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女性生殖系统国家医师资格考试第十八节生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。
根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类（一）无排卵性功能失调性子宫出血1.病因及病理生理多发生于青春期和绝经过渡期无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。
主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等2.病理子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。
可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者3.临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。
出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血4.诊断及鉴别诊断（1）病史：注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病（3）辅助检查1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。
目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。
疑为子宫内膜癌时行分段诊刮2）超声检查3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵6）妊娠试验：7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血6）全身性疾病5.治疗（1）支持治疗：对于出血时间长者应给予抗生素预防感染（2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。
好书推荐——《女性生殖内分泌疾病临床指导与实践》序每每面试来妇产科求职的医学生时总要问一个问题：你为什么选择妇产科？同学们除了表达对所申请科室学术地位和文化氛围的喜爱外，都会给出一个共同的回答：因为妇产科既有外科的特点，又有内科的修炼，可以内外兼修。
说得真好！妇产科主管女人的一套生殖系统。
这套系统不仅是看得见，摸得着的解剖意义上的器官，更重要的是要履行女人的功能。
是“谁”让这些器官正常发育起来、协调起来，履行女人的生育功能、显示女人的健康、美丽、优雅和魅力？毫无疑问，非生殖内分泌莫属。
当解剖上出了问题，如肿瘤、畸形、损伤等，需要外科治疗；而发育、调节及功能出了问题，则需要内分泌诊治。
妇产科是名副其实的内外兼修！然而现实中，多数年轻医生们入职以后，很快就自觉或不自觉地被新奇、刺激、立竿见影、又酷又帅的外科手术所吸引，一见钟情地与手术刀建立了难舍难分的感情。
与此同时，却渐渐忽略了妇产科中的内科修炼。
随着业务能力的成长，发现困惑也接踵而来。
因为毕竟不是所有的妇女都有发育畸形或长肿瘤，女性生孩子、剖宫产一生中也仅一次或有限几次。
相反，所有的女人都要经历青春发育、都要绝经，都要生育，一生中随时都有可能有各种内分泌问题。
从这个意义讲，妇科内分泌疾病比妇科外科问题更常见，需求更广泛。
常常听到出门诊和下基层的年轻医生发出这样的感慨：遇到最多的还是内分泌病，而自已却苦于束手无策。
这样的经历促使他们暗下决心，一定要“恶补”生殖内分泌！如何“恶补”？并非容易！本来，生殖内分泌学是妇产科学的基础。
可偏偏这门功课让很多人从医学生时就对其望而生畏。
因为生殖内分泌看不见、摸不着、很抽象、极微妙、太复杂。
尽管教科书中有详尽的描述，也有一些很好的生殖内分泌专业书籍，常因为理论性太强，总是难以读进去，盯着书半天却不知自己读了些什么，更谈不上如何结合临床应用。
能以生动、简便、实用的方式“恶补”该领域的知识已成为很多妇产科医生的强烈愿望。
