会阴切开及会阴裂伤修复技术和缝合材选择指南共48页文档共50页文档

中侧会阴切开术
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
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会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
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会阴切开术后的护理
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切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
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伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
0 5 7 14
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简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams

1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。

中的留存。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。

会阴裂伤缝合技巧讲课
第一页，共20页。
会阴裂伤分度
• Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜
与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜；
• Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整；
• Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤；
• Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
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蹄型裂伤
第十二页，共20页。
蹄型裂伤缝合
第十三页，共20页。
蹄型裂伤缝合
第十四页，共20页。
“舌状”裂伤的修复缝合要点
• 从左侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处开始缝合 • 尽量多勾带游离组织 • 于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合 • 连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处打
• 连续缝合裂伤肌层 裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层
• 阴道粘膜至皮肤层连续缝合
• 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线：2-0可吸收缝线
第六页，共20页。
阴道壁侧沟裂伤
第七页，共20页。
U型缝合
第八页，共20页。
第九页，共20页。
舟状窝裂伤的修复缝合要点
• 一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 • 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处
后连续缝合阴道粘膜 2）对合处女膜环
3）对合黑白交界后连续缝合肌层 4）缝合至皮肤裂伤顶点回针，连续缝合皮肤层 5）在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合
使用缝合线：2-0可吸收缝线
第四页，共20页。
会阴Ⅱ度裂伤缝合
第五页，共20页。