5肾脏内科学

肾内科学知识点在医学领域中，肾内科是一个重要的分支，主要负责肾脏相关疾病的诊断和治疗。

下面将介绍一些肾内科的基本知识点，帮助大家更好地了解这一领域。

一、肾脏结构及功能肾脏是人体排泄系统中的重要器官，主要功能包括排除体内废物、调节体液平衡、维持电解质的稳定等。

肾脏由肾小球、肾小管、肾单位等组成，其中肾小球是肾脏的滤过单位，肾小管则负责对尿液的处理和调节。

二、肾脏疾病分类肾脏疾病可以根据病因、病情和临床表现进行分类。

常见的肾脏疾病包括肾炎、肾结石、肾功能不全、泌尿系感染等。

在诊断和治疗肾脏疾病时，医生需要根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。

三、常见肾脏疾病症状肾脏疾病的症状多种多样，常见的包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、水肿等。

有些患者可能还会出现血尿、蛋白尿等症状。

一旦出现这些症状，建议及时就医，进行相关检查确诊病情。

四、肾脏疾病的诊断方法诊断肾脏疾病主要依靠患者的症状和体征，结合实验室检查、尿液分析、超声检查、CT检查等辅助手段。

对于一些疑难病例，还需要进行肾脏活检等特殊检查，以明确病因和病情。

五、肾脏疾病的治疗方法肾脏疾病的治疗主要包括药物治疗、膳食调理、透析治疗等。

在治疗过程中，患者需要严格遵守医生的建议，定期复查、监测病情，同时注意生活方式的调整，保持健康的生活习惯。

六、肾脏疾病的预防措施预防肾脏疾病是非常重要的。

要注意合理饮食，多摄入水果和蔬菜，减少盐分摄入，远离烟酒等有害物质。

另外，保持适量运动，不憋尿，及时治疗泌尿系感染等措施也是预防肾脏疾病的有效方法。

总的来说，肾内科作为医学领域中一个重要的分支，对于肾脏疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。

希望通过这些基本知识点的介绍，可以帮助大家更好地了解肾脏疾病，增强对健康的重视，提高对疾病的认识。

愿大家身体健康，远离疾病的困扰。

肾脏内科学知识点肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄代谢废物、维持体液平衡、调节电解质和酸碱平衡等重要功能。

在肾脏内科学中，有许多重要的知识点需要我们了解。

本文将从肾脏解剖结构、肾脏疾病诊断与治疗以及肾脏保健等方面，介绍一些基础的肾脏内科学知识点。

肾脏解剖结构肾脏是位于腰部的一对肾脏，左右对称。

每个肾脏的上部有肾上腺腺体，下部与输尿管相连。

肾脏主要分为肾皮质、肾髓质和肾盂三部分。

肾脏是由许多小的单元结构组成的，称为肾单位。

每个肾单位包括肾小球、肾小管和肾间质。

肾小球是肾脏中最重要的功能单位，它由肾小体和肾小管组成。

肾小体包括毛细血管球、肾小管和肾小管囊，是血液过滤的主要场所。

肾小管主要负责尿液的生成和排泄。

肾脏疾病诊断与治疗肾脏疾病种类繁多，常见的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾囊肿、泌尿系统感染等。

对于肾脏疾病的诊断，通常需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段进行综合判断。

常用的肾脏疾病诊断手段包括尿常规检查、血肌酐、尿蛋白定性和定量检查、超声波检查、CT检查等。

在治疗方面，针对不同的肾脏疾病，采取相应的治疗手段。

例如，对于慢性肾脏病患者，需要进行药物治疗以延缓疾病进展，必要时还需要进行血液透析或肾移植等治疗方式。

肾脏保健良好的生活习惯和饮食习惯对于肾脏健康至关重要。

保持充足的水分摄入、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等是保护肾脏的有效方法。

此外，还需警惕肾脏疾病的高危人群，包括高血压、糖尿病等慢性病患者，及时进行相关检查和干预，有助于减少肾脏疾病的发生。

定期体检也是预防肾脏疾病的关键，及早发现问题，有助于及时治疗和控制疾病发展。

总之，保持良好的生活方式和积极预防，对于维护健康的肾脏具有重要意义。

结语以上就是关于肾脏内科学知识点的介绍，希望对大家有所帮助。

肾脏是人体重要的器官，对于人体健康具有至关重要的作用。

了解肾脏的基本结构和功能，关注肾脏健康，预防肾脏疾病，都是我们每个人应该重视的问题。

肾内科学(医学高级)：肾小球疾病（三）1、单选慢性肾炎的基本临床表现为（）。

A.蛋白尿、血尿、高血压、水肿B.持续肉眼血尿C.少尿、蛋白尿、血尿D.水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、血脂升高E.尿频、尿急、（江南博哥）尿痛正确答案：A2、单选IgA肾病电镜下的病理改变为（）。

A.电子致密物主要沉积于系膜区，有时呈巨大团块样B.肾小球上皮细胞足突广泛融合C.基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物D.广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合E.系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：A3、单选微小病变型肾病的主要诊断依据为（）。

A.电镜下在系膜区可见到电子致密物B.电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C.电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E.电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D4、单选肾小球病的始发机制是（）。

A.炎症机制B.遗传因素C.免疫机制D.非免疫非炎症机制E.机体超敏反应正确答案：C5、单选男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。

体检：血压22／13kPa（165／98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。

化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。

未发现恶性肿瘤证据。

治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（）。

A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E6、单选女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。

与急性肾炎预后不相关的因素是（）。

总论泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。

主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重要作用。

肾脏也是一个内分泌器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

本篇讨论内科范畴内的常见肾脏疾病。

【肾脏的基本结构】肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一个。

左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平。

右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎，下极平第三腰椎。

中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5 ~11.5cm、5~7.2cm和2~3cm。

男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻。

肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。

肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾脏由约100万个（80万~ 110万）肾单位组成。

连接小管将肾单位与集合管连接起来。

肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊两部分组成。

肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成，形成具有半透膜性质的滤过膜（图5-1-1）。

内皮细胞呈扁平状覆盖于毛细血管壁腔侧，胞体布满小孔（窗孔）。

内皮细胞具有抗凝、抗血栓，合成基底膜及血管活性物质等作用。

肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）厚度为310~ 373nm，基底膜中层为致密层，富有带负电荷的涎酸蛋白，基底膜内外两层密度较稀，称疏松层，富含阴离子硫酸肝素。

Ⅳ型胶原形成基底膜基本构架，其间充填着各种物质包括层粘连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。

基底膜对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着重要作用。

足细胞是终末分化细胞，通过稀疏的足突附着于基底膜上，而足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭。

研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白，包括Nephrin、podocin等，这些蛋白质分子相互插入构成了肾小球滤过屏障的分子筛，是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。

肾内科学(医学高级)：肾功能不全三1、单选慢性肾衰竭时，蛋白质摄入量应限制为（）。

A.0.8g／（kg ·天）B.1.0g／（kg·天）C.0.3g／（kg·天）D.0.5g／（kg·天）E.0.6（江南博哥）g／（kg·天）正确答案：E2、单选男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210／120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g／L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个／HP，Cr760gmol／L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史此时考虑最可能的诊断是（）。

A.慢性肾炎、肾性高血压B.慢性肾功能不全氮质血症期C.慢性肾功能不全尿毒症期D.恶性高血压E.急进性高血压正确答案：C3、单选下述尿常规检查，符合晚期尿毒症改变的是（）。

A.比重1.030，蛋白（++++），红细胞（+），透明管型5～7个／HPB.比重1.020，蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型0～3个／HPC.比重1.010，蛋白微量，红细胞0～2个／HP，蜡样管型0～3个／HPD.比重1.015，蛋白（++++），红细胞（+），管型0～4个／HPE.比重1.020，蛋白（+），红细胞0～3个／HP，白细胞管型4～6个／HP正确答案：C4、单选血液透析最常用的临时性血管通路是（）。

A.中心静脉插管B.动静脉内瘘C.直接动静脉穿刺D.动静脉外瘘E.血管浅置正确答案：A5、单选下列有关血管紧张素Ⅱ抑制剂的叙述错误的是（）。

A.慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素Ⅱ抑制剂B.血管紧张素Ⅱ抑制剂扩张出球小动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用C.血管紧张素Ⅱ抑制剂可以减少患者蛋白尿D.血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾小球的硬化E.血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应正确答案：A6、单选肾衰常见的病因，国外依顺序是（）。

A.高血压肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、多囊肾B.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾C.肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾D.糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾小球肾炎E.肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病正确答案：B7、单选男性，60岁，因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药敏使用庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万单位，连续14d后出现多尿，尿量每日达4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐从原先的120μmol／L升达450μmol／L。

内科学——肾脏病学（三）单选题（222题，100分）1、男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。

体检：血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。

血红蛋130g/L，白细胞1.2×109/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞满视野(多形红细胞90％)，尿白细胞6～10个/HP。

血清清蛋白40g/L，胆固醇4．0mmol/L。

IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9g／L。

BUN6mmol/L，SCr90μmol/L。

患者初步诊断考虑为0.45分A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.隐匿性肾炎正确答案：C答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。

2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分A.过敏性紫癜B.亚急性细菌性心内膜炎C.脉管炎D.流行性出血热E.以上选项均可引起正确答案：E答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。

2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。

此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

3、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。

此时应及时采取的措施为0.45分A.利尿消肿B.输注清蛋白或血浆C.给予多巴胺D.透析治疗E.给予激素治疗正确答案：B答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。

4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.急进性肾炎综合征D.肾病综合征E.肾衰竭综合征正确答案：A答案解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。

总论 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成，主要功能是生成和 排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重要作用。

左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平。

右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾 低半个到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎。

中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为 10.5~11.5cm ，5~7.2cm ，2~3cm 。

每个肾脏约有 100 万个肾单位，肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和 肾小囊两部分组成。

肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） 构成。

内皮细胞的作用：抗凝、抗血栓、合成基底膜及血管活性物质等。

足细胞是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。

肾脏的生理功能： 肾小球滤过功能：肾小球滤过率（ GFR ）主要取决于肾血浆流量、肾小球内毛细血管和 肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积及其通透性等。

肾小管重吸收和分泌功能：肾小球每日滤过原尿达 180L ，经肾小管重吸收，最终形成终 尿 1.5L 。

肾脏的内分泌功能：血管活性肽（肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶 —激肽系 统等）和非血管活性激素（ 1,25—（ OH ）2D 3，促红细胞生成素等） 。

肾脏疾病的检查 尿液检查 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过 150mg 或尿蛋白 /肌酐 >200mg/g ，或尿蛋白定性试验阳性。

微量白蛋白尿： 24 小时尿白蛋白排泄在 30~300mg 。

产生蛋白尿的原因： ① 生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，多 见于青少年。

② 肾小球性蛋白尿：分为选择性（病变轻）和非选择性（重，如IgG ）③ 肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍。

④ 溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质异常增多（如多发性骨髓瘤，有时为肾脏疾病 的首发症状）从肾小球滤出，超过肾小管重吸收阈值。