断指再植术后的护理查房教学课件ppt

一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存， 可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断 指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小 时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长 再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功 能也会越差。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
手部伤病治疗的重要 性，除了伤病诊断、换 药、外固定及手术治疗 ，就是护理与康复方面 的知识了，以后随时间 推移有陆续见到因护理 、康复运用脱节而引发 的病情起伏、疗效异样 ，所以护理的确是手外 伤的康复不可或缺的
手外伤的急救
原因： 手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导 致失
血性休克。 措施：止血、包扎、固定、保存、转送。 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血
管出血可用止血带止血，每隔1小时放松止血带5～ 10分钟。
2、固定患肢
完全性断肢近端的处理同 手外伤的急救处理，不完全性 断肢应注意将肢体用木板固定。 如断肢仍在机器中，应将机器 拆开取出断肢，切不可强行拉 出断肢或将机器倒转，以免加 重损伤。
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕 略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀局部应制动，保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
严防寒冷刺激
严禁吸烟及他人 在室内吸烟，防 止血管痉挛发生
再植肢体血液循环的指标
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返 流、指端侧方切开出血
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象
的高发期，因此应每1-2小时观察一次。
一.指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察 到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指 红润。
1.末节再植 2.幼儿断肢（指） 3.多指离断再植>8指 4.多段肢（指）体离断 5.时间长的（>30小时）断指 6.复杂性断肢断指再植等
断肢再植的手术原则
离断时间短，可先修复其他深部组织，再吻合血管， 减少对血管的刺激。
离断时间长，修复骨支架后，尽快吻合血管，恢复血 液循环。
肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变 性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在 断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身 可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足， 由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限 与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越 好，应分秒必争。
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内， 以免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状 态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地 区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以 保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧 照烤灯温热来保证。
断肢（指）再植过程中的病理生理变化
血循环中断
血氧、营养物质短暂维持组织存活
常温下2－4小时
无氧代谢
常温6－8小时
代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死
各组织对缺氧的敏感度
肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱
6－8h 12－16 h 20－30h
坏死，释放，大量有毒物质植入
全身中毒表现
护理接诊
建立静脉通道 等术前准备
处理外伤伤口
观察患者情况、 监测生命体征
洁，防止交叉感染。保持 空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间 每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保 持局部温度用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调整距离以 免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使 血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗 氧代谢。