【人卫九版内分泌科】第十章 甲状腺功能亢进症
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内科学丨内分泌系统(甲状腺功能亢进症)医学联络官Medical Liaison officer Club甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的80%~85%。
临床主要表现为:①甲状腺毒症;②弥漫性甲状腺肿;③眼征;④胫前粘液性水肿。
【病因和发病机制】本病的发生与自身免疫有关。
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb),除TRAb 外,50%~90%的GD患者也存在其它针对甲状腺的自身抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。
Graves眼病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体。
【临床表现】一、甲状腺毒症表现(一)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
(二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,手和眼睑震颤。
(三)心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。
收缩压升高、舒张压降低,脉压增大。
合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时,出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。
以心房颤动等房性心律失常多见。
(四)消化系统稀便、排便次数增加。
(五)肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪。
(六)造血系统周围血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数减低。
可以伴发血小板减少性紫癜。
(七)生殖系统女性月经减少或闭经。
男性阳痿,偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。
二、甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性、对称性,质地不等,无压痛。
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病,简称甲亢。
多见于女性。
临床表现并非仅限于甲状腺,而是一种多系统的综合征。
可有易激动,手颤,焦虑多动;怕热多汗,胃纳亢进,但体重减轻乏力;甲状腺弥漫对称性肿大,伴有震颤;突眼,心动过速,气促,甚至出现心律不齐,心衰;大便次数多,有顽固性腹泻等一系列症状。
如不及时治疗,可引起多种并发症,甚至出现甲亢危象,造成死亡。
本病属于中医学中的“气瘿”范畴。
其发病多为肝气不疏、痰浊、瘀血、肝火、胃热、肝阳肝风亢动、肝阴肾阴不足及阴津气虚等病因病机所致。
在临床中,常选用疏肝行气药、化痰药、活血化瘀药、泻肝火药、清胃热药、平肝息风药、滋补肝阴药、滋补肾阴药、补气药、养阴生津药等相关的中药予以治疗。
临床医案一康某,男,58岁,以甲亢为主诉前来就诊。
患者甲状腺功能亢进症数年,颈前正中肿大较明显,质软不痛,颈部觉胀,偶有胸闷,善太息,呕恶痰多,偶有胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关。
饮食睡眠可,大小便正常。
舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑。
用药:柴胡12g,枳实12g,白芍12g,香附9g,郁金9g,川楝9g,玄参10g,浙贝母9g,牡蛎20g,半夏9g,白芥子9g,僵蚕9g,丹参12g,三棱9g,莪术9g,海藻9g,昆9g,夏枯草20。
7剂水煎服。
煎服方法:放生姜3片,大枣4枚,大黄后下。
先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟,再用武火煮沸,改文火再煎30分钟,倒出药汁,再加入约超过药面一横指的凉水或热水,武火煮沸,改文火煎20分钟,倒出药汁,混合两次药汁,分两次饭后30分钟温服,一日一剂。
临床医案一王某,女,45岁。
以甲亢4年为主诉前来就诊。
患者平日性情急躁,心烦易怒,已有目突表现,手颤明显,心悸,失眠,饮食可,大小便尚可。
舌红苔少,脉弦细数。
用药:生地15g,玄参15g,麦冬10g,黄药子10g,玄参10g,生牡蛎20g,浙贝母20g,昆布10g,海藻10g,香附12g,乌药9g,当归10g,白芍10g,郁金10g,海浮石10g,夏枯草。