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纤维支气管镜在儿科急救中的应用作者：莫庆仪张莉容嘉妍郭小玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨纤维支气管镜检查在儿科急诊急救中的应用价值。
方法回顾性分析2008年3月至2012年12月在我院儿科呼吸科就诊的132例急救患儿，将纤支镜检查后的诊断结果与临床诊断比较。
结果纤支镜诊断和临床诊断一致的为95例；临床诊断为待确诊或待查而术后予明确诊断的30例；临床误诊或漏诊7例。
结论纤支镜能有效降低儿科急救中呼吸系统疾病的漏诊和误诊。
【关键词】纤支镜；儿童；急救纤维支气管镜（纤支镜）已在临床广泛应用于各种呼吸道疾病的诊断与治疗，在急救中发挥着无可替代的重要作用。
由于儿童气道狭窄，多数不能很好地配合检查，使纤支镜在儿科的临床应用受到了一定限制。
随着科技的不断进步，纤支镜术的功能与用途得到了不断地扩展。
与此同时，纤支镜已逐渐成为儿科呼吸疾病的重要诊疗手段，在儿科呼吸系统疾病急救中发挥着尤其重要的作用[1]。
支气管异物、喘息、肺不张、咯血等是儿科急救中较常见的症状，纤支镜能较好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通畅。
本研究旨在通过比较纤支镜与临床诊断结果的异同，探讨纤维支气管镜检查在儿科急诊急救中的应用价值。
1 资料与方法1.1 基本资料 2008年3月至2012年12月在我院儿科急诊就诊的呼吸道疾病患儿132例，男87例，女55例，年龄3个月至14岁，平均年龄5.8岁。
患儿年龄1个月至13岁，其中≤3个月患儿4例，3-6个月患儿25例，≥6个月至1岁37例，1-3岁36例，≥6岁30例。
1.2 临床诊断持续>1月或年内因反复喘息住院3次且经抗感染激动剂及激素等治疗疗效不佳并诊断不明确的患儿18例；25例经胸部X线检查确诊为肺不张；疑似支气管异物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法患儿术前注射镇静药物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根据患儿年龄、体重选择使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本产）进行纤支镜术。
纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用
黄穗;关镜明
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1999(20)7
【摘要】目的探讨纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用,扩大小儿纤支镜的应用范围.方法采用适当内径的纤支镜对45例患原发性肺部疾病的小儿进行检查,通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析,明确病因诊断;应用支气管肺泡灌洗、局部注药或电灼术进行治疗,并对疗效作出评价.结果①纤支镜对儿科肺部疾病可明确部位、性质及病因诊断,对肺不张的诊断有一定的优势;②小儿原发性肺部疾病中,非特异性炎症占首位(68.9%,31/45),结核次之(8.9%,4/45),肿瘤少见(2.2%,1/45);③支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效,因病因、病史的不同而差异较大,对感染性疾病疗效好,而与病史的长短成反比.结论纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断及治疗双重作用,将广泛应用于儿科肺部疾病的诊治中.
【总页数】2页(P511-512)
【作者】黄穗;关镜明
【作者单位】广州医学院第一附属医院儿科,510120;广州医学院第一附属医院儿科,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的作用及安全性研究 [J], 靳蓉;卢根;苏守硕;朱莉;陈敏;全小丽;卢巧英
2.纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用价值分析 [J], 梁艺耀;林文朝;吴文旭
3.纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用效果 [J], 徐丹丹
4.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的安全性分析 [J], 丁坤
5.纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用疗效评价 [J], 赵秀秀
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纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用【摘要】目的：探讨分析纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用。
方法：回顾分析总结我院2006年-2010年期间收治的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料结果：256例患儿行纤维镜术273次，结合临床诊断：气道软化78例(30.4％)，支气管异物21例(8.2％), 气道狭窄16例(6.3％)。
讨论：3．纤支镜术可以作为先天性气道异常、气道狭窄诊断的金标准，结合病理检查可以作为支气管内膜结核诊断的金标准；对临床上病因诊断困难、治疗效果不佳的喘息病人，早期进行纤支镜术并进行必要的灌洗治疗，往往可以获得满意的结果；【关键词】纤维支镜术；儿童；临床应用随着近些年技术的不断提高，纤维支气管镜术广泛应用于儿科各种呼吸道疾病的诊治，对纤维支气管镜术的在临床应用的进一步研究研究，有助于提高呼吸道疾病专断的准确性和治愈率，本文选取我院2006年-2010年期间收支的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料进行总结分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料，无明确或可疑异物呛咳史且具有2次或以上反复喘鸣且每次喘鸣病程三1周，男136例，女120例，男女之比为1。
13：1；年龄1个月-9岁：6岁7例，中位年龄18个月。
入院临床诊断：支气管异物24例(9.3％)；毛细支气管炎54例(21.1％)；哮喘53例(20.7％)；喘息性支气管炎63例(24.2％)；喉喘鸣25例(9.7％)，肺炎37例(14.5％)。
合并先天性心脏病17例。
1.2 设备采用olympus生产的纤维支气管镜，型号为BFXP40，BF3C30，BFP40，所用纤外径分别为2.8mm、3.6mml和4.9mm。
根据患者年龄和手术中情况选择纤维支气管镜的型号。
1.3 纤维支气管镜术1.3.1 术前工作：征求患者家属同意并签字，完成术前的相关检查，手术前4-6个小时禁止饮食。
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用
发表时间：2013-04-24T10:41:05.310Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：肖爱红
[导读] 目前儿科支气管镜术多采用气管内局部粘膜表面麻醉和静脉复合全麻两种麻醉方法为主。
肖爱红 (宁乡县人民医院 410600)
【摘要】儿科纤维支气管镜术的使用尚未普及，本文对术前评估、麻醉方法、诊断技术、适应症和禁忌症、安全性等做一综述，以评价纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用价值及安全性。
【关键词】支气管镜呼吸系统临床应用
【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0051-01 纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy），又名纤支镜，近年来被广泛用于各种呼吸系统疾病的病原学检测、病因诊断及辅助治疗，已成为诊断和治疗呼吸科疾病不可或缺的重要手段 [1]。
由于儿童缺乏自主配合性、生理性气道狭小、粘膜柔嫩等原因，增加了纤支镜在儿科临床应用的危险性和操作难度 [2]。
本文对纤支镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用做一综述，以评估纤支镜的应用价值。
1 镜型的选择
儿童气管尚未发育完全，气管粘膜柔嫩，气道生理性狭小，且不同年龄段的儿童气管直径差异也很大，所以正确判断患儿气管直径、选择适宜尺寸的支气管镜是保证纤支镜检查和治疗安全性的前提。
目前适用于儿科的纤支镜有直径为2.2mm、2.8mm、3.6mm、4.0mm、5.0mm等5种规格。
除2.2mm无活检孔道外，其余4种规格纤支镜均有活检孔道。
新生儿气管内腔直径仅4mm，故因选择直径＜4mm且有活检孔道的纤支镜（如：2.8mm、3.6mm）；1周岁以上的儿童可选用直径为4.0mm、5.0mm的纤支镜，因其活检孔道较大，更便于灌洗、吸引、肺活检等操作 [3]。
2 术前评估及麻醉方法
术前应根据患儿的个体情况，评估患儿对麻醉及手术的耐受程度，选择适宜的麻醉方式，避免麻醉过程中使用的镇痛药物和麻醉药物抑制呼吸系统和心血管系统，导致患儿术中出现呼吸抑制、心律失常、支气管痉挛等不良反应。
目前儿科支气管镜术多采用气管内局部粘膜表面麻醉和静脉复合全麻两种麻醉方法为主。
行气管内局部粘膜表面麻醉，术前皮下注射阿托品或东莨菪碱，以减少气道粘液的分泌；静脉注射安定或咪唑安定；以上均不作为常规用药。
采用利多卡因做术部表面麻醉，根据检查需要边给予利多卡因边进镜，故也称“边麻边进”[4]。
静脉复合全麻适用于鼻咽部畸形、智力障碍或极度不合作的患儿，使术中操作更方便，并能有效提高支气管镜术的安全性和舒适性。
复合全麻多采用丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼 [5]。
3 诊断和治疗作用
3.1 形态学检查临床上可采用纤支镜对气道粘膜和管腔的形态、运动状况、异物及分泌物等情况进行检查。
纤支镜能到达硬支气管镜所不能到达的左右上叶、5-11级小支气管等区域，因此在检查深度上具备硬支气管镜无法比拟的优越性，对于诊断气管阻塞或气管壁变形，尤其是小儿先天性气道畸形有十分重要的临床意义 [6]。
3.2 活检包括组织活检和支气管肺泡灌洗（bronchoavleolar lavage, BAL）活检。
组织活检即通过纤支镜采用毛刷、针刺或活检钳等工具获取病理标本，主要用于肺组织活检和细胞学检查。
BAL活检的肺部灌洗回抽液，对哮喘、肺尘、肺感染、肺癌等多种肺部疾病的临床诊断、治疗和预后评估有重要价值，故也称“液体肺活检”。
除此之外，BAL还可有效改善气道阻塞、清除气道粘性分泌物，是肺局部治疗的可靠技术手段。
3.3 气管支气管异物因小儿缺乏自控和辨别能力，故异物误吸至气管支气管的现象常有发生。
利用纤支镜可到达支气管深部，能更直观有效的钳取异物，或采取冲洗加吸引的方式取出异物，对小儿气管支气管小而深的异物的诊断和治疗十分有效。
3.4 其他纤支镜还可作为影像学检查的辅助手段，帮助明确咯血、反复或持续肺部浸润、持续性肺不张等疾病的病因，提高临床治疗效率。
4 适应症和禁忌症
儿科纤维支气管镜术的适应症有 [7]：①气道支气管异物；②不明原因的气道阻塞，包括异物、炎症、肿瘤或结核等；③不明原因的咯血、慢性刺激性咳嗽和咳血痰；④先天性气管软化或气管畸形、新生儿严重呼吸困难者；⑤气管支气管结核；⑥引流冲洗肺部、气管、支气管脓性分泌物；⑦颈部或胸部疾患导致头颈无法后仰者；⑧支气管造影。
当患儿有以下症状，则不适宜开展纤维支气管镜术：①身体虚弱，对手术、麻醉耐受能力差者；②处于哮喘发作期或急性上呼吸道感染者；③严重心血管疾病患者；④严重呼吸困难或肺功能损伤者；⑤凝血功能障碍者。
5 安全性讨论
我院儿科自2000年开展纤维支气管镜术以来，受术的患儿多达3000余例。
其中术中并发症以紫绀为主，多发于数月龄的婴幼儿，年龄小紫绀发生率越高；其次为粘膜出血和喉痉挛，多发于3-6岁患儿。
术后并发症以咳嗽、气喘或咳嗽、气喘加重最为常见，亦多发于婴幼儿；其次发生率较高的术后并发症为发热、喉水肿和声嘶等；术后继发感染率较低。
并发症均为均一性，程度较轻，多大可自行恢复，无一例患儿因行纤维支气管镜术导致死亡。
综上所述，纤维支气管镜术应用广泛、并发症轻微、安全性高，在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗中的作用是不可取代的，但也应严格掌握适应症和禁忌症，根据患儿个体情况选择适宜的镜型和麻醉方式，充分评估术中、术后可能出现的并发症，做好突发情况预案并加强术后护理。
参考文献
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[2]诸兰艳, 陈平, 周淮英. 纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的诊治作用 [J]. 湖南医科大学学报, 2001, 26(4): 369-371.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组. 儿科支气管镜术指南（2009年版）[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(10): 740-744.
[4]何少茹, 孙云霞, 梁穗新. 纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病中的应用 [J]. 中国妇幼保健, 2006, 21(5): 651-652.
[5]江沁波, 刘玺诚, 江载芳. 儿童支气管异物临床诊治探讨 [J]. 中国实用儿科杂志, 2005, 19(12): 734-737.
[6]王永军, 石永生. 纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用及进展 [J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(5): 752-755.
[7]陈志敏. 纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用[J].2006（第三届）江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编, 2006, 2-3.。
