后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核

摘要 ： 目的
评价一 期后路病灶清除 、 经屙路前 方精骨 、 弓根螺钉系统 内周定治疗 进展期胸 自 ２０ 年 ８月一 ０ ８年 ｌ ， ３ 冽进展期胸腰椎结核 ０５ ２０ ２月 对 ｉ
腰椎结核的优势 、 安全性 和疗效 。方法
行一期后路病灶清除 、 前方植 骨融合 、 弓根螺钉系统 内固定治疗 。结果 所有患者安全接受手术 。 椎
ＧＵＯ Ｊ— ａ ｇ Ｌ ｉＳ ｌ Ｙ ｒｉ ，ｔａ． ｉｄ ｎ ， ＩＬ ， ｉｌ ａ ｎｉ ， ， ｉ ｔ ｆｌ ｔｄ ｏｐｔ ｏ ｅｅａ ｏｐｔ ｏ Ｐ Ａ Ｂ ｉｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｏ ｔ ｐｄｃ Ｉ ｅ ｒ Ａ ｆｉ ｅ Ｈ ｓｉ ｉ ｆ ｎｒｌ ｓｉｌ ｆ Ｌ ， ｅ ｉ ｍ ｏ ｈ ｓ ７ Ｆ ｓ ｉ ａ ａ Ｇ Ｈ ａ ｊｇ
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２２ １第 卷 ３ ０年 月 ９第 期 １
・ 床研 究 ・ 临
前路及 后路病灶 清 除术治疗 腰椎 结核 的 疗效 比较 分析
李硕 夫 黄 象 望 ｚ 刘 ห้องสมุดไป่ตู้ 阳 ｚ 肖 晟 ｚ 刘宏 哲 ｚ 沈雄 杰 ４ １０ ；． 南 省人 民医院 ， 南长 沙 ２ ０ １ ２湖 湖 ４ ００ １０５ １ 华 大学 医学 院 ， 南衡 阳 ． 南 湖 【 要］目的 探 讨 前路 及 后 路 病灶 清 除 术治 疗 腰椎 结 核 的 临床 疗 效差 异 ， 临床 提 供 可 以借 鉴 的依 据 。 方 法 共 收 摘 为 治腰 椎 结核 患者 ６ ２例 ， 随机 分 为前 人 路组 （ １例 ） 后入 路 组 （ １例 ） 择 期行 病灶 清 除＋ 骨融 合＋内固定术 ， ３ 、 ３ ， 植 比较 两 组 的手术 时 间 、 出血 量 、 院时 间 、 后 １个 月及 ３个 月 血沉 （ Ｓ 、ｏ ｂ角 、 住 术 Ｅ Ｒ）ｃ ｂ 骨融合 及 术后 复 发 等情 况 。 结 果 前 人
大血 管 及神 经 等并 发症 ， 术 治疗 多 选用 后 路 进行 加 压 植骨 手 内 固 定 术 。 目前 ， 前 路 治 疗 腰 椎 结 核 的 术 式 已 经 被 广 泛 报 经 道 ， 文 就前 路及 后 路病 灶 清 除术 治 疗 腰椎 结 核 特点 作 一 总 本
结 ， 报道 如 下 ： 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
ａ ｄ ｐ ｓｅ ｉｒ ｃ ｉ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ，ｂ ｔｔ ｅ ａ ｔｒｏ ｅ ｒ ｅ ｎ ， ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｏ ｎ ｏ ｔ ｒｏ ｌ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒ ｖ ｒ ｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ｓ ｕ ｈ ｎ ｅ ｉｒ ｄ ｂ ｉ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｅ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｎ ｔ ｄ ｈ

的一种优秀术式。
【 关键 词】 腰椎 结核 后路 病灶清除 前路 】 Ａ 结 核 病 一 直 是 全球 流 行 病 学难 题 之
一
【 文章编 号ｌ ６２ ５５（ １ １（ ０７ ０ ７ ６４ ０１ ２ｃ ７－ ２ １ － ２ ） 卜０
热 ， ５ 有 不 同 程 度 的后 凸畸 形 。 ｌ例 术前 脊 ２ —２ ｃ ， ０ ５ｍ 暴露 病 椎 ， 除病 灶 ， 洗 ， 清 冲 放
收治的腰椎结核患者 ３例（ １ ２ Ｌ ～ｓ１， ）其 止脱 落 ， 压 固定椎 弓根螺 钉 并矫 正后 凸 加 角变 化值 为 （５ ３ ．） ， 照组 ｃｂ 角 １ ． ±８ ２。 对 ｏｂ
中 男性 ２ 例 ， 性 １ 例 ； 龄 ２ ～６ 岁 ， 畸 形 。 后 ５ ｄ Ｉ 佩戴 支具 下 床活 动 ； 变化 值为 （． ±３ １ ， 组 明显好 与对 Ｏ 女 ２ 年 ６ ３ 术 —７ ￣可 ］ ８ ５ ．） 治疗 。 期 植 尸 ００ ） 平 均 ３ 岁 ； 程 ２ 月 ～３ ６ 月 ， 均 治 疗 组 行 Ｉ 前 路 病 灶 清 除 、 骨 融 合 照组 （＜ ．５。 ６ 病 个 年 个 平 病 程 ｌ ．个 月 ； 中 ２ 例伴 有 椎 旁 冷 脓 术 、 ０５ 其 ｌ 器械 内 固 定 术治 疗 ： 用 气管 插 管 静 ２２ 手 术 时 间 、 中 出血 与住院 天 数 比 采 ． 术 仰卧 腰 切 肿 ，例 有 窦 遭 形 成 。 前 ５ 出现 持 续 高 脉全 麻 ， 或 侧卧 ， 或 腹 入路 ， 口长 较 ３ 术 例
性 结 核 约 １ ５ ， 年约 有 １万 人 死 于 结 静 脉 全 麻 ， 俯 卧 位 ， ４万 每 ３ 取 以病 变 椎 体 为 中心 核 病 … 传 统 手 术方 式 包 括单 纯 结 核病 灶 取 后 正 中纵 切 口长 约 １ ～１ ｃ ， 除 窦 。 ４ ｍ 切 ８

１ ． １ 一般资料
年 ６月共 １ ８例（ 男 ８例 ， 女 １ ０例 ） 老年 棒进行 撑开 或加 压 ， 矫 正后 凸 畸形 ． 确 隙改 变及 巨大 的椎 旁脓 肿 ，因而 临床 性 胸 腰 椎 结 核 患 者 行 后 路 一 期 结 核 病 保 植骨 块紧 密接 触 。放 入链 霉素 １ ｇ 、 上误诊率 较高 。药物治疗 上 ， 老年患 者
月 。结核椎体位 于 Ｔ ６ 一ｋ 之间 ， 其 中单 放 置引流管 ， 逐 层缝合 切 口 节段结 核 １ ｌ例（ 男 ４例 ， 女 ７例 ） ， 双节
应， 难 以坚持 规 则用药 、 甚 至可能 产 生
术 后病 灶组 织 送病 检 。预 防切 口 结核耐 药 ， 给 治 疗 带 来 一 定 的 困 难 。然
灶 清 除 植 骨 内 固 定 手 术 ，平 均 年 龄 为 异烟肼 ０ ． ３ ｇ ， 安装 横连杆 。 在横突及 横 往往 合并 基础 疾病 多 ，而且 抗结 核 需 ６ ６ （ ６ Ｏ～７ ６ ） 岁， 平 均病 程 ８ （ ６～ １ ４ ） 个 突基底 问 、 钉 棒外 缘充 分植 骨 ， 切 口旁 要 长 疗 程 、联 合 用 药 ， 易 出 现 药 物 反
神经功能按美 国脊柱损伤协会 Ａ Ｓ Ｉ Ａ 功能及 血沉 （ １ 次／ 月） 。卧床 ２～３周 进脊柱 结核愈 合 、 减 轻患 者症 状 。前路
分级： Ａ级 １ 例． Ｂ级 ２例 ． Ｃ级 ４例 ． Ｄ 后可佩戴 支具逐 渐适应下 床活动 。 手 术方 肺 肾功 能 情 况 ． 胸或 腰 椎 ｘ线 正侧 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能 障碍指数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 评 定 。改 清 除 、 植骨 、 椎 弓根 内固定 能直 接解 除 位片 、 ＭＲ Ｉ 或 三维 Ｃ Ｔ检查 ：异 烟 肼 、 善率 ：优 ＞７ ５％： 良 ５ ０ ％ ～７ ５ ％： 可 神经 压迫 ， 矫正 后 凸畸形 ， 不 干 扰胸 腹 链霉素 、 乙 胺 丁 醇及 吡 嗪酰 胺 四联 抗 ２ ５ ％ ～５ ０ ％； 差 ＜２ ５ ％。 （ ３ ） 结 核 治 愈 的 腔 脏 器 ． 不需 分 次手术 ． 能 取 得 良好 的

一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核牛辉;张本立;李林军;刘大栋【摘要】目的：观察一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核的安全性及临床疗效。

方法选择胸腰椎结核患者23例，采用一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合椎弓根螺钉固定治疗，术后随访2～3年，定期评估结核愈合及钛网植骨愈合情况。

结果23例均顺利完成手术，手术时间140～230 min，平均（180.12±30.26）min；出血量300～1200 mL，平均（450.68±206.52）mL。

术后8例后凸畸形患者后凸成角平均为（5.63±0.87）°，VAS评分平均为(2.33±1.03)分，术后3～9个月钛网植骨获得骨性愈合，术后2年15例合并脊髓损伤的患者完全恢复，术中并发胸膜损伤1例，术后切口不愈合、窦道形成1例。

结论一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核，能够一期进行病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正，应用钛网可重建病椎前柱的稳定性，是一种安全、有效的手术方式。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)019【总页数】2页(P28-29)【关键词】胸椎;结核;钛网;内固定【作者】牛辉;张本立;李林军;刘大栋【作者单位】河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科【正文语种】中文脊柱结核以胸腰椎结核最为多见，近年来发病率呈上升趋势。

脊柱结核致残率高，严重影响患者生活质量。

胸椎结核的治疗手术方式有：经胸腔入路、经肋横关节切除术、通过胸膜外前外侧入路。

一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合术具有一个切口可进行病灶清除，植骨融合，重建脊柱稳定性，纠正后凸畸形，创伤小，费用低等优点[1]，河南省周口市中心医院开展经后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核,经观察疗效满意，现报道如下。

ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｍｕｔ ｌ ｅ ｍｅ ｔｔｏ ａ ｏｕ ａ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｌｉ ｅｓ ｇ ｎ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｔ ｂ ｒｕｏ ｉ． ｐ ｔ ｄ ：Ｃｌ ｉａ ａａ ｆ４ ａｉｎｅ ｆｍｕｔ ｌ ｅ ｅ ｔ ｉ ｃ ｌｄ ｔｓｏ ８ ｐ ｔｅ ｔｓｏ ｌｐ ｅ ｓｇ ｎ ｎｌｓｓｗｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎｅｉｒｒ ｄｃ ｅ ｒｄ ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｓｅ ｏ ｐｎ ｙ ｔｍ ｘ ｔ ｎ ｆｏ Ｊ ｎ ｈ ｒｃ ｌ ｍｂ ｒｔｂ ｒ ｕｏ ｉ ｔ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｔｒｏ ａ ｉａ ｄ ｂ ｉｅ ｎ ｎ ｏｔｒ ｒｓ ｉｅ ｓｓｅ ｆ ａｉ ｒｍ ａ ． ｈ ｌ ｉ ｉ ｏ ｕ ｒ ０ ８ ｔ ｕ ｅ２ ０ ｉ ｕ ｏｐ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ｐ ｓｏ ｅａｉｎ ｉｃｓｏ ｆａｌｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ａｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０１ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｌ ａ ｖ ｓ ｌｓ ｏ ｔｐ ｒｔ ｎ ｉｉｎ ｏ ｌ ａｉ ｔ ｒ ｏ ｅ
ｈ ａｅ ｉ ｔｇ Ｔ ｅｗａ ｔ ａ ｋ ｐ ｉ ｙ ｔｍｓｏ ｌ ａｉｎｓｄｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ａ ｔｅ ｆ ｌｗ ｕ ｉ ｔ ｆ ｒ１ｙ ａ， ｏ ｌｃ ｌ ｅ ｄ ｗ ｔ ｓ ｅ Ｉ． ｈ ｉ ｃ ａ ｓ ｍｐｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ ｌ － ｐ ｖｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｈ ａ ｓｂ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ａ ｏｏ ｉａｅ ｏ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃｉｉａ ｆ ｃｓ ｆａｔｒ ｒ ａｉａ ｅ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏｔｒ ｒｓｉｅｓｓ ｍ ｘ ｔ ｎｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｃｌ ｅ ｔ ｏ ｎｅｉ ｄｃ ｄｂｉ ｍ ｎ ｄｐ ｓ ｉ ｐｎ ｙｔ ｆ ａｉ ｎ ｖ ｒ ｎ ｅ ｏｒ ｌ ｄ ａ ｅｏ ｅ ｉ ｏ

面后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角平均为 ３ ２ ． ５ 。 （ ５ 。 ～４ ７ 。 ） 。术前神经功能按
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分类： Ａ级 １例， Ｂ级 ５例， Ｃ级 ７ 例， Ｄ级 １ Ｏ 例， Ｅ
级９ 例。 术前Ｃ反应蛋白（ Ｃ — ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 为２ 结核 患者俯卧位， 腰背正中切 口， 常规显露病
椎上、 下各两个小关节突， 置椎弓根螺钉， 切除病椎部分椎板
核。 术前常规联合用药抗结核治疗 ２ 周， 体温基本正常， 血沉
在４ ０ ｍ ｍ／ ｈ以下， 肝功、 肾功、 生化、 电解质基本正常， 心、 肺
及病椎上位椎体的下关节突、 病椎上关节突、 椎弓根， 进入椎 体， 行病灶清除。若对侧病灶较多， 也可沿对侧椎弓根处进 入， 补充清除病灶。 腰骶段结核病灶清除同腰椎手术过程， 但 髂骨需要置螺钉。 其方法是切除髂后上棘约 １ ． ５ ｅ ｍ×１ ． ５ Ｃ ｍ
ｍ ｇ ／ Ｌ， 平均 ２ ８ ． ２ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 同时合并其他疾病 １ ６ 例， 包括糖尿 病、 高血压病、 继发性贫血。 １ ． ２ 术前准备 患者人院后均作全面检查， 包括 Ｃ Ｒ Ｐ检
查， 术前常规拍胸片排除开放性肺结核及急性粟粒性肺结 图１ Ｔ ～ 椎体结核术前 Ｘ线片
一
期后路病灶清除 固定治疗胸腰椎结核
张明友 ， 刘永 恒 ， 黄福 立 ， 刘 永 皑
（ 广 州 中 医药 大 学 附属 中 山 中 医 院 骨 一科 ， 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探 讨 一 期后 路病 灶 清 除 、 椎 弓根 钉 内 固定 植 骨 融 合 术 治 疗 胸 腰椎 结 核 的疗 效 。 方 法 自 ２ ０ ０ ４ 年 ７月

ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｏ ａ ｉ ｎ ｕ ａ ｐｎ ｌｔｂ ｒｕｏ ｉ． ｅｈ ｄ ：Ａ ｏａ ｆ２ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｗｅｅ ｒａｍｅ ｔｏ ｒｃｃ ａ ｄ ｌｍｂ ｒｓ ｉ ａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ｔｔｌｏ ８ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔｏ ａ ｏｕ ａ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｒ ｈ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｎｅ ｏ ｏ ｕ ｌａａ ｃ ｎ ｏ ｅｇ ａｔａ ｄ ｐ ｓｅ ｏ ｐ ｒａ ｈ ｐｅ ｉｌ ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ：Ｔ ｅａ ｅａ ｅ ｒａｅ ｔ ａ ｔｒ ｒｆｃ ｓｃｅ ｒｎ ｅ ａ ｄ ｂ ｎ ｒ ｆ ｎ ｏ ｔｒ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｄｃｅ ｉｔｒ ａ ｘ ｔ ． ｓ ｌ ｈ ｉ ｉ ｉ ｏ ｓ ｈ ｖ ｒｇ ｏ ｅａｉｎ ｔｍｅ ｗａ ９ ｎ ｌｏ ｏ ｓｗａ ０ ｐ ｒｔｏ ｉ ｓ １ ０ ｍｉ，ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｓ ８ ０－１ ０ ．Ａｆ ｒｏ ｒ ｔ ｎ ｐｎ ｕ ｉｎ ｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ５ ０ ｍ１ ｔ ｐｅａｉ ，ｓ ｉａ ｆｓｏ ｓ ａ ｈｅ ｅ ｎ ａｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｏ ｌ
２１ ０ １年 １月第 １ ８卷第 １期
临床研究
一
期前 后路联合手术治疗 胸腰椎结核
何 轩 ， 飞 ， 茂 廷 ， 佳 林 王 左 邓
（ 庆市 江津 区 中心 医院骨 科脊 柱 病 区 ， 重 重庆
４２６） ０２０
［ 要】目的 ： 摘 探讨 胸 腰椎 结 核 一期 前 后 方融 合 、 路 内 固定治 疗 的 临床疗 效 。方法 ：８例胸 腰椎 结 核患 者 采用 一期 后 ２
结论 ： 用 一期 前后 方融 合后 路 内 固定治 疗胸 腰椎 结 核 ， 有效地 清 除病 灶 ， 建脊 柱稳 定性 ， 采 能 重 促进 植骨 融 合并 能为 截瘫 恢 复创造 良好 条 件 。

效果 ， 有 利 于 切 口愈 合 。 目前 尚 未 发 现 局 部 高 浓 度
器 。本研 究 中单 纯后 路组 各项 围手术 期指 标均少 于
一
期 前后 路组 ， 提 示 单 纯 后 路 手 术 创 伤 较 小 。 因 此
链霉 素产 生神 经毒性 和耳 毒性 。
耐 药 结 核 的 思 考 随 访 过 程 中 发 现 ， 即 使 术 后 正规一 线药物 抗结 核 治 疗 ， 仍 有 一 部 分 患 者 在 术 后 数 年 出现其 他 部 位 结 核 ， 推测术前 即为结核耐药 。 但 限 于客观 条件 ， 目前 我 院 还 不 能 进 行 耐 药 基 因 检
三节段 的长节段 结 构植 骨 时 ， 前 路 植 骨 融合 才 能更 好地恢 复前 、 中柱 的支 撑力 ， 重建 脊柱稳 定性 。
前 路 经 胸 病 灶 清 除 术 需 单 肺 通 气 及 术 侧 肺 叶 萎 陷， 对肺 功能要 求 高 ， 术后 肺 不 张 、 肺 部 感 染 等 并 发 症 多见 ， 而 单 纯 后 路 手 术 则 不 会 严 重 干 扰 胸 腔 内 脏
纯 后路 手术 治疗胸 腰椎 结 核 的 指征 为 （ １ ） 病 灶 主 要
测 。虽 然所有 患者 均 进 行 药 敏试 验 ， 但 传 统 药敏 试
验及菌 株分 离耗 时长 、 阳性率低 ， 不 利 于 指 导 临 床 治
位 于椎 体后缘 、 椎 弓根或 椎 间隙 、 合 并后 凸畸形 并产 生椎管 内压 迫 ； （ ２ ） 因椎 体破 坏造成 脊柱 失稳 产生严
重下腰 痛 ； （ ３ ） 合并 双侧 腰大 肌脓肿 ； （ ４ ） 一 般 情 况 欠 佳、 肺 功能 减退 、 无 法 耐 受 前 路 或 前 后 路 手 术 的

结核 ７ 例； 合并不全截瘫 ２例 ， 累及两个椎体及椎 间
盘； ２例有肺 结核 病 史 ， ３例 有 结 核病 接 触 史 。临 床 表现 ： 持 续 的胸 腰部 疼痛 ５例 ， 有 神经 压迫症 状伴 下
肢放射痛 ２ 例， 伴双下肢肌力 、 痛（ 触） 觉减退 １ 例。 查 体 ９例 均 有 不 同程 度 的脊 柱 后 凸 畸形 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ角
断钉 及螺 钉拔 出 。
３ 讨 论
检查 ， 见病变椎体 Ｔ 加权像显示病变处为低信号 ， 部分其中杂有短 Ｔ 信号 ， Ｔ ： 加权像显示信号增强， 可显 示受 累椎体 及椎 旁软组 织脓肿 形成 。 １ ． ２ 手术方法 术前 ｘ线定位 ， 使 用气 管插管全 身麻醉。以 Ｔ 。 ～ Ｌ 结核 的患者为例 ， 以病椎 为 中 心， 沿棘突纵形切 口约 １ ２ ｃ ｍ， 骨膜下剥离椎 旁肌，
中图 分 类 号 文章编号 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ４ 文献标识码 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ０１ － ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ８ １ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ７ ６ ５ － ０ ２
一
椎 管 的病灶 。切 开病 变 的椎 问 盘 吸 干净 结 核 脓 液 ，
分别用绞刀 、 刮刀及各方 向的刮匙清除干酪样物及 死骨 ， 用 尿管 插入 椎 间隙 冲洗 各方 潜 在 的脓 腔 。如 果两侧椎旁均有脓肿 ， 对侧同样方法处理。装入 固 定棒撑开矫正后 凸畸形。在髂后取适量 的松质骨 ， 用链霉素与松质骨颗粒混合 ， 植入椎 间隙并逐步夯 实， 用１ 块 完整 的皮 质 骨块 封 闭植 骨 口。安 放 横 连 接后放置引流 ， 逐层 缝合包扎伤 口， 引 流管在术后 ２ ｄ 内拔除 。

·临床研究·2012年8月第9卷第24期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD脊柱结核多是肺结核的继发感染引起，当人感染结核杆菌后多首先侵犯肺，俗称肺结核，经过积极治疗或体质强、抵抗力强时，肺结核可治愈或自已痊愈。

而另一部分结核杆菌以血液传播的途径传到身体的各部骨处[1]。

当抵抗力下降或劳累等原因则会继发结核感染，发生于脊柱处，即为脊柱结核。

脊柱内有传导神经，是人的传导通路[2]。

当患上脊柱结核后必然影响传导，出现局部麻木、疼痛、僵硬等症状。

近年，脊柱结核发病率呈上升趋势，但是椎体跳跃受累者并不常见，且针对性的治疗报道也相对较少，手术术式的选择也尚未统一。

本文笔者根据2006年5月~2011年11月收治的脊柱结核患者50例进行治疗分析，现将材料总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组资料根据我院2006年5月~2011年11月收治的脊柱结核患者50例进行回顾性分析，其中，男17例，女33例，年龄29～65岁，平均（40.2±3.7）岁。

L 3/4节段4例，L 4/5节段15例，L 5/S 1节段1例。

病程1～12个月，平均（6.4±1.5）个月。

病灶累及2个椎体43例，3个椎体7例。

术前后突角（Cobb ）<30°者9例，30°～60°30例，>60°者11例。

术前ASIA 神经功能分级：B 级1例，C 级7例，D 级26例，E 级16例。

50例均行X 线、CT 及MRI 检查，均示有冷脓肿形成，椎管受累。

1.2术前准备所有患者均行CR 拍片、CT 平扫及MRI 检查，明确骨质一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎结核的临床研究马斌戴冲华云南省陆良县人民医院骨科，云南陆良655600[摘要]目的探讨一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎结核的临床疗效及安全性。

方法选择我院2006年5月~2011年11月收治的脊柱结核患者50例进行回顾性分析，手术前、后检查X 线片测量椎间隙高度、畸形矫正等情况。

胸腰椎结核病灶清除椎间植骨椎弓根钉棒内固定术体位摆放护理体会【关键词】脊柱结核；植骨内固定术；体位摆放【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0541-02随着医学外科学的发展以及对脊柱结核的认识不断深入，积极的外科治疗可以有效地缩短治疗周期，降低伤残率，提高患者生命质量【1】。

手术技术水平的不断提高，对手术配合及术中管理提出更高的要求。

脊柱外科手术中，良好的体位摆放使术者利于操作，同时还能大大降低患者并发症的发生，有利于术后恢复。

下面就我院的一些护理体会与大家分享。

1 病历资料我院自 2008 年开始共实施脊柱结核病灶清除后路椎间植骨椎弓根钉棒内固定术103例。

其中，胸椎23例，腰椎80例。

2 手术特点：由于脊柱结核病灶清除后路椎间植骨椎弓根钉棒内固定术，手术较为复杂，需先行椎弓根钉棒内固定术（取俯卧位）后，再行病灶清除术（取侧卧位），最后再行椎间植骨术，必要时，还需在对侧放脓（取对侧侧卧位）；全麻后的患者，在不断变换的体位摆放过程中，更容易发生意外及损伤，体位摆放对术野暴露及手术能否顺利进行起重要作用【2】。

故在手术中对体位的摆放也提出更高的要求。

3 体位摆放：3.1 后路椎弓根钉棒内固定术取俯卧位患者置于平车上，全身麻醉、行中心静脉穿刺后，眼睛涂红霉素眼膏，将小纱布块覆盖于眼部，再用薄膜将其固定。

三人置于手术床一侧，另三人置于平车一侧，（平车与手术床相连接）麻醉师立于床头。

将患者以轴式翻身法翻转180度后，俯卧于手术床上。

头部置于特制的头托架上固定，口鼻处于头托空隙处，胸肩部两侧各放一个较厚的窄长型海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。

在髂部及膝关节处置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空以防止足背及足颈受压而影响血液循环【3】。

双上肢自然放平置于身体两侧，并用大三角巾固定。

3.2 病灶清除术取侧卧位内固定手术实施后，需将患者置侧卧位。

清除； 后路手术截骨过多 ， 可造成医源性的脊柱后柱 破坏 影响脊柱稳定性［ ４ ， ， 墙 ］ 。本研究患者神 经功
能术后 均 有 不 同程 度 的恢 复 ， 最 后 随 访 时， ２例
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级恢复 ２级 ， ７例恢 复 １ 级。说 明出现神 经 损 害时 ， 及 时减压 治疗 ， 神 经功 能恢 复好 。患者 术
评价一期后路病灶清除 、 植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效 。方法
对３ Ｏ例胸腰段
脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、 植骨融合 内固定 术治疗。术 前术后行抗结核 治疗 。观察 患者术前 、 术后 ３个 月 以及随访 时脊柱后 凸角、 神 经功能 情况 、 Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｖ Ａ Ｓ评 分、 植 骨融合情 况。结果 ３ ０例 患者 手术时 间为 １ ６ ５—２ ８ ９ （ ２ ３ ２ ． ５±３ ８ ） ｍ ｉ ｎ ， 术中平 均出血量为 ２ ０ ０～１ ０ ０ ０ （ ５ １ ８ ． １ ±６ ６ ． ０ ） ｍ Ｌ 。随访 时间为 ６— ３ ６ （ ２ ６ ． ４± ５ ． ２ ） 个月 。所有患者
核患者行一期后路病灶清除、 植骨融合内固定治疗 ， 疗 效满 意 。现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
监视下 ， 于病椎及病椎上下相邻的正常椎体上置人 椎弓根螺钉 ， 进行临时固定 ， 防止病灶清除及减压时 造成医源性脊髓损伤 （ 如果病椎残余的正常椎体骨
不 足容纳 椎 弓根螺 钉置 入 ， 则 根据 病情 ， 于病椎 上下 节段 置入 椎 弓 根 螺 钉 ， 行 钉 棒 固定 ） 。 咬骨 钳 咬 除 病变 较重 一侧 上 、 下关 节 突 、 横 突 及 ２—３ ｃ ｍ肋骨 ，
脊柱结核是肺外结核常见部位 ， 近ｌ ０年我国新

病 例 ， 要 时一期 病 灶 清 除 、 期 内固定 跖 骨 融合 ， 必 二 效 果也 较满 意 。 ・ 对 于 本 组合 并 神 经功 能 受损 的胸椎 结 核 患者 ，
［ ］ 吴启 秋． 柱 结核 的化 学 治疗 ［ ］ ４ 脊 Ｊ ．结 核病 与胸 部 肿 瘤，
２０ ， ４ ２） １２１６ ０ ５ ３ （ ：４ －４ ．
ｒｄ ｃ ｏ ｎｔｅｉｉａ ｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｌｓｄｉ ｕ ｅ ｆｈ ｐｎ ｅｕｔ ｎｉ ｈ ｎ ｉ ｎ ｇｍ ｎ ｏｅ ｊｒ ｓ ｅｓｉｅ ｉ ｔ ｌ ｏｃ ｎ ｉ ｏｔ
ｗｔ ａａｌ ｉ ｄｔｔｐｅ ａ ［ ］ Ｐ ａｌｇ ，１６ ，７ ３ ： ｉ ｐｒｐｅ ａａ ｒ ｌｇ ．Ｉ Ｊ ． ａ ｐｅ ａ ９ ９ （ ） ｈ ｇ ｎ ｅａ ｉ ｒ ｉ
挽救神经功能和治疗结核病灶是同等重要 的， 因而 采用单纯后路椎管减压病灶清除植骨 融合 内固定 术， 其具有以下优点 ： ①脊髓减压彻底 ， 有利 于神经 功能恢 复 ； 避免 了开胸手 术 ， ② 时间短 ， 创伤 小 ， 者 患 恢复较好－ ③ 椎 弓根螺钉系统贯 穿脊柱三柱 结 ２ ； 构， 重建稳定性好 ， 凸畸形矫正满意 ； 后 ④减少 了内 固定和结核病灶的接触 ， 有利于降低内固定感染、 失 败 的可能性 ； ⑤后方结构开放 ， 有利于术后脓液及坏 死组织 的引流 ， 促进病灶愈合 ； ⑥单纯后路手术 适 用 于所 有 胸 椎 节 段 Ｌ 。 当然 此 术 式 的缺 点也 不 ５ Ｊ 容忽视 ： ①后路手术病灶清除的能力较前路直视明
的脊柱稳定性较 差＿ ｌ 引。前后路联合手术在病灶清 除和稳定性重建上都具有优势 ， 但手术创伤较大 ， 并 发症多 ， 术后恢复慢 ， 且术 中需要改变体位或二期手 术， 不适合一般情况较差的患者 。 目前单纯一期 后路手术治疗胸椎脊柱结核疗效仍存在争议 Ｊ 。 文献 ［７１ ］提出胸椎结核通过单纯后路手术即可 １— ９ 达到清除病灶 、 解除脊髓压迫 以及重建脊柱稳定性 的效果。Ｚｖｒ 等＿ 通过后路 经椎 间孔椎体 间融 ａｅ ｉ ２ ０

治疗 ，传统 手术治 疗为联合 组 （ 前 后 路 联 合 ）治 疗 ，此 种 ．
１ ． ３观察指标 （ １ ）观察两组患者治疗前后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角和血 沉变 化情 况； （ ２ ）观察两组患者 手术 时间、术 中出血量及住院时间。 １ ． ４统计学方法 应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件对数据 进行分析 ，计数资料 以例数 （ ）、百分数 （ ％）表示 ，采用 检验 ，计量资料 以 “ ｉ ±Ｓ ”表示，采用纠 佥 验，以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
治疗 方法技 术难度 要求 高，术 中出血量 较多 ，创 伤也 比较 大 。 随 着 医 学 界 医 学 技 术 的 不 断 进 步 ， 一 期 后 路 病 灶 清 除
植骨 融 合 内 固 定 术 治 疗 法 逐 渐 孕 育 而 生 。 此 种 方 法 解 决 了 前后 路 联 合 治 疗 难 度 高 、 出 血 量 多 、创 伤 大 的 缺 陷 ， 治 疗 后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 和 血 沉 较 治 疗 前 也 有 所 降 低 ， 能 加 速 患 者 的 康 复 ，因此越 来越 受到患 者与 医生 的青睐 ［ ２ ｌ 。 为 了 研 究 一 期
Ｃｏ ｂ ｂ 角为 （ １ ６ ． １ ±６ ． ７） 。； 对 照 组 治 疗 前 Ｃ０ ｂ ｂ 角 为 （ ３ ８ ． ３ ±６ ． ９ ）。 ，治疗后Ｃｏ ｂ ｂ 角为 （ １ ９ ， ４ ±７ ． ５ ）。；不管
１ 资料与方法
１ ， １一 般 资料
观察 组还是对照组 ，治疗 后的Ｃｏ ｂ ｂ 角均小于 治疗前的Ｃ ｏ ｂ ｂ
木合提地 尔－ 阿不 拉 ，艾 尔肯 ・ 日 介 甫 （ 新疆和 田地 区人 民医院骨二科 ，新疆 和田 ８ ４ ８ ０ ０ ０ ）

经后路手术治疗上胸段脊柱结核的疗效分析[摘要] 目的探讨经后路病灶清除融合固定术治疗上胸段脊柱结核的临床疗效。

方法回顾性分析2005年6月至2009年4月收治的11例上胸段脊柱结核患者的临床资料。

男7例，女4例，平均年龄为43岁（20-67岁）。

病变累及单节段者3例，双节段者8例。

frankel分级：b级1例，c级2例，d级5例，e级3例。

手术方式为经后路结核病灶清除、植骨融合、椎弓根钉棒系统固定术。

11例患者均获得随访，随访时间22-51个月，平均38.3个月。

结果所有患者术中及住院期间无死亡及严重并发症。

8例完全治愈，3例症状明显改善。

植骨8-12个月均获融合。

frankel分级明显改善，b级0例，c级0例，d级3例，e级8例。

结论经后路病灶清除融合固定术治疗上胸段脊柱结核，手术安全性高，清除病灶彻底，并且能够为脊柱提供足够的稳定性，获得较好的疗效。

[关键词] 上胸段；脊柱结核；手术入路[中图分类号] r681.5[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02[abstract] objective to discuss clinical effect of surgical management of upper thoracic tuberculosis by using debridment, bone grafting and internal fixation throughone stage posterior approach. methods retrospective analysis was conducted to analyze the clinical data of 11 patients with upper thoracic tuberculosis ranging in age from 20 to 67 years(average: 43 years). single vertebrae were damaged in 3 patients, double in 8 patients. preoperative frankel grades of these patients were b in 1 cases, c in 2, d in 5 and e in 3. all patients were treated by posterior focus elimination, bone grafting and one-stage posterior transpedicular screw system fixation. 11 patients were followed up for 22 to 51 months postoperatively, with the average of 38.3 months. results no severe complication occurred duringintra-operation and hospitalization. 8 cases were healed and 3 improved significantly.. spinal fusion occurred 12-18 months after operation. postoperative frankel grades were b in 0 cases, c in 0, d in 3 and e in 8. conclusion the segment stability, complete focal cleaning and satisfactory clinical results can be achieved by by using debridment, bone grafting and internal fixation throughone stage posterior approach.[key words] upper thoracic segment； spinal tuberculosis；operative approach上胸段脊柱结核（t1-t4）发病率较低，由于此处的解剖复杂，以往的手术方式多采取单纯脓肿引流或结核病灶清除加外固定，但缺乏有效内固定致脊柱不能获得稳定，病灶难以彻底清除、复发率高，严重影响患者的生活质量[1]。

复 病椎 高度 。 于病 椎 一 侧 咬 除半 椎 板 （ 或
对 于 大 多 数 的 脊 柱 结 核 ．用 抗 结 核 药 行 １１ 一 般 资 料 ： 自 ２ ０ ． ０ ２年 １ 至 ２ ０ 全 椎 板 ） 月 ０５ 、关 节 突 关节 及 病 椎 侧 椎 弓 根 ， 保 守 治疗 及 外 固定 脊 柱 制 动是 首 选 的 方 年 １ ２月 ． 有 ８例 患 有 胸 腰 椎 结 核 的病 解 剖 出 上 下 神 经 根 。注 意 保 护 硬 膜 和神 共 法［］ Ｉ 。对 于脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 ， － ２ 目前 人 接 受 了 上 述 的 手 术 。所 有 的病 人 都 有 经 根 ， 以小 钳 、 核 钳 及 适 当弧 度 的小 刮 髓 普遍 认 为是 行 前 路 彻 底 的 清创 及 脊 柱 的 严 重 的 背 痛及 下 肢 轻 瘫 。 性 ３人 ， 性 匙 交 替 使 用 ．切 除 椎 体 及 椎 间盘 内 的坏 男 女 重建 ］ 。
４个 月
腰 段疾 患 中有 效 。因 此 ， 来 在 治 疗 这 １ 手 术 方 法 ： 有 的 病 人 在 俯 卧位 全 个 月 。 神 经 根 症 状 者 加 弥 可保 片 口服 ， 近 ． ２ 所 有
４４ 种 疾 患 的 策 略 上 已有 所 改 变 ．正 变 得 更 麻 下 进 行 ， 均采 用 后 侧 手 术 入 路 。 Ｃ形 臂 疗 程 不 超 过 ３月 。术 后 ２ ～ ８小 时 拔 除 保 守 及 更 少 的 手 术 创 伤 。＇ 。 目前 很 ｘ线 机 透 视 确 定 病 椎 ， 胆 紫标 记 。 规 引 流 管 ，常 规 使 用 抗 生 素 、脱 水 剂 ５ ７ ，， ３ ｓ 龙 常 ～ 少 有 文 献 报 道脊 柱 结 核 Ｉ期 后 路 手 术 的 碘 伏 消 毒 铺 单 ， 以病 椎 为 中 心取 后 正 中 天 。卧 床 休 息 ４周 后 可 间 或使 用胸 腰 椎