下载文档原格式
腰椎间盘突出症的Ｘ线及ＣＴ诊断腰椎间盘突出是临床上的常见病，检查方法很多，最常用的方法是X线平片与CT。
在CT广泛应用之前椎管造影也是腰椎间盘突出症的主要诊断方法。
笔者收集我院1995年10月至2007年5月经X线平片、腰椎管造影及CT诊断腰椎间盘突出症172例资料比较完整并经临床证实的患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法1．1 一般资料本组172例腰椎间盘突出症患者。
男108例，女64例，男女之比为1．7∶1；年龄18～79岁，平均39岁,病程1周~20年不等。
主要症状：腰痛162例，占94．2％；下肢放射痛166例，占96．5％；腰痛同时伴有下肢疼痛、麻木、乏力及感觉异常138例，占80．2％。
主要体征：腰骶椎压痛164例，占95．3％；直腿抬高试验阳性160例，占93％；腰部活动障碍116例，占67．4％；跟膝腱反射减弱或消失76例，占44．1％。
1．2 方法172例患者均先行X线平片检查，其中有36例症状明显行椎管造影检查，造影剂为水溶性Omnipaque；最后172例患者均行CT扫描。
CT常规扫描L3～S1椎间隙，层厚层距为3～5 mm，扫描层面平行椎间隙，CT机为TOSHIBA TCT-300Ez和GEHispeed NX/i全身扫描仪。
1．3 结果172例腰椎间盘突出症患者，X线平片提示病变104例，诊断符合率为60．4％；36例椎管造影中有32例能够明确诊断，占88．9％；172例均行CT扫描发现178处椎间盘突出，其中有6例为T4～5和L5～S1同时突出。
172例椎间盘突出患者中以L5～S1椎间盘居多为103例，占59．8％；其次为L4～5椎间盘为73例，占42．4％；L3～4椎间盘2例，占1．2％。
2 X线及CT表现2．1 X线平片因椎间盘为纤维组织，X线平片不能直接显示椎间盘，仅依据其突出后所引起的间接征象进行诊断。
表现为腰椎侧弯，椎间隙左右宽窄不等，前窄后宽，椎间隙变窄及间隙内积气，椎体骨质增生等。
腰椎间盘突出症诊断中CT检查及MRI检查的价值对比发布时间：2023-06-19T02:04:23.416Z 来源：《医师在线》2023年3月5期作者：王姝媛[导读]腰椎间盘突出症诊断中CT检查及MRI检查的价值对比王姝媛（黑龙江省鸡西市密山市人民医院；黑龙江鸡西158300）【摘要】目的：对CT检查、MRI检查在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值进行比较。
方法：从我院2022年1月到2022年12月收治的腰椎间盘突出中选取1000例参与研究。
患者均依次接受CT检查、MRI检查。
对比两种检查方法的诊断结果。
结果：MRI检查准确率要比CT检查高，有统计学意义（P<0.05）。
MRI在椎间盘变性、硬脊膜受压、脊髓变形征象的诊断检出率高于CT，CT在椎间盘积气、椎间盘钙化的诊断检出率高于MRI，有统计学意义（P<0.05），两种检查在神经根受压诊断检出率方面差异不明显（P>0.05）。
结论：相比CT检查，MRI在腰椎间盘突出诊断方面，准确性更高，但影像学征象检出方面，两者各有优缺，临床采取联合检查的方式可以进一步提升诊断效果。
【关键词】腰椎间盘突出症；CT检查；MRI检查；准确率；影像学征象腰椎间盘突出是骨科常见病，主要因腰椎间盘退行性病变、腰部损伤等原因致使腰椎间盘纤维化破裂，导致脊髓神经根受压迫刺激。
患者临床以腰腿痛为症状，且部分患者可伴随会阴感觉异常、排便障碍，病情持续发展可导致患者下肢瘫痪，降低患者生存质量[1]。
早期对腰椎间盘突出患者进行诊断，能够及时对患者开展治疗，改善患者预后。
临床用于诊断腰椎间盘突出的影像学技术主要包括CT、MRI 等，我院就MRI、CT在腰椎间盘突出诊断中的应用进行探讨。
详细报道如下1 资料与方法1.1一般资料从我院2022年1月到2022年12月收治的腰椎间盘突出中选取1000例参与研究。
患者均依次接受CT检查、MRI检查。
纳入标准：（1）均确诊为腰椎间盘突出；（2）均接受CT检查、MRI检查；（3）患者对此研究知情且表示同意参与。
腰椎间盘突出的ＣＴ诊断[关键词]椎间盘突出症；腰椎；CT腰椎问盘突出是中老年人的常见疾病，近年来，青年人的发病率有也日趋增多。
笔者将我院自1999年10月至2001年7月住院或门诊病人中经CT扫描发现30岁以下腰椎间盘突出症93例进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料93例均为30岁以下患者，其中男49例，女44例。
年龄最小者16岁，16～20岁9例，21～30岁84例。
临床表现：均有腰腿部疼痛，病史多为数天至1年，少数在1年以上。
部分病例有压痛、叩击痛、活动受限等症状，症状以一侧为重，出现一侧臀上神经压痛或一侧直腿抬高测试阳性60例(其中右侧32例，左侧28例)，其余33例两侧均出现症状。
93例中，73例有明确“闪腰”史，多为腰部的特殊运动或突然地承受重力。
58例中有腰椎正侧位片，仅3例在椎体后缘有一撕裂小骨片发现，余均元重要异常发现。
1.2检查方法扫描条件为120kV，55mA，4.5g扫描范围为L(M3-4) ，L(M4-5)L(M5)～S(M4)，3个椎间盘，个别病例包括L(M23～) 椎间盘。
扫描时，扫描线平行椎问盘，扫描范围从下一椎体上缘至上一椎体下缘，间隔3 mm，层厚5 mm，扫描3～4层，用软组织窗和骨窗两种条件进行观察。
2结果93例中共扫描发现突出的椎问盘116个，有23例同时出现两个椎间盘突出。
其中L(M5)-S(M1) 突出46个，L(M4-5)突出51个，L(M3-4) 突出2个，侧后型突出63个，占54％(向右后方突出34个，向左后突出29个)，余53个椎间盘突出均为中央型突出，占46％。
腰椎间盘突出伴有软骨板破裂12例，占t3％，伴椎问盘后缘钙化1例。
本组中未见伴有后纵韧带钙化、椎体缘或椎小关节骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘膨出和积气现象。
3讨论3.1病理及分型椎间盘突出又称椎间盘疝，是由于外伤或退行性变纤维环的破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出，腰椎间盘突出是最常见的。
腰椎间盘突出症诊断标准
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准主要包括
症状、体征和影像学检查三个方面。
首先，从症状来看，腰椎间盘突出症患者常表现为腰部疼痛、
放射至下肢的疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
这些症状可以根
据患者的主诉和病史来确定。
其次，体征方面，医生可能会进行一些体格检查，包括神经系
统的检查，如腰椎的压痛点、腿部肌力、腱反射等，以及进行腰部
的活动度检查，这些体征有助于医生初步判断患者是否存在腰椎间
盘突出症。
最后，影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的关键。
常用的影像
学检查包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
这些检查可
以明确显示椎间盘突出的部位、范围和对周围神经组织的压迫情况，从而确诊腰椎间盘突出症。
综上所述，腰椎间盘突出症的诊断标准主要包括患者的症状表现、体征检查和影像学检查。
医生会综合分析这些信息来做出最终
的诊断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解腰椎间盘突出症的诊断标准。
腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为疼痛、放射痛和神经功能障碍。
该病在临床上占有较高的发病率，严重影响患者的生活质量。
在临床上，CT与MRI影像学是诊断腰椎间盘突出症最重要的检查手段。
本文将从腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值两方面进行详细分析。
一、CT影像学特征1. 椎间盘突出程度腰椎CT检查是腰椎间盘突出症首选检查手段之一。
在CT影像上，可清晰显示椎间盘突出的程度。
可以清楚地观察到椎间盘的形态、大小以及与周围组织的关系。
椎间盘突出程度的大小可以直接反映出患者的病情严重程度，为医生制定治疗方案提供重要参考依据。
2. 椎间盘突出的位置与范围CT影像可以清晰地显示椎间盘突出的位置与范围。
椎间盘突出的位置可以进一步确定患者的症状表现及疾病对周围神经结构的影响。
椎间盘突出的范围也可以帮助医生进行手术方案的制定，为手术的安全性和有效性提供重要信息。
3. 椎旁软组织变化腰椎CT影像还可以观察到椎间盘突出症患者椎旁软组织的变化。
如硬脊膜脱出、椎旁肌肉炎症等改变。
这些椎旁软组织的改变对患者的疼痛症状和治疗方案的选择具有重要的指导意义。
1. 椎间盘组织状态MRI是检查椎间盘突出症最经典的影像学检查手段之一。
通过MRI影像可以清晰地显示椎间盘的组织状态及变化。
椎间盘的突出、脱出情况以及椎间盘的水肿、变性、炎症等病变性改变都可以在MRI影像上得到直观的表现。
2. 神经根受压症状MRI影像在显示椎间盘突出症患者神经根受压症状上具有重要的诊断价值。
在MRI影像上可以清晰地观察到椎间盘突出对神经根的压迫情况，包括神经根的受压程度和受压的部位。
这些信息可以帮助医生制定治疗方案和手术计划。
3. 椎管狭窄情况椎间盘突出症患者常常伴有椎管狭窄的情况。
MRI影像可以清晰地显示椎管狭窄的程度和范围，为手术的方案制定提供重要的参考依据。
三、诊断价值分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学在诊断上具有重要的价值。
受学习、生活等综合压力所致，青少年群体中腰椎间盘突出症的发生逐渐增多。
研究表明，青少年腰椎间盘突出症患者约占总发病人数的6%左右，发病年龄高峰为16~21岁。
关于青少年腰椎间盘突出症的诊断，影像学检查是较为主要且重要的检查方法，现将青少年腰椎间盘突出症CT 检查与诊断相关知识进行介绍。
腰椎间盘突出症临床表现青少年腰椎间盘突出症的主要发病原因与腰椎结构异常、腰部外伤、椎间盘过早退化及遗传因素有关。
相关研究显示临床中60%~68%少年腰椎间盘突出症患者存在家族史，13%~57%的腰椎间盘突出症青少年患者直系亲属存在腰椎间盘突出症疾病史。
所以，遗传因素占青少年腰椎间盘突出症病因的主导地位。
此外，青少年生长发育过程中出现体重超重、生长发育过快、身高过高等情况，将加重腰部负担，促进腰椎间盘突出症的发生。
目前，青少年腰椎间盘突出症最为常见的临床表现为腰痛，坐骨神经痛一般比较轻，但下肢感觉、肌肉萎缩、运动能力、腱反射情况异常较为明显，直腿抬高试验阳性，且可伴随不同程度的腰部先天性发育异常，如骶椎腰化、腰椎骶化、横突肥大等，也可见既往外伤史或剧烈活动史，腰部畸形较为严重者可见腰部僵硬、代偿性脊柱侧凸（后凸）。
CT 影像学特点CT 检查在腰椎间盘突出诊断中具有明显优势，可结合横断面与矢状面综合分析椎间盘突出范围及突出程度，其中以椎间盘中央型突出常见，并可伴随侧隐窝狭窄及神经根水肿的情况，矢状文/马 庆 河北省青县中医医院青少年腰椎间盘突出症CT 检查与诊断面可见椎间盘突出及硬膜囊、脊髓和马尾神经受压的情况。
在合并肥胖患者中还可见椎小关节骨质增生，矢状位可见椎间隙高度正常、椎体及椎小关节边缘骨质增生。
在影像学临床诊断中，还需要与腰椎后关节紊乱、腰椎管狭窄等相鉴别。
区分腰椎后关节紊乱可在局部病变的小关节突附近注射因5ml，如症状仍然存在可考虑腰椎间盘突出症可排除腰椎后关节紊乱CT 检查确定局部椎管狭窄情况及周围组织的位置关系进行鉴别。
腰椎间盘突出症的CT诊断
【摘要】目的：探讨椎间盘突出症的ct诊断价值。
方法：收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎间盘突出症患者临床
ct诊断资料进行回顾性分析。
结果：80例患者中最多见为l4～l5椎间盘及l5～s1椎间盘，l3～4椎间盘次之。
ct诊断椎间盘均有突出，其准确率为96.7%。
ct表现为椎间盘局部隆起，失去规则外形，凸出的部分可局限也可较弥漫，相邻硬膜囊受压时常有旋转变形。
结论：ct诊断正确率高，ct对不同组织有较高分辨力。
【关键词】腰椎间盘突出；ct；诊断价值
腰椎间盘突出可分为急性腰椎间盘突出与慢性腰椎间盘突出。
临床症状与体征依椎间盘突出的大小、方向而不同，常见腰疼，下肢放射疼，腰背部肌肉保护性痉挛，患侧直腿抬高试验阳性[1]。
收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎间盘突出症患者ct 诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的80例腰椎间盘突出症患者，其中男49例，女31例，年龄20～70岁，平均37岁。
病程7天～10年不等，下蹲或咳嗽腰痛70例，下肢放射痛56例，腰痛伴坐骨神经痛、下肢麻木、乏力56例。
椎旁压痛31例，腰部活动受限30例，直腿抬高试验阳性62例。
1.2 方法
1.2.1 普通扫描患者常规仰卧位。
为减少脊柱正常弯曲造成的
影响，采取双膝屈曲位。
扫描前仍需做ct定位片，确定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，保持层面与脊椎长轴垂直，与椎间盘平面平行，还可以把扫描层次定在定位片上，已明确各层面的位置。
依扫描部位和所要观察的病变，选择适当的层厚和层间距。
检查腰椎间盘用3～5mm层厚，对其他病变可用5mm层厚，连续扫描。
新式扫描机，扫描条件已程序化，按照扫描部位使用所规定的条件即可。
1.2.2增强扫描一般病例ct平扫即可，当需要与椎管内占位病变鉴别时，可选用增强扫描，常用60%泛影普胺或欧乃派克，经静脉注射后进行扫描，较ct平扫更能清晰显示椎间盘突出的情况。
1.2.3脊髓造影ct 脊髓造影ct可分为直接的造影和椎管碘水造影后的脊髓造影ct两种。
前者在做ct扫描前需先做腰穿，然后在蛛网膜下腔注入浓度170mg/m1的非离子型造影剂3～6ml，注入后可变动床面倾斜角度使造影剂趋于所需检查的层面，并让病人做适当的翻转，使造影剂在蛛网膜下腔内充分均匀弥散，然后即可做椎管的ct扫描[2]。
后者则应根据注入造影剂的量和浓度分别在注入造影剂后数小时内至12h后进行ct扫描。
2 结果
80例患者中最多见为l4～l5椎间盘及l5～s1椎间盘，l3～4椎间盘次之。
ct诊断椎间盘均有突出，其准确率为96.7%。
突出的部分93%位于椎管内，3%位于椎间孔（即侧向型），4%位于椎管外（即过侧向型）。
突出椎间盘物质游离者多位于硬膜外间隙前外侧，常
向上或向下迁徙。
有时可见硬膜囊和神经根受压表现。
ct表现为椎间盘局部隆起，失去规则外形，凸出的部分可局限也可较弥漫，相邻硬膜囊受压时常有旋转变形。
3 讨论
椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，其密度与相应的椎间盘密度一致（介于骨质和硬脊膜之间），形态不一，边缘规则或不规则。
根据局部改变的性质可区分椎间盘破裂与弥漫性膨出，后者是退行性变的一种早期征象。
正常的硬膜外透亮区其形态和大小对称。
椎间盘纤维环破裂时，呈软组织密度的突出髓核代替了低密度的硬膜外脂肪，在椎间盘纤维环破裂的平面上，两侧相比透亮区不对称、变窄直至消失。
突出的髓核密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外间隙中的软组织密度影代表突出碎片的大小和位置。
当碎片较小而外面有后纵韧带连着时，其软组织块影与椎间盘影相连续，只有在显示椎间盘本身的层面上才可见到。
当突出的碎片较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织的密度。
当碎片已破裂到后纵韧带外面，且与椎间盘失去连续性，而从纤维环的破裂处游离。
根据椎间盘破裂的部位，软组织密度可能位于中线或后外侧缘，若破裂完全发生在外侧缘；软组织密度则位于椎间孔内。
在髓核向外挤出的病例，根据游离方向碎片可能位于椎间盘下方的椎体后缘或位于紧靠椎弓根内侧沟内，也可位于椎间孔内，似增大的神经节[3]。
硬脊膜囊缘和椎间盘边缘之间由于密度差的关系分界面清楚，界面形态与
骨性关节面的后缘一致，在上部腰椎区域通常是凹陷状，腰4、5
平面呈直线，在腰5骶1平面微凸。
当椎间盘突出时，如前所述，其后缘变形，硬脊膜囊也同样变形。
在下部腰椎区域，硬脊膜囊并不充盈整个椎管，也不与椎间盘后缘接触，仅当椎间盘突出相当大，足以将硬膜外脂肪堵塞并压迫脊膜囊壁时，光滑圆形的脊膜囊轮廓方出现变形。
脱出的碎片可能压迫神经根，但仍然很少或不引起脊膜囊变形。
偶尔在大的椎间盘突出，中央型大碎片占据了骨性椎管的大部分，脊膜囊显著变形并缩小成新月形裂隙状。
在长期椎间盘突出的患者，突出物的软组织密度内可有密度增高的钙化区域，碎片与椎间盘可以相连续。
ct所示病变与症状间可以不一致，有时病变很明显但症状很轻，有时症状很重但没有明显的病变。
其原因是当椎管比较宽大时就不大容易产生压迫症状，常规脊髓造影可能产生假阴性结果，ct可以明确诊断。
反之，当合并先天性椎管狭窄时，症状比较严重，ct图像上，椎管内结构挤在一起，脊髓不容易显示，诊断时需特别小心，必要时需做 ct脊髓造影。
有时椎间盘突出的唯一征象是髓核脱出形成的游离体，而相应的椎间隙不显示局部突出或只有普遍性向后膨出。
所以当椎间盘层面没有椎间盘突出的征象时，就需要向上和向下搜寻这种游离体，并注意它对神经根和硬膜囊的影响。
椎间盘膨出中有10%～20%可合并突出，所以在发现椎间盘膨隆时，还要注意膨隆的椎间盘边缘有无局限性不规则突起。
在椎间盘突出诊断中，当ct不能做出结论或不能解释临床表现
时，再进行脊髓造影。
同时指出，在大部分患者中，ct不仅可诊断椎间盘突出，有时甚至优于脊髓造影。
尤其当病变位置较低如腰5、骶1时，或者是侧缘性的椎间盘突出，ct的优点尤为明显。
正如前面所强调的，在这些部位突出的碎片可能少至甚或不引起脊髓膜囊的变形[4]。
对于这类患者，脊髓造影诊断椎间盘突出的依据为根鞘的不对称性充盈和增宽，而这些表现有时又是难以确定的。
相比之下，在ct图像上很容易识别致密的突出碎片，在透亮的硬膜外脂肪影中显得很清楚，相反，椎间盘破裂而造影阴性者并不少见。
参考文献
[1]韩永岗.腰椎间盘症压迫症的ct扫描分析[j].实用医技杂志，2007，14（2）：155-156.
[2]曹丹庆，蔡祖龙.全身ct诊断学[m].北京：人民军医出版社，2002.212.
[3]许世宏，许世宁.腰椎间盘突出症的四种诊断方法比较[j].山东医药， 2005，45（4）：78-79.
[4]白人驹.医学影像诊断学[m].人民卫生出版社，2006：
760-763.。
