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真菌感染的常规检验方法真菌的临床实验室检查一般包括标本采集、直接镜检、染色镜检、分离培养、生化反应及免疫学试验等。
以直接镜检和分离培养最重要。
1标本采集不同真菌感染应采用不同的临床标本。
浅部真菌感染可以采集毛发、皮屑、指(趾)甲、痂等，标本在分离前常先用75％的乙醇消毒。
深部真菌感染的检查可取痰、尿液、口腔或阴道分泌物、脑脊液、各种穿刺液和活检组织等。
采集标本时应注意无菌操作。
采集标本后应及时转运至实验室进行检查，一般不超过1～2h，以免标本变质污染。
标本须在用药前采集，对已用药者则需停药一段时间后再采集标本。
2检查方法2.1 直接检查法直接镜检是最简单也是很有价值的实验室诊断方法。
其优点在于简便、快速，无菌部位的阳性结果可直接确定真菌感染。
但是，除了少数真菌外，多数不能确定其种类。
由于阳性率较低，阴性结果亦不能排除诊断，有时需反复检查或做其他方法检查以进一步确定。
直接镜检对于浅表和皮下真菌感染最有帮助。
2.1.1 不染色标本检查取皮屑、毛发、指(趾)甲屑等标本置于载玻片中央，滴加100～200g／L KOH溶液1～2滴，以盖玻片覆盖后在火焰上微微加热，使组织或角质溶解、透明后，先于低倍镜检查有无真菌菌丝或孢子，再以高倍镜检查其特征，可初步诊断真菌感染。
2.1.2 染色标本检查有些真菌如深部真菌需要染色后才能更清楚地观察，常用的染色方法如下。
(1)革兰染色法：多用于白假丝酵母菌、孢子丝菌和新近感染的组织胞浆菌等。
所有真菌均为革兰阳性。
(2)乳酸酚棉蓝染色法：取标本于载玻片上，滴加染液，加上盖玻片后于镜下观察，真菌被染成蓝色。
该法适用于各种真菌的直接检查，培养物涂片检查及小培养标本保存等。
(3)荧光染色法：用0.1％吖啶橙对标本涂片和组织切片进行染色，在荧光显微镜下观察，白假丝酵母菌、皮炎芽生菌、球孢子菌为黄绿色，新型隐球菌、鼻孢子菌为红色，组织胞浆菌为红黄色，曲霉菌为绿色。
2.2 分离培养法真菌培养是目前鉴定真菌的唯一方法。
/1 真菌感染的诊断检查方法真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病;前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。
不同类型真菌性感染之间的鉴别:1.详询有无外伤史及手术史，受伤时间、场所，受伤后的处理，发病时间、病情发展经过，有无破伤风预防接种史;对女性患者，应详询分娩或流产史;如为新生儿，应询问分娩史及脐带处理的情况。
有少数病例无损伤史，亦未见明显的创口。
2.检查受伤部位、创口情况，创口周围肌肉有无痉挛及抽动，特别注意腹直肌是否强直。
如创口有渗出物或脱落的组织块，应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
3.观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐、痉笑、角弓反张，全身强直及阵发性痉挛，特别注意呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛。
待患者安静后，再检查有无肺部并发症，也可行必要的辅助检查。
组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎为地方性流行病，在我国少见，鉴别意义不大。
真菌感染后的检查及处理措施：一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。
如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。
抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。
可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。
严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。
口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。
停用灰黄霉素后，感染可能复发。
皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。
与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。
保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。
感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。
避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。
如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。
需要用抗生素治疗。
涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。
稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。
深部真菌感染的诊断和治疗2008-07-30朱曦北京大学第三医院( 北京100083)深部真菌感染指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏, 感染器官所引起的真菌感染性疾病。
常见深部真菌病主要包括念珠菌病, 隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等。
近年来, 危重病人深部真菌感染呈逐年上升趋势, 除临床医生对此病认识提高和诊断技术的改进外, 还与下列因素有关: 人口老龄化、广谱强效抗生素的大量应用; 恶性肿瘤的放、化疗; 导管插管, 器官移植, 皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用等。
而大规模的城市改建是曲霉菌感染率上升的主要原因之一。
伴随着真菌感染率的上升, 其致病菌种也发生变化。
在引起感染的真菌中, 白色念珠菌比例下降, 非白色念珠菌和曲霉菌的比例升高, 一些少见的真菌感染亦有所增加, 如镰刀霉属、毛孢子菌属、接合霉等。
1 深部真菌感染的流行病学深部真菌感染多发生在有严重基础疾病的患者, 预后差, 病死率高。
有报道器官移植受者中发生深部真菌感染的概率: 肾移植后14%, 心、肺移植后35%, 肝移植后42%, 约30%的急性白血病患者发生深部真菌感染。
在美国, 近10 年来住院病人的深部真菌感染率己提高了2 倍; 而在欧洲, 对各种死亡病人所做的尸体解剖中发现, 从1978～1982 年深部真菌感染率为2.2%～3.2%, 1983～1987年感染率为5.1%, 而最近10 年的感染高峰己达7.3%。
我国医院感染监控网分析, 医院真菌感染率从1993 年至1996 年的13.9%上升至1998 年至1999 年的17.1%, 1999 年至2000 年的24.4%。
念珠菌感染病死率达30%～40%, 曲霉菌感染病死率高达50%～100%。
降低深部真菌感染病死率关键在于早期识别、早期给予足量、有效的抗真菌药物。
但根据尸检分析, 深部真菌感染的治疗率很低, 只有15%～40%, 多数病人在死亡前未接受过任何治疗。
诊断真菌感染的金标准
首先，诊断真菌感染的金标准之一是临床表现。
真菌感染的临床表现多种多样，常见的包括皮肤瘙痒、红斑、脱屑、疼痛等症状。
在内脏器官感染的情况下，患者可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和症状，对病情有一个全面的了解。
其次，实验室检查也是诊断真菌感染的重要手段。
血液、尿液、皮肤刮片等标
本的真菌培养和鉴定可以帮助医生确定感染的真菌种类和敏感性，从而选择合适的抗真菌药物进行治疗。
此外，还可以通过真菌特异性抗原检测、真菌DNA检测等
方法来快速、准确地诊断真菌感染。
此外，影像学检查也是诊断真菌感染的重要手段之一。
对于内脏器官感染的患者，医生可以通过X线、CT、MRI等影像学检查来观察感染部位的情况，判断病
变的范围和严重程度，为治疗方案的制定提供重要依据。
最后，对于一些疑难病例，还可以进行组织活检和病理检查，以明确诊断。
通
过组织活检，医生可以直接观察病变组织的真菌菌丝和孢子，确定感染的真菌种类，为治疗提供更精准的依据。
总之，诊断真菌感染的金标准需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和
病理检查等多种手段，以确保诊断的准确性和全面性。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地指导治疗，保障患者的健康。
希望本文能为医生和患者对真菌感染的诊断提供一定的帮助。
