断指再植术后的护理PPT课件知识讲解

到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内， 以免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
手外伤的急救
原因： 手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导 致失
血性休克。 措施：止血、包扎、固定、保存、转送。 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血
管出血可用止血带止血，每隔1小时放松止血带5～ 10分钟。
2、固定患肢
完全性断肢近端的处理同 手外伤的急救处理，不完全性 断肢应注意将肢体用木板固定。 如断肢仍在机器中，应将机器 拆开取出断肢，切不可强行拉 出断肢或将机器倒转，以免加 重损伤。
断肢（指）再植过程中的病理生理变化
血循环中断
血氧、营养物质短暂维持组织存活
常温下2－4小时
无氧代谢
常温6－8小时
代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死
各组织对缺氧的敏感度
肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱
6－8h 12－16 h 20－30h
坏死，释放，大量有毒物质植入
全身中毒表现
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤

视运送距离而定，如受
伤地点距医院较近，可 将离断的肢体用无菌敷 料或清洁布类包好，勿 须作任何处理，连同病 人一起迅速送往医院即 可。如需远距离运送， 则应采用干燥冷藏法保 存，即将断肢用无菌或 清洁敷料包好，放入塑 料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存 。但不能让断肢与冰块 直接接触，以防冻伤， 也不能用任何液体浸泡 。
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位 改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管 对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛， 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉 回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局部 血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时
严防寒冷刺激
一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存， 可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断 指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小 时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长 再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功 能也会越差。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状 态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地 区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以 保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧 照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润 变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即 肌注罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密 观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除， 指体由苍白变为红润。
严禁吸烟及他人 在室内吸烟，防 止血管痉挛发生
再植肢体血液循环的指标
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返 流、指端侧方切开出血
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象
的高发期，因此应每1-2小时观察一次。
一.指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察 到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指 红润。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
护理接诊
术后护理
一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持 空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间 每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了 保持局部温度用60-100W烤灯照射，灯距为 30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距 离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组 织耗氧代谢。
断指再植术后的护理
何蔼黎
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
手部伤病治疗的重要 性，除了伤病诊断、换 药、外固定及手术治疗 ，就是护理与康复方面 的知识了，以后随时间 推移有陆续见到因护理 、康复运用脱节而引发 的病情起伏、疗效异样 ，所以护理的确是手外 伤的康复不可或缺的
1.末节再植 2.幼儿断肢（指） 3.多指离断再植>8指 4.多段肢（指）体离断 5.时间长的（>30小时）断指 6.复杂性断肢断指再植等
断肢再植的手术原则
离断时间短，可先修复其他深部组织，再吻合血管， 减少对血管的刺激。
离断时间长，修复骨支架后，尽快吻合血管，恢复血 液循环。
肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变 性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在 断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身 可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足， 由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限 与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越 好，应分秒必争。