内科学——甲亢

内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。

甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。

本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。

Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。

Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。

甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。

甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。

其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。

甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。

以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。

实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。

甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。

部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。

影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。

甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。

以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。

这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。

药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。

放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。

放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。

手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。

手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。

内科学甲亢试题及答案一、选择题（每题5分，共40分）1. 以下哪项不是甲亢的临床表现？A. 面色潮红B. 消瘦C. 多汗D. 便秘2. 甲亢的最常见病因是：A. 自身免疫性甲状腺炎B. 甲状腺结节C. 甲状腺机能亢进症D. 甲状腺癌3. 甲亢的首选治疗药物是：A. β受体阻断剂B. 甲状腺激素合成抑制剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 降压药4. 甲亢常见的眼部表现是：A. 青光眼B. 视力模糊C. 眼睑浮肿D. 眼球突出5. 甲亢患者进行甲状腺扫描时，结果显示甲状腺摄取增加，这提示可能存在：A. 甲状腺炎B. 甲状腺功能亢进症C. 甲状腺结节D. 甲状腺癌6. 甲亢患者的心脏表现通常为：A. 心动过速B. 心动过缓C. 心绞痛D. 心率正常7. 以下哪项不是甲亢的常规检查项目？A. 甲状腺激素水平检测B. 甲状腺超声检查C. 甲状腺切片检查D. 甲状腺抗体检测8. 甲亢的并发症之一是甲状腺危象，其症状包括：A. 体温升高、意识障碍B. 体温降低、四肢麻木C. 体温升高、视力下降D. 体温降低、心动过缓二、问答题（每题10分，共30分）1. 甲亢的发病机制是什么？答：甲亢的发病机制主要为甲状腺功能亢进，即甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率的增加。

2. 请说明甲亢患者一般的症状表现。

答：甲亢患者常表现出消瘦、多汗、面色潮红等，同时还可能出现心悸、失眠、肌肉无力等症状。

3. 甲亢的治疗方法有哪些？答：甲亢的治疗方法包括药物治疗、碘-131治疗和手术治疗。

药物治疗常用的药物有β受体阻断剂和甲状腺激素合成抑制剂。

三、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：某患者女性，35岁，主要症状为心悸、多汗、恶心、消瘦。

体格检查发现甲状腺肿大、心率为110次/分钟。

1. 请问该患者可能患上了什么疾病？答：该患者可能患有甲亢。

2. 请列出该患者常见的甲亢症状。

答：心悸、多汗、恶心、消瘦。

3. 针对该患者的治疗方案是什么？答：针对该患者的治疗方案可以考虑使用β受体阻断剂来控制心率，并使用甲状腺激素合成抑制剂来抑制甲状腺激素的过度分泌。

甲状腺机能亢进症一、选择题［ A1 型题肯定型］1 、下列哪种药物使甲状腺摄131I 率增高？A 、强的松B 、口服女性避孕药C 、利血平D 、保泰松E 、对氨基水杨酸2 、以下可能导致 TT4上升的是：A 、急性病毒性肝炎B 、严重肝病C 、肾病综合征D 、雌激素增多E 、口服强的松3 、关于手术治疗甲亢，以下正确的是：A 、较重的浸润性突眼甲亢患者B 、治愈率７０％以上C 、术前心率１００次 / 分D 、妊娠晚期E 、术前服复方碘溶液半月以上4 、淡漠型甲亢的特点是A 、T3、T4明显增高B 、高代谢症群明显C 、常有甲状腺肿大D 、常有突眼E 、消瘦、恶病质明显5 、下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值？A 、T3、T4测定B 、 F TT3、 F TT4测定C 、T3抑制试验D 、血清反T3测定E 、 TRH 兴奋试验6 、关于ｒT3正确的是：A 、与T3的变化一致B 、有一定的生物活性C 、 Graves 病初期或复发早期可仅有ｒT3升高D 、是T3在外周组织的降解产物E 、重度营养不良者降低7 、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因A 、T3、T4分泌增多B 、 TSH 分泌增多C 、自身免疫D 、淋巴细胞浸润E 、球后水肿8 、与甲亢严重程度呈平行关系的是：A 、基础代谢率B 、甲状腺肿大程度C 、 TRH 兴奋试验D 、突眼程度E 、T3抑制试验9 、诊断甲亢最有临床意义的指标是：A 、基础代谢率B 、甲状腺摄131 I 率C 、 TRH 兴奋试验D 、T4测定E 、T3测定10 、甲亢术前加用碘剂的主要目的：A 、减少甲状腺素释放B 、减少甲状腺血供，使其质地更坚实C 、抑制术后纤维组织增生D 、抑制自身免疫E 、以上都不是11 、131I 治疗甲亢的作用机理是 :A 、释放 X 射线B 、释放α射线C 、释放 ? 射线D 、释放γ射线E 、释放ν射线12 、鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是A 、甲状腺摄碘率测定B 、T3抑制试验C 、 TRH 兴奋试验D 、甲状腺扫描加 TSH 兴奋试验E 、T3、T4测定13 、长期服用乙胺碘呋酮可以引起A 、碘源性甲亢B 、垂体性甲亢C 、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D 、异源性 TSH 综合征E 、神经垂体瘤14 、甲亢最有意义的体征是A 、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B 、心率增快，第一心音亢进C 、浸润性突眼D 、脉压增大，周围血管征阳性E 、双手震颤（＋）15 、放射性131I 治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做第二次治疗A 、一个月B 、二个月C 、三个月D 、半年E 、一年16 、甲亢危象时，静点氢化可的松的目的是A 、抑制T4转化为T3B 、促甲状腺激素分泌受抑制C 、拮抗应激D 、抑制甲状腺激素释放E 、抑制外周组织对儿茶酚胺的反应17 、 Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的？A 、心动过速，休息或熟睡时刻可减慢B 、心律失常中以心房颤动最为常见C 、心尖部常可闻及舒张期杂音D 、心脏可肥大和扩大E 、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升18 、 Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大A 、甲状腺缩小，杂音消失B 、T3抑制试验可抑制C 、T3、T4正常D 、 TSH 恢复正常E 、甲状腺刺激抗体阴性［ A1 型题否定型］19 、 Graves 病的病因与下列哪种因素无关A 、体液免疫B 、遗传因素C 、细胞免疫D 、高功能性甲状腺腺瘤E 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎20 、以下何种情况不会诱发甲亢危象？A 、放射性碘治疗B 、服用心得安C 、急腹症D 、手术挤压甲状腺E 、低血糖症21 、以下不是甲亢性心脏病的特点的是A 、老年人多见B 、多见于结节性甲状腺肿伴甲亢C 、可表现为严重心律失常D 、需除外器质性心脏病E 、甲亢控制后本病不恢复22 、甲状腺危象的治疗不宜用A 、丙基硫氧嘧啶B 、复方碘溶液C 、氢化可的松D 、乙酰水杨酸E 、利血平23 、甲亢周期性麻痹可见于以下各项，除了A 、 Graves 病B 、多结节性毒性甲状腺炎C 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D 、使用过量甲状腺素者E 、亚急性甲状腺炎24 、不引起血糖升高的疾病是A 、甲状腺机能亢进症B 、间质性胰腺炎C 、弥漫性肝病D 、库欣病E 、嗜铬细胞瘤25 、甲亢患者，既往有哮喘史，下列哪种药物不宜使用A 、丙硫氧嘧啶B 、甲基硫氧嘧啶C 、心得安D 、甲亢平E 、他巴唑26 、下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标？A 、基础代谢率B 、休息时心率C 、T3、T4水平D 、 TSH 水平E 、甲状腺吸碘率27 、关于毒性弥漫性甲状腺肿并发周期性麻痹，下列哪一项描述错误：A 、年轻男性多见，也可无甲状腺肿大B 、大量糖的摄入或静脉注射可诱发C 、发作时血钾低D 、发作时尿钾排泄增加E 、甲亢控制后，本病发作减少或消失28 、甲状腺摄131I 率增高不见于下列哪种疾病？A 、单纯性甲状腺肿B 、 Graves 病C 、碘甲亢D 、口服避孕药E 、妊娠29 、关于 Graves 病的病理变化，下列哪项不正确？A 、滤泡细胞多为柱状B 、滤泡腔内胶质减少C 、滤泡腔内胶质增多D 、滤泡间组织有淋巴细胞E 、整个甲状腺血供丰富30 、下列哪项不是浸润性突眼的病理改变A 、眼球肌水肿增大B 、淋巴细胞浸润C 、血管丰富、充血、水肿D 、浆细胞浸润E 、脂肪和结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸［ A2 型题］31 、患者女性， 25 岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大Ⅲ度，无震颤，无结节，131I 吸收率 24 小时 65% ，诊断最大可能是A 甲状腺机能亢进症B 单纯性甲状腺肿C 甲状腺癌D 甲状腺囊肿E 慢性甲状腺炎32 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是A 、合并重症肌无力B 、甲亢急性肌病C 、甲亢慢性肌病D 、并发周围神经炎E 、并发周期性麻痹33 、女，２６岁，孕４月， B 超发现双胎，出现心悸，多汗，呕吐较重，无突眼，甲状腺肿大不明显，你认为最可能的诊断为：A 、妊娠合并甲亢B 、正常妊娠反应C 、妊娠剧吐D 、 HCG 相关性甲亢E 、妊娠合并心脏病34 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：A 、甲状腺次全切除B 、最小有效剂量 PTUC 、放射性碘治疗D 、普萘洛尔E 、甲硫咪唑35 、男，３５岁，诊为甲亢，予他巴唑（ MM ）治疗２个月，症状有所好转，但感不辨味觉，应A 、减少他巴唑用量B 、立即停药C 、继续用原剂量他巴唑D 、减少 MM 用量加用维生素制剂E 、加用强的松36 、女，２８岁，患 Graves 病，用 PTH 治疗１月后，症状缓解，但突眼加重，此时最适当的治疗是：A 、加大 PTU 用量B 、改用碘溶液治疗C 、加用强的松D 、改用131I 治疗E 、加用小剂量甲状腺激素37 、女性， 40 岁，诊断为 Graves 病多年，曾先后出现如下症状，其中何为该病少见但又特征性的症状A 、明显多食B 、月经减少C 、心房纤颤D 、双下肢软瘫E 、胫前粘液性水肿38 、女，１４岁，其母有甲亢，为确诊其是否亦有甲亢，最好作下列哪种检查？A 、 T T3、 T T4测定B 、甲状腺摄131I 率测定C 、 TRH 兴奋试验D 、 TRAB 测定E 、F T3、 F T4测定［ A3 型题］问题 39 ～ 40女，３７岁，怀孕３个月，有怕热、纳亢。

甲亢教学大纲甲亢教学大纲甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。

它的主要特征是甲状腺功能亢进，导致代谢率增加、心率加快、体重减轻等一系列症状。

对于医学学生和从事内分泌学相关工作的人士来说，了解甲亢的诊断和治疗非常重要。

本文将介绍甲亢教学大纲，帮助读者系统地学习和理解这一疾病。

一、甲亢的概述1. 甲亢的定义和病因介绍甲亢的定义，以及导致甲亢的各种病因，如自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节等。

2. 甲亢的临床表现详细描述甲亢患者的临床表现，包括心悸、多汗、体重减轻、眼球突出等。

二、甲亢的诊断1. 甲亢的实验室检查解释甲亢的实验室检查方法，包括甲状腺激素水平的测定、甲状腺超声等。

2. 甲亢的临床诊断介绍甲亢的临床诊断方法，包括病史采集、体格检查、甲状腺功能评估等。

三、甲亢的治疗1. 药物治疗详细介绍甲亢的药物治疗方法，包括抗甲状腺药物的使用、剂量调整等。

2. 放射性碘治疗解释放射性碘治疗的原理和适应症，以及治疗后的注意事项。

3. 甲状腺手术介绍甲状腺手术的适应症、手术方法和手术后的护理措施。

四、甲亢的并发症和预后1. 甲亢的并发症详细讲解甲亢可能引发的并发症，如心血管疾病、骨质疏松等。

2. 甲亢的预后介绍甲亢的预后评估指标，以及不同治疗方法对预后的影响。

五、甲亢的研究进展1. 新型治疗方法介绍近年来针对甲亢的新型治疗方法，如靶向治疗、基因治疗等。

2. 甲亢相关研究领域概述甲亢相关的研究领域，如甲状腺自身免疫性疾病的机制研究、甲状腺功能亢进的分子机制等。

六、结语通过本文的学习，读者可以系统地了解甲亢的概念、诊断和治疗方法，以及甲亢的并发症和预后。

同时，也能够了解甲亢相关的研究进展，为今后的临床实践和科研工作提供参考。

对于医学学生和从事内分泌学相关工作的人士来说，掌握甲亢的知识非常重要，能够提高对患者的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。

甲亢的名词解释甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，即甲状腺分泌的甲状腺素过多。

甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，对身体的新陈代谢、心血管系统、神经系统等多个器官和系统起着重要的调节作用。

甲状腺功能亢进症的特点是：甲状腺活动亢进，甲状腺功能亢进，对人体的各个系统功能产生不同程度的影响，最常见的表现是代谢亢奋。

甲状腺亢进症的临床症状主要有以下几个方面：1. 代谢亢进：基础代谢率升高，消化吸收加快，体温升高，出汗增多，体重减轻，食欲增加等。

2. 心血管系统表现：心动过速、心排血量增加、血压升高等。

3. 精神神经系统：兴奋、脾气急躁、易激动、易紧张、情绪波动等。

4. 甲状腺肿大：甲状腺肿大是甲状腺亢进症的典型症状，可导致颈部肿块。

甲状腺功能亢进症的发病原因多种多样，最常见的是甲状腺自身功能亢进引起的原因，也可以是由于甲状腺结节、甲状腺炎等疾病引起的。

此外，家族遗传也是甲状腺功能亢进症的重要因素之一。

甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射性碘治疗以及手术治疗。

1. 药物治疗：可以选择甲巯咪唑、碘化钾等药物，通过抑制甲状腺素合成来控制甲状腺功能。

2. 放射性碘治疗：通过摄取含有放射性碘的食物或药物，让放射性碘局限性地破坏甲状腺的甲状腺细胞，从而达到调整甲状腺功能的目的。

3. 手术治疗：对于甲状腺肿大严重的患者，可以选择通过手术切除部分或全部甲状腺组织来治疗。

虽然甲亢是一种常见的疾病，但在治疗过程中仍需要注意以下几个问题：1. 平衡药物剂量：药物治疗时，需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量，避免过度或不足。

2. 遵循医生指导：治疗过程中，必须按医生的指导进行治疗，避免自行调整药物或治疗措施。

3. 定期监测：对于甲状腺功能亢进症患者，需要定期进行甲状腺功能检查，以及其他相关的检查，及时调整治疗方案。

4. 注意休息：患者需要注意出入境，避免剧烈运动或过度劳累，保证充足的休息时间。

总之，甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，对患者的身心健康产生重要影响。

诊断和鉴别诊断 1.功能诊断（1）在临床上，遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能性。

（2）血FT3、FT4增高及血TSH降低（<0.5mu／L）者符合甲亢；仅有FT3或TT3增高而FF4、TT4正常者考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3或TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。

必要时可进一步作sTSH（或uTSH）测定和（或）下丘脑-垂体-甲状腺轴动态试验。

2.病因诊断排除高分能甲状腺结节等其他原因所致甲亢。

3.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移。

T3抑制试验可被抑制。

T4正常或偏高，TSH（sTSH或uTSH）正常或偏高。

TRH 兴奋试验正常。

血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。

（2）嗜铬细胞瘤：无甲状腺肿、甲状腺功能正常，而常有高血压（尤其是舒张压），血和尿儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像检查异常等。

（3）神经症：有近似的精神神经症侯群，无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。

甲状腺功能正常。

（4）其他以消瘦、低热为主要表现者，应与结核、恶性肿瘤相鉴别；腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别；心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别；突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。