小儿动脉导管未闭的介入治疗

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。

由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。

目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。

本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。

关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。

动脉导管未闭患者行介入封堵治疗的临床观察余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【摘要】目的：观察动脉导管未闭（PDA）患者行介入封堵术的临床效果。

方法动脉导管未闭患者178例，经临床及经胸超声心动图（TTE）确诊，并行左右心导管、主动脉弓降部造影检查，应用经皮动脉导管未闭介入封堵术治疗[方法：蘑菇伞封堵法、弹簧栓法、Amplatzer第二代封堵器（ADO-II）封堵法]，术后即刻行主动脉弓降部造影和经胸超声心动图检查观察疗效，术后1d、1个月、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图、X线胸片、心电图随访观察。

结果经皮动脉导管未闭介入封堵成功率98.9%。

失败原因：大型PDA1例，伴重度肺动脉高压放置封堵器后血压下降1例。

并发症：术后1h封堵器脱落1例，降主动脉血流速度增快1例，左肺动脉血流速度增快1例，溶血1例。

结论经皮动脉导管未闭介入封堵治疗创伤小，操作安全，并发症低，在适应证范围内可以替代外科治疗。

%Objectives To summarize the experience of tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus(PDA) with occluder in 178 patients, and to retrospectively explore the follow-up analysis. Methods For the 178 patients with PDA confirmed by clinical examination and transthoracic echocardiography(TTE),use left and right heart catheter,aortic arch angiography,take percutaneous tarnscatheter closure of patent ductus arteriosus,three methods were applied,which were Amplatzermethod,Cook coil method and ADO-II method. Aortic arch angiography and TTE were used immediately after surgery to assess the effect. TTE,chest X-ray and electrocardiogram(EEG) examination were used in follow-up study at 1 day,1 months,6 months,1 year respectively. Result The successfulrate was 98.9%. The causes for procedural failure included large shaped PDA(1 patient),complicated severe pulmonary hypertension and hypotension after device implantation(1 patient) . Complication 1 patient had device embolization,1 patient had increased aortic blood flow velocities,1 patient had left pulmonary artery blood flow velocities increased,1 patient had hemolyses. Conclusions Percutaneous tarnscatheter closure of PDA has the advantages of less injury,less complications,high successful rate and effective alternative to surgical repair.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P58-59)【关键词】动脉导管未闭;介入封堵;随访【作者】余忠琴;朱辉银;李涛;肖玉;张勇;席世兵【作者单位】442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心;442000 湖北医药学院附属太和医院儿童医疗中心【正文语种】中文动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病发病率约10%［1］。

科技信息2013年第7期ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ0引言动脉导管未闭由Galen于公元181年首次描述。

1628年，Havey 正确描述了动脉导管在胎儿期的功能。

1898年，Gibson首次描述了动脉导管杂音的特点。

新生儿中单纯动脉导管未闭约0.25万~0.5万例出生存活婴儿中发生一例，早产儿与低体重出生婴儿发生率较高。

未经治疗的婴儿死亡率高达30%，42%的患者自然生存不超过45岁。

Campbell[1]指出，30%的患者死于充血性心衰且年龄越大，病情相对较重，治疗难度越大，不良反应较多，死亡率相对较高。

所以小儿早期治疗动脉导管未闭是关键。

掌握最佳适应症，选择最佳治疗方法，以最小的干预方式治愈小儿PDA，是心脏学科的初衷。

动脉导管起源于左侧第六原始主动脉弓并连接近端左肺动脉到降主动脉，位于左锁骨下动脉远端。

小儿动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，多见于早产儿其发病率相对较高占小儿先天性心脏病的12%~15%。

男女比率为1:3。

根据PDA导管的长短和直径的不同其临床表现也不相同，动脉导管的持续开放使机体产生相应的病理生理学改变是影响小儿生存率和后期并发症存在的主要原因，所以PDA 一经确诊就应积极治疗。

1主要治疗方法1．1药物治疗新生患儿早期运用药物治疗动脉导管未闭是主要的选择之一。

大量文献及临床工作证明小儿PDA的形成与早产儿对前列腺素敏感密切相关，前列腺素合成酶抑制剂可有效抑制环氧酶(COX),减少PEI2合成，治疗PDA。

临床用消炎痛、吲哚美辛或布洛芬静脉给药治疗小儿PDA疗效显著，用药具体剂量取决于首次给药时婴儿的产后日龄，通常1-3个疗程关闭PDA，但对足月儿的动脉导管未闭多无效。

以吲哚美辛为例，其剂量为0.1-0.2mg／kg，8-12小时一次，静脉给药总量小于0.6mg／kg，注意检查肾功能，观察尿量。

静脉给药价格多比较昂贵[2]。

国内外报道为达到药物的可控性和减少患者的经济负担改为口服且生后3天用药治愈成功率可明显增高，且效果最佳。

动脉导管未闭的介入治疗一、概述：自1967年Porstman利用心导管封堵动脉导管未闭成功后，目前先后有多种方法应用于临床，其中最为常用的是Amplatzer蘑菇伞法与弹簧圈封堵法，本文将对这两种方法进行详细介绍。

二、Amplatzer蘑菇伞封堵器介入封堵动脉导管未闭：1、Amplatzer蘑菇伞封堵器及其输送系统：该封堵器是由镍钛合金网丝制成的自膨胀装置，由于其形状呈蘑菇样，故常称为Amplatzer蘑菇伞封堵器。

其内缝制有聚酯纤维补片，可以帮助封堵器内血栓的快速形成，以及封堵器表面的快速内皮化。

常用以下几个数字描述封堵器的形状大小（图一）：A代表主动脉侧蘑菇柄的直径、B代表肺动脉侧蘑菇柄的直径、C代表肺动脉侧伞的直径、D代表封堵器的长径；封堵器的常用规格有4/5mm、4/6mm、6/8mm、8/10mm、10/12mm、12/14mm以及14/16mm，前一数字代表肺动脉侧蘑菇柄的大小（即B值），后一数字代表主动脉侧蘑菇柄的大小（即A值）。

图1 Amplatzer蘑菇伞封堵器几何示意图Amplatzer蘑菇伞封堵器的输送系统包括了输送鞘、扩张管、主控钢丝、以及装载鞘。

（图2）图2 Amplatzer蘑菇伞封堵器的输送系统2、适应证：明确诊断为动脉导管未闭，未闭动脉导管内径<1.2cm，且患者的体重大于6Kg。

3、禁忌证：（1）患者体重小于6公斤；（2）患者年龄小于6个月；（3）肺循环阻力大于8个Wood单位；（4）未闭动脉导管是某些复杂先心病患儿的必须通道，如主动脉缩窄合并动脉导管未闭是封堵未闭动脉导管的禁忌证；（5）败血症未治愈；（6）介入血管通路血栓栓塞或狭窄。

4、手术步骤：（1）麻醉：可合作的患者给予局部麻醉，对于不能合作的小儿患者可给予基础诱导麻醉；（2）右心导管检查：穿刺右股静脉，行常规右心导管检查，计算肺循环阻力以及肺/体血流比值；（3）造影显示未闭动脉导管：穿刺右股动脉，置入猪尾导管行主动脉弓降部造影，常取左侧位；（4）未闭动脉导管的分型：根据主动脉弓降部的左侧位造影所见进行分型（图3）：图3 动脉导管未闭行主动脉弓降部左侧位造影时的常见分类A型，未闭动脉导管长7—10毫米，导管最窄处在肺动脉侧，在主动脉侧有一壶腹；根据导管最窄处与气管的关系又可分为：A1：导管最窄处在气管的前缘；A2：导管最窄处在气管的中央；A3：导管最窄处在气管的后缘；B型，未闭动脉导管较短，导管最窄处在主动脉端：根据导管最窄处与气管的关系又可分为：B1：导管最窄处在气管的前缘；B2：导管最窄处在气管的中央；B3：导管最窄处在气管的后缘；C型：未闭动脉导管呈管状，无狭窄部分，亦无壶腹部；D型：未闭动脉导管有多个狭窄部分；E型：未闭动脉导管形状奇特。

先天性动脉导管未闭病情说明指导书一、先天性动脉导管未闭概述动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的10%。

胎儿期动脉导管开放是血液循环的重要通道，出生后动脉导管逐渐关闭，若持续开放即称动脉导管未闭。

临床主要表现为气急、呛咳、多汗、体重不增，甚至心力衰竭。

先天性动脉导管未闭的患者有并发亚急性感染性动脉内膜炎、肺部感染及心力衰竭的风险。

因此，先天性动脉导管未闭一旦确诊，宜及早治疗。

英文名称：patent ductus arteriosus，PDA。

其它名称：动脉导管开放。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关。

发病部位：心脏。

常见症状：气急、呛咳、咳嗽、喂养困难、体重不增、生长发育落后、声音嘶哑。

主要病因：可能与遗传、母体、环境因素有关。

检查项目：体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。

重要提醒：先天性动脉导管未闭可能会导致患儿心力衰竭，一旦确诊，宜及早治疗。

但在某些先天性心脏病中，如肺动脉闭锁，未闭的动脉导管是患儿生存的必需血流通道，一旦关闭可致死亡。

临床分类：基于未闭的动脉导管的大小、长短、形态分类：1、管型导管连接主动脉和主动脉两端，粗细一致。

2、漏斗型近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄，临床多见。

3、窗型导管很短，但直径往往较大。

二、先天性动脉导管未闭的发病特点三、先天性动脉导管未闭的病因病因总述：动脉导管未闭等先天性心脏病的发病与遗传、母体和环境因素有关。

大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚，目前认为85%以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。

基本病因：1、遗传因素动脉导管未闭等先天性心脏病，既有单基因的遗传缺陷，也可表现为染色体畸变，但是大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷。

山西卫生健康职业学院学报　２０２０年　第３０卷　第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈａｎｘｉＨｅａｌｔｈＶｏｃａｔｉｏｎａｌＣｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏｌ ３０　Ｎｏ ６　２０２０［作者简介］马新平，男，副主任医师，从事儿童心胸外科临床工作ＡＤＯⅡ封堵器治疗特殊类型动脉导管未闭的临床疗效马新平，李　青，赵　娟（山西省儿童医院，山西太原０３００１３）［摘　要］　目的：探讨ＡＤＯⅡ封堵器治疗特殊类型动脉导管未闭的临床疗效。

方法：选择应用ＡＤＯⅡ封堵器介入治疗动脉导管未闭的１５例患儿。

术中根据造影结果、心脏彩超结果选择合适的ＡＤＯⅡ封堵器。

术后第１天行心脏彩超及心电图检查，如无异常及并发症，术后第２天出院。

出院后１、３、６及１２个月门诊随访。

结果：１５例患儿手术时间（４２．１２±１８．５７）ｍｉｎ，Ｘ线曝光时间（３．３９±２．１６）ｍｉｎ。

造影结果显示：长管型１３例，漏斗型１例，不规则型１例。

动脉导管最窄处直径（１．８２±０．２６）ｍｍ，长约（９．８３±１．３６）ｍｍ。

主动脉发育良好无缩窄。

封堵前后分别行升主动脉至降主动脉连续测压，未见明显压差。

所有患儿均成功置入ＡＤＯⅡ封堵器。

其中，１２例即时造影完全封堵，３例少量残余分流。

术后２４ｈ心脏彩超检查显示，封堵器位置、形态正常。

主动脉血流速度及肺动脉血流速度均在正常范围，３例患儿残余分流消失。

１２例患儿完成１年随访，１例患儿术后３月后再无随访。

２例患儿完成６月随访。

随访结果良好。

结论：ＡＤＯⅡ封堵器对婴幼儿中小型、长管状或不规则型ＰＤＡ有比较好的封堵效果，但由于本研究所选病例数较少，研究结果有一定局限性，可在今后工作中通过扩大样本研究数量，增加结果的准确性。

［关键词］　ＡＤＯⅡ封堵器；动脉导管未闭：介入治疗［中图分类号］　Ｒ６５４．２ ［文献标识码］　Ｂ ［文章编号］　２０９６ ７５６Ｘ（２０２０）０６ ００４７ ０３ 动脉导管未闭（Ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ，ＰＤＡ）是一种常见的先天性心脏病，发病率占先心病的１５％～２１％［１］。

动脉导管未闭介入封堵术操作规范【适应证】体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。

【相对适应证】1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

【禁忌证】1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

【介入器材选择】有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。

（一）蘑菇伞型封堵器封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。

Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。

国产封堵器与其相似，但直径范围加大。

（二）弹簧圈包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。

（三）其他封堵器包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。

其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。

【术前准备】1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

2、术者术前查房，了解病情。

3、患者及其家属知情同意并签字。

4、术前小结、术前讨论。

5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。

6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。

动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别要点动脉导管未闭和室间隔缺损是儿童心脏病中常见的两种疾病。

虽然两者都涉及心脏结构的异常，但它们在病理生理、临床表现和治疗方法上有着明显的不同。

在鉴别诊断时，以下几个要点是需要注意的。

病理生理特点：动脉导管未闭是指胎儿期的一个正常结构，在出生后未能自然闭合。

它是一种血管连接异常，通常发生在主动脉和肺动脉之间，导致动脉血流未能从肺动脉进入肺循环。

相比之下，室间隔缺损是一种心脏壁结构异常，它通常发生在左右心室之间。

室间隔缺损使得氧合血和无氧血在心脏中混合，导致左心室的过度工作。

临床表现：动脉导管未闭的典型症状是婴儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、咳嗽和体重下降。

在体格检查中，医生可能听到连续性的机械样杂音，位于胸骨左缘第二肋间。

相比之下，室间隔缺损的临床表现包括婴儿发绀、体重下降和容易疲劳。

在听诊时，医生可能听到收缩期杂音，并检测到右心室肥大。

辅助检查：为了进一步确认诊断，医生可能会建议进行一些辅助检查。

在动脉导管未闭的胸部X光检查中，可以显示肺动脉段扩张和肺血流增加的迹象。

在心电图检查中，可能会显示心室肥大和左心室劳损的迹象。

对于室间隔缺损，X光检查可能显示心脏位置正常，而心电图检查可以显示心脏电轴正常或右偏。

治疗方法：动脉导管未闭的治疗方法包括药物治疗和手术修补。

药物治疗可以帮助缓解症状，但手术修补是最常见和有效的治疗方法。

手术通过闭合动脉导管来恢复正常血流。

相比之下，室间隔缺损通常需要进行外科手术来修复。

手术可以采用传统的开胸手术或微创的介入手术。

总结起来，动脉导管未闭和室间隔缺损是两种常见的儿童心脏疾病。

虽然症状和体征在某种程度上相似，但通过病理生理特点、临床表现和辅助检查的综合分析，我们可以准确鉴别出两者之间的差异。

及时诊断和治疗对于这两种疾病的患儿来说至关重要，因此医生在临床实践中需要用心仔细判断，正确鉴别，并采取适当的治疗方案。

健康知识之动脉导管未闭动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间，若出生后1年此导管未闭，则称动脉导管未闭。

可分导管型、窗型和漏斗型。

它使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。

临床表现1．症状与分流量有关，较轻者无症状，重者症状与上述的先心病一样，可并发肺部感染与感染性心内膜炎。

2．体征在胸骨左缘第2肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多半有震颤，当肺血流量超过体循环1倍以上时，在心尖区可闻及舒张期杂音，脉压增宽。

3．特殊检查（1）心电图：可正常，也可表现为左心室或双室肥厚，左心房肥大。

（2）超声心动图：可探见未闭的动脉导管，多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流（左至右分流），左室左房扩大，肺动脉增宽。

（3）胸片：肺血增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。

诊断与鉴别诊断1．诊断根据上述杂音与超声心动图所见可作出诊断。

2．鉴别诊断（1）主肺动脉隔缺损：杂音最响部位位于第1肋间且向右。

超声心动图可见肺总动脉主动脉增宽，其间有缺损。

（2）主动脉窦瘤破入右心室：杂音与动脉导管未闭相似，但病人发病突然，常伴有心悸、胸痛症状。

治疗原则1．手术治疗应本病易并发感染性心内膜炎，故应争取尽早手术。

一般首选非手术介入封堵治疗。

只要掌握好适应证，介入封堵手术的安全性成功率较高。

经典手术可采用结扎或切断缝合导管。

伴有严重肺动脉高压、右向左分流者禁忌手术。

2．内科治疗同上述，预防感染性心内膜炎。

预后除少数患者未闭的导管分流量大且已失去手术机会者可发生肺动脉高压、心力衰竭外，一般预后均较好。

小结：主动脉血---进入肺动脉（连续性杂音）。