NCCN肺癌筛查指南流程图

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2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT

安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者，治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。

NCCN指南：肺癌筛查(中文)

NCCN Guidelines Version 1.2020 Lung Cancer Screening
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年，估计美国将发生 142,670 例肺癌死亡（男性 76,650 例，女性 66,020 例），约占美国所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，部分原因是大多数患者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下，有效的筛查将导致更早地发现肺癌（在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候），并将降低死亡率。 11 目前，当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时，大多数肺癌被临床诊断；不幸的是，具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型：临床试验，2 期；临床试验，3 期；
临床试验，4 期；指南；荟萃分析；随机对照试验；系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间，NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据，以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论的其他来源的文章，均已纳入该版本的讨论部分（例如，提前出版的电子出版物、会议摘要）。如果缺乏高水平证据，建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更新的完整详情可参见.

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文

(3)职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。

NCCN肺癌筛查指南版课件

NCCN肺癌筛查指南版
第十八页，共三十三页。
c．>6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长， 6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查 LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少 (zhìshǎo)2年（最佳持续年限尚不清楚）。 6个月后复查LDCT，如有增长，推荐外科切除
NCCN肺癌筛查指南版
NCCN肺癌筛查指南版
第十五页，共三十三页。
中危人群：年龄≥50岁，吸烟指数≥ 20包年，或有二手烟暴露，没有附加的危险因素。低危人群：年龄＜50岁和/或吸烟指数＜ 20 包年。以上(yǐshàng)不推荐常规肺癌筛查
NCCN肺癌筛查指南版
第十六页，共三十三页。
根据CT检查结果(jiē guǒ)不同采取不同的处理措施
第二十页，共三十三页。
e. 发现(fāxiàn)支气管内结节，1个月后复查LDCT，出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退，做纤维支气管镜检查明确。
NCCN肺癌筛查指南版
第二十一页，共三十三页。
C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）： a．<5mm，12个月后复查CT，如稳定(wěndìng)，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。增长和/或变为实性或部分实性：3-6个月后复查LDCT或考虑外科切除。活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2 年（最佳持续年限尚不清楚）。证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。
第十九页，共三十三页。
d．>8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检。活检结果不是肺癌，每年复查 LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）证实肺癌，参照(cānzhào)NCCN非小细胞肺癌指南。不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。

2021年中国肺癌筛查与早诊早治指南(完整版)

2021年中国肺癌筛查与早诊早治指南(完整版)筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。

制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查的效果。

指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导,由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。

本指南针对肺癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证推荐,旨在规范肺癌筛查与早诊早治实践，提升中国肺癌防控效果。

本文仅对重要推荐意见等进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行深度阅读。

流行病学(一)问题1 :我国肺癌发病率.死亡率和生存率情况(A) 我国肺癌疾病负担重(B) 我国肺癌发病率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异(C) 我国肺癌死亡率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异(D) 我国肺癌5年生存率近年来总体没有明显改善(二)问题2 :肺癌的危险因素(A) 吸烟是肺癌的危险因素(B) 一手烟暴露是肺癌的危险因素(C) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)史是肺癌的危险因素(D) 石棉、氢、披、洛、镉、镇、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险因素(E) -级亲属(first degree relative, FDR)肺癌家族史是肺癌的危险因素(F) 遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用(三)问题3 :肺癌的保护因素(A) 合理的体育锻炼是肺癌的保护因素(B) 新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素结局和定义问题4:肺癌筛查检岀的结节分类按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。

实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节, 部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，非实性结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。

问题5 :筛查相关肺癌病理分型肺癌的组织学分型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌、大细胞癌和腺鳞癌等。

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中危：年龄≥50岁吸烟量≥20包年或二手烟暴露无其他危险因素
作为筛查对象，推荐患者医生共同决策，包括获益风险比的讨论
LCS-2
不推荐肺癌筛查
低危：年龄<50岁吸烟量<20包年
不推荐肺癌筛查 LCS-1
筛查方式
基线LDCT
筛查结果
有肺结节无肺结节
实性或部分实性结节
LCS-3
磨玻璃影（GGO）磨玻璃结节（GGN）非实性结节（NS）
低度可 3个月LDCT（LCS-3或疑肺癌 4）
仍存在或增大 PET-CT
无肿瘤
不怀疑感染或炎症
实性或部分实性结节
可疑肺癌
LCS-3
GGOs/GGNs/NSs
LCS-4
多发GGOs/GGNs/NSs LCS-5
活检或外科切除
确认肿瘤相应NCCN指南
无肿瘤
每年LDCT筛查（LCS-1）
NCCN肺癌筛查指南2016 V1. 版流程图
张权翻译王敬慧校北京胸科医院肿瘤内科
2016-4
风险评估
吸烟史氡暴露职业暴露肿瘤史直系亲属肺癌家族史疾病史（慢阻肺或肺纤维化）二手烟暴露无肺癌相关症状或体征
风险状态
高危：年龄55-74岁吸烟量≥30包年戒烟<15年（1类证据）或者年龄≥50岁吸烟量≥20包年一项额外的危险因素（如吸二手烟）
成分
仍存在或增大
每年LDCT筛查（LCS-1）
LCS-3
相应NCCN指南 LCS-5
筛查结果评估
筛查结果随访
每年或随访 LDCT 时发现新结节
可疑感染或炎症
考虑抗菌剂治疗 1-2个月复查LDCT
缩小消散
影像随访至消散或稳定
每年LDCT筛查（LCS-1）
每年LDCT筛查（LCS-1）
LCS-6
增大和/或变实外科切除或部分变实
确认肿瘤
相应NCCN指南 LCS-4
筛查结果评估
筛查结果随访
稳定，缩小或
消散
纯
GGNs≤5 12个月LDCT
mm
增大和/或变实
或部分变实
2年内每年行LDCT检查(1类证据)，建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象
3-6个月LDCT 或考虑外科切除
多发GGOs/GGNs/NSs
LCS-4 LCS-5
2年内每年行LDCT检查（1类证据），建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象*
发现有需要随访的肺癌之外的疾病（比如可疑其他肿瘤，慢阻肺、冠状动脉钙化）
*根治性治疗是指根治性治疗，如手术、化放疗、SBRT
LCS-2
筛查结果评估筛查结果随访
多发 GGO 纯
稳定，缩小或消散
GGN NS
GGNs>5m m，缺乏主
6个月LDCT
病灶
增大和/或变实
或部分变实
2年内每年行LDCT检查(1类证据)，建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象
考虑外科切除
考虑每年 LDCT，直至患者不再是确定治疗的对象
无肿瘤
确认肿瘤
已消散
主要结节
伴部分实 3-6个月LDCT 变或实性
活检或外可疑肺癌科切除是根治性治疗的对象实性的气管内结节
1个月复查 LDCT（出现剧烈咳嗽后需立即复查）
确认肿瘤相应NCCN指南
未消散
气管镜检查 LCS-3
筛查结果评估
筛查结果随访
稳定，缩小或消散
≤5mm
12个月LDCT
增大和/或变实或部分变实
2年内每年行LDCT检查(1类证据)，建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象
<6mm
2年内每年行LDCT检查（1类证据），建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象
6-8mm 3个月复查LDCT
未增大，6个月复查LDCT
增大外科切除
实性或部分实性结节
>8mm
2年内每年行
低度可疑肺癌 3个月复查LDCT LDCT检查（1
类证据），建
考虑PET/CT
议每年LDCT 无肿瘤直至患者不再
3-6个月LDCT 或考虑外科切除
GGO
GGN NS 5-10mm
稳定，缩小或消散
6个月LDCT
2年内每年行LDCT检查(1类证据)，建议每年LDCT直至患者不再是根治性治疗的对象
无肿瘤
>10mm
增大和/或变实或部分变实
稳定，缩小或消散 3-6个月LDCT
外科切除
6-12个月LDCT 或活检或考虑外科切除