腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核围术期的护理脊柱结核是影响人类健康的一大疾病，早期正确诊断和治疗是疾病治愈的关键。

随着外科学技术发展以及对脊柱结核认识的深入，在联合化疗基础上的积极外科治疗已经得到广泛的认识。

我科自2002年3月至2007年3月采用一期前侧方入路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核，取得了满意效果，现将护理报告如下:1 临床资料本组17病例男13例，女4例，年龄21-73岁，平均42岁。

患者均有明显的腰背部疼痛，经x线检查、CT/MRI检查诊断为腰椎结核，并经术后病理检查确诊。

术前患者均常规摄胸片排除粟粒性结核，术前痰涂片及培养排除开放性结核，常规接受2-3周的抗结核药物化疗。

患者均采用全身麻醉。

手术方式：采取前侧方入路病灶清除植骨内固定。

2 结果本组17例均获随访，时间5-53个月，平均26个月，按Chen [1]标准评定，优：无背痛和活动受限；良：背痛明显改善或轻微背痛，活动轻度受限；中：中度背痛和活动受限；差：背痛无改善或加重，活动严重受限。

本组优16例，良1例，优良率94%。

所有患者随访期间无复发,结核症状消失,病灶全部治愈。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者因病程长，发病后丧失劳动力,生活不能自理，往往对疾病的现实感到悲观、绝望，缺乏治疗的信心。

我们针对患者的心态采取相应的措施，鼓励安慰患者，运用所学的知识向患者耐心讲解，使之充分的了解疾病的转归，明白手术治疗的必要性，简要介绍手术方法和成功例数，解除患者顾虑。

做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。

3.1.2 营养支持结核属慢性消耗性疾病，为补偿疾病引起的消耗，增强抵抗力，术前提供高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，必要时予以少量多次输血，纠正贫血，增加手术的耐受性。

3.1.3 用药护理术前充分抗结核治疗是手术成功的关键。

病灶清除植骨融合内固定术治疗胸、腰椎结核的护理体会【摘要】目的：探讨胸腰椎结核行病灶清除植骨融合内固定术治疗的有效护理措施及效果。

方法：2017年6月-2019年3月本院接诊且行病灶清除植骨融合内固定术治疗的胸腰椎结核病患30例，采用数字抽签法分成A、B两组（n=15）。

对两组都施以常规护理，同时对A组加用综合护理法。

分析对比两组的术后并发症发生率。

结果：A组的术后并发症发生率为6.67%，比B组的40.00%低，P＜0.05。

结论：通过对接受病灶清除植骨融合内固定术治疗的胸腰椎结核病患施以综合护理，能够有效预防植骨块移位等并发症的发生。

【关键词】病灶清除；综合护理；胸腰椎结核；植骨融合内固定在全身结核疾病当中，脊柱结核所占的比例在50%左右的范围之内[1]。

而胸腰椎结核则是骨科常见病之一，能够对人们的身心健康造成双重损害。

目前，临床可采取病灶清除植骨融合内固定术来对胸腰椎结核病患进行治疗[2]，虽能取得显著疗效，但若患者在术后不能得到精心的护理，将会极容易发生植骨块移位等并发症，影响手术疗效。

本文旨在探讨胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术治疗中综合护理的应用价值，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月-2019年3月本院接诊且行病灶清除植骨融合内固定术治疗的胸腰椎结核病患30例，所有患者均为男性，根据数字抽签原理分成A组和B组，每组15例。

A组患者年龄为34-68岁，平均（48.21±3.69）岁。

B组患者年龄为33-68岁，平均（48.53±3.82）岁。

患者病历信息完整，签署知情同意书。

研究在获得医学伦理委员会批准的前提下进行，比较两组的年龄和性别构成情况等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法两组都进行常规护理，内容有用药指导、环境护理和病情观察等，A组加用综合护理法，详细如下：（1）术前，准确评估患者心态，和患者建立良好的合作关系，并与之探讨手术相关问题，了解患者对手术的主观感受，同时向患者介绍手术流程、术中注意事项和预期疗效等，使患者能够以一种良好的心态面对手术。

胸腰椎结核病灶清除植骨内固定术护理常规【护理评估】1、既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状。

2、疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫。

3、心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。

【护理要点】一、术前护理1、心理护理讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及手术治疗有效性，使患者能积极配合护理治疗2、绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

3、遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

4、加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

5、禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。

6、骨科备皮。

二、术后护理1、体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

2、观察意识，生命体征变化。

3、加强呼吸道管理持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。

4、脊髓神经功能观察术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

5、伤口负压引流球的护理负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3 时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

6、饮食护理肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。

7、功能锻炼上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。

【健康指导】1、体位术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

2、结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。

术后三月、半年、一年复查X片。

如有不适随时就诊。

3、加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。

【护理评价】1、病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

腰椎结核病灶清除植骨内固定术后护理标签：腰椎结核；内固定；护理脊柱结核中的绝大多数为椎体结核，脊柱结核的发病率约占全身结核的50%，腰椎结核破坏大部分椎体及椎间组织。

笔者所在科室2008年9月～2009年12月共收治腰椎结核43例。

对43例患者给予施行病灶清除植骨内固定术，均取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 病例资料本组43例患者，男32例，女11例，年龄21～52岁，平均年龄41.3岁，伴有寒性脓肿16例，合并肺结核27例，病程均有4、6个月。

术后均取得较好的疗效，无并发症的发生。

2 术前护理2.1 心理护理腰椎结核病程较长，患者临床治疗时间较长，尤其是青少年患者有不同程度的焦虑、悲观，对生活或前途失去信心。

因此，护士应多与患者交流，向其介绍疾病相关知识，治疗手段、目的和效果，并向患者列举成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

另外还要做好患者家属的思想工作，在经济及精神方面给患者一定的支持，使患者缓解心理压力，为手术做好准备。

2.2 术前检查术前应仔细体检，并进行肺部X线、痰涂片抗酸菌染色、结核抗体等多项检查以鉴别结核病灶部位。

对病期长、窦道分泌物多的患者，应检查肝肾功能。

监测血常规，了解贫血程度。

定时复查血沉，了解病变情况，以便进行手术方案。

2.3 服药护理术前常规应用抗结核药物至少2周，有窦道合并感染者应用广谱抗生素至少1周。

主要是防止病变的扩散，使抑制结核杆菌处于稳定期。

结核药物具有一定的副作用，在应用期间护士应向患者说明药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应，监督用药，及时发现药物的不良反应，根据情况医生调整剂量或更换其他药物。

2.4 改善全身营养状况结核病是一种消耗性疾病，贫血是结核患者常见的并发症，贫血得不到及时纠正给手术带来安全隐患，术前应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，以增强抵抗力。

在改善全身营养状况过程中注意饮食多样化，以促进消化液的分泌，增加食欲。

2.5 术前准备术前完善各种常规检查及术前准备，术中留置尿管，注意保暖、防寒，避免交叉感染而延误手术期限并控制体内其他感染病变。