1-3］显示，电子支气管镜可以有效清除气管中的分泌物，并且能对病变肺段进行肺泡灌洗，清除分泌物更彻底，有效缓解呼吸道阻塞症状，降低呼吸道阻力，改善呼吸功能，更有效地控制肺部感染，从而更加有益于病人顺利脱离呼吸机。
本研究主要探究电子支气管镜肺泡灌洗治疗在ICU机械通气伴有肺不张病人中的应用效果，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取安徽省立医院ICU 2016年6月至2018年6月100例临床资料完整的机械通气伴有肺不张病人。
按随机数字表法分为两组，其中对照组：50例，男38例，女12例，年龄（54.26±4.88）岁，颅脑损伤16例，脑卒中13例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）8例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，重症肺炎8例。
观察组：50例，男39例，女11例，年龄（55.94±3.37）岁，颅脑损伤18例，脑卒中12例，COPD 7例，ARDS 4例，重症肺炎9例。
两组病人性别、年龄、原发病等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
病人近亲属均签署了知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
投稿邮箱：zuixinyixue@·临床报道·小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用于鑫岩，杨蕊，衣兰云（黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150000）0 引言儿科重症监护室主要采用机械通气给予患儿呼吸支持。
小儿电子支气管镜在临床的应用较为广泛，在患儿呼吸道病变的诊断和治疗中均具有显著的意义。
本次研究对我院的40例儿科重症监护室患儿的临床资料进行分析，探究了小儿电子支气管镜的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院2015年6月至2016年6月期间，在我院儿科重症监护室（PICU）治疗的患儿资料，共有40例。
其中3-6个月患儿有5例，6个月-1岁患儿有14例，2-4岁有11例，5-11岁有12例。
男患儿为20例，女性患儿为20例;病程为6h-3个月之间，平均为（11.2±3.4）d。
所有患儿均表现为呼吸困难，其中21例合并有呼吸衰竭，I 型呼吸衰竭为10例，II 型呼吸衰竭为12例。
患者均采用小儿电子支气管镜进行检查诊断和临床治疗。
患儿的主要适应症包括：肺炎重症感染患儿；短期治疗后无效的肺不张患儿；气管、支气管异物患儿；不明原因的急性或慢性呼吸困难、呼吸衰竭；窒息性大咯血患儿等。
术前，给予机械通气患儿有10例，术前存在肺不张的有6例患儿。
1.2 方法。
以患儿的实际病情为依据，选择适当的麻醉方式。
若有必要，可在麻醉之前给予患儿镇静处理。
术中，采用利多卡因局部麻醉，若患儿存在严重上气道梗阻，应慎用镇静剂，以避免和预防患儿呼吸出现骤停。
7例患儿采用异丙酚进行全身麻醉，用量2mg/kg/次，术前均禁食禁4-6h。
于术前10分钟给予2%利多卡因进行咽喉部喷雾麻醉，术前5分钟给予0.1-0.2mg/kg 的咪唑安定进行静脉推注。
采用0.01-0.02mg/kg 阿托品进行镇静，减少患者的呼吸道分泌物。
同时，预防在入镜时迷走反射出现心跳骤停。
根据患儿的年龄选择合适的小儿电子支气管镜Olympus P260F，XP260F（活检孔道1.2mm，2mm，前端部直径2.8mm，4.0mm）。
经鼻插入后，边麻醉边经气管导管或经气管切开口进入，对患儿的咽喉，声门，气管，左右支气管等部位的情况按先后顺序进行观察，结合患者的胸片与胸CT，对患者的病变位置进行仔细观察，可采用局部刷检涂片，进行支原体（MP）衣原体（CP）及病毒检测与支气管肺泡灌洗液细菌培养，同时进行赘生物和异物的钳取活检。
术中常规经皮Sp02、心电监护、无创血压监测。
开通静脉通路后在床边置1/10000肾上腺素液，备用。
根据患儿的心肺功能及缺氧耐受情况，确定患儿的支气管镜在气道滞留的时间。
机械通气患儿可采用气管导管接麻醉气囊手控通气氧供，维持Sp0285%， 90%以上。
较小的婴儿可采用活检孔给氧（0.5-1L/min），同时做好患儿的并发症防护工作。
1.3 观察指标。
采用小儿电子支气管镜能够对患者的疾病加以诊断并进行治疗，临床称为小儿电子支气管镜对患儿疾病的双重作用。
分析儿科重症监护室小儿的双重作用情况与重症监护室小儿的发病原因。
1.4 统计学方法。
本次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（χ—±s ）表示，用t 检验。
若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果2.1 小儿的双重作用情况。
经分析，小儿电子支气管镜对儿科重症监护室患者的临床治疗具有显著的作用，治疗总有效率为95.0%。
同时，小儿电子支气管镜对患儿疾病的诊断准确率为2.2 儿科重症监护室患儿的发病原因分析。
小婴儿当中，支气管危重症有16例，占40.0%；婴幼儿阶段，气道炎症或气道异物是呼吸困难的主要引发因素，有25例，占62.5%。
3 讨论呼吸系统为重疾病患儿是儿科重症监护室的常见疾病类型，患儿的病情危重，需要给予及时诊断性检查和针对性治疗。
而小儿电子支气管镜在临床具有操作灵便，图像清晰等优点，方面进行手术操作。
特别是在重症监护室当中[1]，具有较高的应用价值，是对重症呼吸道疾病患儿进行临床诊断和治疗的重要工具。
小儿气道的管径小，通气量少，而儿科重症监护室的患儿肺功能较差，导致在入镜操作过程中，容易引起通气不足，减少氧供量，机体的SpO 2下降，进而会引发心跳呼吸骤停。
造成较为严重的不良影响。
本次研究中，对40例患儿的资料进行回顾性分析，不明原因严重呼吸困难的婴幼儿期患儿中，炎症与异物最为常见的诱发因素。
临床检查和治疗需要尽快进行纤支镜检[2]，明确患儿的病因，并解除呼吸道梗阻，抢救患儿的生命。
儿科重症监护室患儿的病情往往会在短时间内加重，往往出现严重的呼吸困难[3]，甚至会导致气胸、纵隔气肿等严重并发症。
采用纤支镜检诊断并缓解呼吸梗阻。
（下转第154页）摘要：目的 探究小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的临床应用。
方法 收集我院2015年6月至2016年6月期间，在我院儿科重症监护室（piCu ）治疗的患儿资料，共有40例。
进行回顾性分析，根据患儿的实际病情选择适当的麻醉方式后，插入小儿电子支气管镜。
患儿均采用小儿电子支气管镜进行临床诊断检查和治疗。
对比分析小儿电子支气管镜在患儿疾病诊断和治疗方面的双重作用。
分析小儿电子显微镜在儿科重症病房的双重作用情况与发病原因。
结果 小儿电子支气管镜对儿科重症监护室患者的临床治疗总有效率为95.0%，对患儿疾病的诊断准确率为87.5%。
小婴儿当中，支气管危重症有16例，占40.0%；婴幼儿阶段，气道炎症或气道异物是呼吸困难的主要引发因素，有25例，占62.5%。
结论 小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的应用价值，在临床诊断和临床治疗中均具有显著的作用。
关键词：小儿电子支气管镜；儿科；重症监护室；应用；效果中图分类号：R289.54 文献标识码：B Doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.38.117本文引用格式：于鑫岩,杨蕊,衣兰云.小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(38):152+154.效比较，观察组痊愈10例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%；对照组痊愈6例，显效6例，有效15例，无效3例，总有效率90.0%，经秩和检验，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。
4 讨论针刺作为手术镇痛的一种常用的辅助手段不但疗效显著，而且经济实惠，无药物毒副作用。
万碧江等[7]通过比较透刺电针、夹脊电针、颈复康治疗CRS的疗效差异，得出三种保守治疗方式均能有效缓解临床症状，其有效率均达90%以上。
针刺治疗CRS既可减轻肌肉的痉挛，松解粘连，同时又能促进患部组织的血液循环，加快炎症的吸收。
《灵枢•经筋》篇云：“手太阳之筋，起于小指之上……结于耳后完骨。
手少阳之筋，……上肩……交于太阳。
手阳明之筋，起于大指次指之端……上颈。
”考虑到术后颈肩部取穴困难，结合“经筋”理论，方便临床针刺操作，本研究选取手三阳经的合谷穴、中渚穴、后溪穴（简称手三针）作为治疗穴位。
合谷为手阳明经的原穴，属阳主表，宣泄气中之热，有疏风散表、宣通气血之功；中渚是手少阳经之输穴，输主体重节痛，有疏风通络、止痛利关节等功效；后溪为手太阳经的输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉，能温阳散寒，通经络。
三穴配合应用能疏通手三阳经气血，并能祛风通络，通利关节，恰合CRS的病机。
本研究结果提示，手术治疗后两组患者疼痛症状均有显著改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（均P<0.01），且观察组评分改善程度优于对照组（均P<0.05）；观察组总效率为93.3%（28/30），优于对照组的90%（27/30，P<0.05），说明ACDF后用手三针进行干预在促进术后的神经根修复改善疼痛症状方面效果明显，并能增强ACDF的临床疗效，具有良好的临床应用价值。
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该疾病多发生在1岁以下小婴儿，主要是先天性喉软化[4]，在临床诊断中应注意镜检鉴别。
气管支气管软化多出现在血管环压迫情形中，可采用血管环矫治术或先心室间隔缺损修补术缓解。
极少数气管肿瘤患儿被误诊为哮喘，在采用内镜介入切除术后有效缓解[5]。
大咯血患儿采用气管插管全麻后进行血块清除，疗效满意，但该类患者应对镜检时机进行权衡，以晚期为宜。
本次研究中，对我院的40例儿科重症监护室治疗的患儿资料进行分析，均在麻醉方式后插入小儿电子支气管镜[6]，进行相应的检查和治疗。
结果发现小儿电子支气管镜的临床治疗总有效率为95.0%，诊断准确率为87.5%。
说明小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的诊断价值和治疗价值。
而支气管危重症是引起新生儿与小婴儿呼吸困难的因素[7]，气道炎症或气道异物是婴幼儿呼吸困难的主要引发因素。
综上所述，小儿电子支气管镜在儿科重症监护室中具有较高的诊断准确率与治疗总有效性，在临床诊断和临床治疗中均具有显著的作用。
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