肺癌

肺癌
小细胞肺癌（SCLC）
一、由原发肿瘤引起的症状和体征
㈠咳嗽高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。

当有继发性感染是咳痰量增加，呈现粘液浓痰。

㈡咯血
㈢喘鸣肿瘤引起的支气管部分阻塞
㈣胸闷，气短
㈤消瘦
㈥发热肿瘤引起的继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳
二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征
㈠胸闷约有30%肿瘤直接侵犯胸膜，肋骨和胸壁引起不同程度胸痛。

若肿瘤位于胸膜附近，则产生不规则的钝痛和隐痛，疼痛于呼吸，咳嗽时加重。

㈡呼吸困难
㈢咽下困难
㈣声音嘶哑
㈤上腔静脉阻塞综合症
㈥Hroner综合症
三、肺外转移引起的症状和体征
1、转移至中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现，严重时可出现颅内高压。

2、转移至骨骼肋骨、脊椎、骨盆时有局部疼痛和压痛。

3、转移至肝厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等。

4、转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

治疗
㈠化学药物治疗常见药：依托泊苷（vp-16）顺铂（DDP）卡铂环磷酰胺阿霉素长春新碱异环磷酰胺去甲新碱吉他西滨紫杉醇丝裂霉素长春地辛
1、EP方案VP16 +DDP
2、EC方案VP16+CBP
3、CA V方案CTX+ADM+VCR
4、ACE方案CTX+ADM+VP16
5、VIP方案VP16+IFO同时预防性用美司纳，以防止出现IFO所致出血性膀胱炎+DDP
6、单药方案
⑴托泊替康静脉滴注
⑵VP-16口服
二、手术治疗
三、放射治疗（放疗）放射线对癌细胞有杀伤作用
四、其他局部治疗法
五、生物反应调节剂（BRM）为小细胞肺癌提供一种新的治疗手段，小剂量干扰素（2*10U）每周三次间歇疗法、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。

六、中医药治疗
化疗后症状
2、便秘
发病原因：①患者长期卧床休息②部分化疗药物：VLB VCR VDS NVB TXT 长春新碱偶可导致麻痹性肠梗阻③吐药④止痛药
机理：化疗药物可致神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。

处理方法：1、调整饮食结构、饮食清淡、避免油腻和甜食、不要太稀、多吃水果
2、环境力求舒适，通风
3、合理使用药物，化疗前要预防性使用止吐药，包括5-HT3拮抗剂、类固醇激素（DX M﹥10mg ）和大剂量胃复安（1~3mg/kg）等，必要时三者连用或者两者联用化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处理，因此最好把他们控制在化疗之前，可使用糖皮质激素。

严重顽固恶心、呕吐还可以使用安定、异丙嗪+氯丙嗪需医师指导用药
适当使用缓泻剂，如杜米克、便乃通、硫酸镁甘油溶液和开塞露等，如果化疗超过3天，建议常规预防性使用缓泻剂（5-FU除外）灌肠。

发热：
最常见的并发症和重要死因
易感因素：细胞和体液免疫缺陷，粒细胞减少，肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞，机体解剖屏障防御功能破坏，中枢神经系统功能障碍，脾功能地下，医源性因素。

革兰氏阴性菌最为常见，革兰氏阳性菌增加。

警惕真菌
发热分类：
一是感染引起的发热，常表现为高热、反复和迁延不愈。

二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低热，持续。

以下午和夜间为主。

三是药物引起的发热，BLM、PYM约1/3患者发热。

生物抑制剂：唑来磷酸。

处理原则：
针对患者，首先根据经验尽早使用广谱抗生素，联合用药，足够疗程，静脉给药之后尽量根据药敏实验结果调整抗生素。

若培养阳性，至少10~14日。

培养阴性，及时不再发热，必须等到中性粒细胞大于
0.5*10/L停用抗生素时，所有感染症状必须消失。

口腔溃疡
粘膜炎，口腔炎
发病原因：①免疫力低下或骨髓造血功能受抑制②化疗药物MTX 5-FU Ara-c ADM DNR EPI THP 尤其大剂量时③放疗尤其是头颈部肿瘤
发病机理：放化疗损伤口腔黏膜细胞，引起口腔或口腔内软组织炎症。

处理原则：
保持口腔清洁，经常用漱口水（双氧水，生理盐水，5%碳酸氢钠，保持碱性环境）漱口，严重者进行口腔护理。

适当补充维生素：如新鲜果汁或维生素制剂。

多饮水。

腹泻
比较常见，尤为大剂量化疗，严重可导致死亡。

化疗相关性腹泻：5-FU CPT-11 C-OHP TPT
发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养吸收。

感染性腹泻，细菌感染，真菌感染（水样）
处理原则：
饮食调节，选择高蛋白，高糖，低脂肪和低纤维食品，少食多餐，避免刺激性，过敏性，高渗性食品以及过冷，过热，产气性食品
肛周皮肤护理，定期清洁局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。

药物治疗：
对轻，中度可用苯乙呱啶+易蒙停
对严重者可用苯乙呱啶+阿托品
对5-FU引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽
对CPT-11引起的腹泻可选用大剂量易蒙停
如果因为感染引起除应用止泻剂补液之外，可根据大便培养应用抗生素
腹胀
腹部肿瘤（尤其肝癌，胰腺癌）患者常常出现腹胀
原因：可能是胀气、低钾、便秘、也可能是腹水所致
处理原则：如果是胀气可尝试：①选用全胃肠动力药，以加强胃肠蠕动②选用中成药如木香顺气丸③进行肛门排气
如果是腹水，应权衡利弊后进行腹腔穿刺抽水或者利尿，补充白蛋白
适当选用抗抑郁药，抗焦虑和催眠药
帕罗西汀：新一代5-HT再摄取抑制剂，良好抗抑郁和焦虑作用。