会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会

会阴侧切的术后护理及并发症处理方法作者：马良坤来源：《中国社区医师》2011年第14期会阴就是阴道与肛门之间的软组织，会阴切开术，就是指当胎儿的头快要露出阴道口时，将阴道与肛门之间的软组织，在实施局部麻醉后用剪刀剪开，使产道口变宽，让胎儿更顺利地产出。

一般在胎头就要娩出产道，会阴体有压迫感之前进行。

会阴切开术包括会阴侧切术和会阴正中切开术，会阴侧切开术比较常用。

一般在胎盘娩出后缝合切口，彻底止血重建会阴解剖结构。

哪些情况要进行会阴切开术不建议常规进行会阴切开术。

当会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂时，医生就会考虑行会阴切开术。

如有下列情况时需要做会阴切开术。

●产妇会阴体弹性差、水肿、炎症等会阴伸展不佳。

●胎儿较大，胎头位置不正，胎头被阻于会阴不易娩出。

●臀位分娩等需要进行助产时，应常规行会阴切开。

●早产。

因早产儿颅骨软，抵御阴道阻力的能力弱，容易引起新生儿颅内出血。

●避免第二产程延长，即子宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的，需要行会阴切开。

●子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心律发生异常变化，或者羊水混浊甚至混有胎便，需要迅速分娩的，也要行会阴切开术。

●决定使用吸引器、产钳等手术助产前，需常规行会阴切开术。

●妊娠有合并症或并发症者，如合并有心脏病、妊娠期高血压疾病等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，减少分娩对母婴的威胁，需要缩短产程，当胎头下降到会阴部时，要进行会阴切开。

会阴侧切术后的护理及其并发症的处理由于会阴的解剖位置导致伤口不易用敷料覆盖，所以伤口是暴露的，而产后大量的恶露自阴道排出，且阴道内本身寄生着大量的条件致病菌，因此，会阴伤口容易发生异常。

要进行正确的护理和观察，要尽量避免和早期识别、治疗可能的并发症，不可大意。

●首先，要保持会阴清洁卫生，预防感染。

大小便后用清水洗外阴，清洁外阴时用棉球蘸无菌清水或生理盐水，按照从上向下，从内向外的顺序，即先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门，不可由肛门开始向前擦。

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。

会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。

女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。

会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。

会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。

会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。

3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。

估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。

产妇会阴侧切后6大护理要点的摘要:会阴侧切比较准确地说应该叫“会阴切开术”，切开的方法有三种：左侧切、右侧切、正中切，左侧切最多见。

对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。

但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。

如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以，当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。

一、会阴切开术1、会阴侧切术适应症：来自母亲的因素：外阴炎症、会阴体过长或过短第二产程延长、手术助产(吸引器、产钳)孕妇有并发症(妊娠期高血压综合症等)来自胎儿的因素：巨大儿、早产胎儿宫内窘迫(胎心异常、羊水污染)2、侧切的步骤：首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约10分钟左右)能够娩出时做会阴切开术，以左侧切多见。

切开长度大约3~5cm，切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。

二、会阴切开术术后护理要点1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。

2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾；2)24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次；3)如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴；便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口；3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复；4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收；5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复；6、性生活一般在产后2个月左右恢复；温馨提示：产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。

另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的妈妈以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了。

三、了解异常伤口1、伤口血肿：常出现在会阴切开术的2小时内，这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。

会阴侧切的伤口，要如何护理会阴侧切一般用于正常分娩过程中，其主要目的是为了避免生产时会阴部位的严重撕裂，实施会阴侧切可以有效的减少新生儿窒息的几率，从而有效的提高母婴生存的质量，在产妇生产后的会阴侧切护理也极为重要，如果因护理不当可能会导致伤口感染或者增加生产以后“坐月子”期间的痛苦感，甚至还会引发瘢痕，从而影响到产妇的身心健康与心理状态。

故为了保障产妇产后切口的有效恢复及改善产妇产后的生理状况及心理状况，本文以产妇产后会阴侧切伤口的护理方式进行详细的探究与讨论。

1.护理方法与实行措施1.1预防护理的具体实施在产妇临产前，助产护理人员应当进行全面且完善的消毒措施，在助产过程中严格按照无菌操作执行，对于助产过程中所使用到的器械、用具等，及时更换，确保无感染风险，保证在生产区域内的无菌及生产使用物品的无菌。

产房每日严格按照消毒制度与消毒工序执行，实施紫外线照射。

生产所用产床遵循单人单用后实施清洗与消毒杀菌。

在进入产房时，工作人员必须佩戴医用无菌口罩、头套、无菌鞋等相关的防护物品，产房内不宜进入太多护理人员，在实施会阴侧切后伤口使用无菌纱布覆盖，减少伤口部位的出血量以降低感染概率。

若出现胎膜早破、羊水粪染等情况，对产妇实施抗生素的治疗，以避免伤口部位出现感染现象。

在侧切手术进行时，所有手术器具严格遵循消毒制度，将切口附近的污染物及污染源清除，最大程度上降低会阴切口感染的概率，在术后保持会阴部干燥，干净，每日进行会阴伤口冲洗，冲洗使用器具应当专人专用并且要作好消毒清理工作。

部分营养不良、产后出血严重的产妇应当提前做好应急预案，做好输血、增加氨基酸、维生素等物质的供给，以增强产妇的自身抵抗力。

1.2综合护理的有效运行在术后对产妇的体温等生理指标进行监控，若出现体温异常的情况，应当及时排查原因，确定引发异常的具体原因，果断的采取预防治疗措施，在术后对产妇会阴切口部位进行切口恢复观察，若会阴切口存在硬性肿块，且轻压时会有微量血液流出，则可能是伤口缝合存在死腔或者是结扎不彻底，发现类似的异常情况应当及时与医生沟通，进行适当的处理；若是在术后3天左右伤口部位仍旧存在红肿、胀痛等症状，在轻压切口时有少量脓性物液体或者血性液体流出，应当及时采取引流措施并根据实际情况进行针对性的处理，以避免伤口感染，从而引起更为严重的后果。

皮内缝合在会阴侧切术中的应用摘要】目的在会阴切开缝合术中可吸收合成缝线及皮内缝合技术与肠线及丝线皮肤外缝合的临床疗效比较。

方法选择阴道分娩初产妇400例，随机分成观察组组和对照组两组，各200例，两组均采用会阴左斜切、阴部神经阻滞麻醉。

观察组用3-0行皮内缝合会阴切口，对照组用慕丝线间断缝合会阴切口。

结果观察组与对照组相比较术后伤口疼痛、首次起床活动时间、伤口愈合情况切出院时间普遍早。

结论 3-0皮内缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛，活动受限，有利于产妇母乳喂养及活动，提高了产妇的生活质量。

【关键词】会阴侧切术皮内缝合法慕丝线间断缝合法会阴侧切及缝合在初产妇阴道分娩中较常见，其目的在于缩短第2产程及防止阴道手术助产和自然分娩造成的严重会阴裂伤[1]。

我科应用皮内缝合法在会阴侧切术中应用取得了较满意的临床效果，现报到如下。

1 资料与方法1.1对象选择我科2011年1-12月在我院分娩的400例初产妇，年龄20～35岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，无切口污染。

1.2分组方法将400例产妇随机分成观察组和对照组两组，各200例。

两组产妇年龄、孕周方面无统计学意义，具有可比性。

两组麻醉（利多卡因阴部神经阻滞麻醉）[2]及会阴做测斜切术相同。

1.3缝合方法1.3.1观察组（皮内缝合法）使用缝线为肠线及3-0可吸收缝合线。

①用肠线从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜直至处女环外侧打结后断线。

②用3-0可吸收线间断缝合皮下组织和肌层知道阴道粘膜皮肤交界处。

③皮内组织连续缝合直至处女膜环外缘的阴道粘膜打结，缝合完毕，术后无需拆线。

1.3.2对照组（慕丝线间断缝合法）使用缝线为肠线及4号慕丝线。

①用肠线从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜直至处女环外侧打结后断线。

②用慕丝线线间断缝合皮下组织和肌层知道阴道粘膜皮肤交界处。

会阴侧切缝合术目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。

适应症：❖1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。

❖2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。

❖3、第二产程延长。

❖4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。

❖5、早产儿为预防颅内出血。

体位：膀胱截石位。

切开时机切开时机：1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。

2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。

过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。

步骤•麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。

术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。

正中切开时，可行局部浸润麻醉。

手术步骤：1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。

（1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。

右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。

切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。

注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。

切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。

会阴切开后出血较多，不应过早切开。

切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。

缝合最好在胎盘娩出后进行。

(2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：①用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处；②仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织；③用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第3-5日拆线。

会阴侧切缝合技巧的探讨佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154002【关键词】会阴侧切缝合；技巧【中图分类号】r719【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0896-01会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。

笔者在会阴侧切术中应用缝合技巧取得了满意的临床效果，现报道如下。

1.缝合方法选用3/0可吸收合成线分层缝合。

①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。

②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1-1.2cm。

避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。

如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。

此层缝合是皮内缝合成功的关键。

③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2-0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合。

缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。

④对合皮肤。

⑤术后3天出院。

2.会阴侧切术连续缝合法2.1文献借鉴。

陈少平等。

会阴侧切术连续缝合法的临床观察会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。

两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。

减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。

因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，p<0.05。

观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，p<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。