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微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。
方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。
结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。
结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。
巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。
标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。
我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。
术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。
1.2方法患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。
左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。
放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。
在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。
我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。
现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下：1 临床资料本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。
年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。
其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。
2 术前配合2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。
取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。
2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。
2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。
3 手术配合3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。
病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。
非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合总结81例非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合的护理经验，尤其是器械护士要非常熟练手术步骤，主动、及时、准确的传递器械，更好的协助医生完成手术，缩短手术时间。
标签：非体外循环；冠状动脉旁路移植；护理配合【中圖分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0051-01冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病；冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是”人类的第一杀手”。
冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。
目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。
传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。
非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryarteryByPass，OPCAB，又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥）是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。
与传统体外循环冠状动脉搭桥相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、手术时间短、术后康复快、不使用人工心肺机、减少ICU停留和住院时间，避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点由于心脏手术的大部分并发症与体外循环的应用相关，非体外循环冠脉搭桥术就是在正常跳动的心脏上完成搭桥手术，无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。
避免了大部分的并发症、降低了手术风险。
所以手术技术要求相对较高。
1.临床资料本组81例冠状动脉硬化患者，男54例、女27例，年龄50～80岁、平均年龄65.1岁。
81例患者均取左乳内动脉及大隐静脉非体外循环行冠脉旁路移植术，手术过程顺利，术毕均带气管插管，安全送返ICU病房。
2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理冠心病患者由于年龄偏大、病史长，对手术缺乏信心，因此多数患者会产生不同程度的悲观、恐惧、焦虑的不良情绪[1]。
非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。
管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。
4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。
5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。
【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。
2.慢性心衰，严重肺功能不全者。
3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。
【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。
2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。
3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。
4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。
给扩血管药预防冠状动脉痉挛。
5．准备足够血量，供术中及术后使用。
6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。
【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。
取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。
【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。
3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。
非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合目的探讨非体外循环即心脏不停跳的状态下进行冠脉搭桥术的手术配合。
方法选择年龄55～67岁的冠心病患者20例行非体外循环下多支冠状动脉搭桥术。
搭桥血管均取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数目为3～5支。
结果20例患者均康复出院。
结论手术室护士做好术前准备，術中熟悉手术步骤，以及术中的默契配合均有利于手术的顺利进行。
标签：冠脉搭桥；手术配合非体外循环下冠脉搭桥术是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。
尤其适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器及神经系统的损害，从而降低围术期的死亡率。
我院自完成非体外循环下冠脉搭桥术20例。
年龄最大的67岁，最小的55岁。
搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均取得圆满成功。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 患者准备术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。
向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。
已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。
1.2 物品准备常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。
1.3 药物准备肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml 生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。
罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲洗乳内动脉用。
2 巡回护士配合术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。
术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。
选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。
