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骨盆骨折护理的案例分析病情评估患者徐庆亮，男35岁，因“车祸致髋部疼痛，肿胀，活动受限1小时”入院。
门诊CT示：骨盆骨折，现入本科室。
查体：T36.8℃P76次/分R18次/分BP130/80mmHg，脊柱无畸形，活动度好，骨折局部肿胀、疼痛，伤侧下肢活动因疼痛受限，被动活动肢体时可使疼痛加剧，局部受压明显。
骨盆挤压分离试验阳性，有时可触及骨质异常活动及骨摩擦音。
足趾部皮肤温暖，红润。
患者精神差，情绪紧张。
实验室检查：血常规，白细胞＞12.0*109生化，未见明显异常。
心电图检查：心功能正常。
CT检查：骨盆骨折诊断：骨盆骨折治疗：入院遵医嘱给予吸氧3L/min、心电监护，纠正水电解质等对症处理，完善术前准备，择期手术。
分析问题1.疼痛与骨折有关2.焦虑/紧张与患者担心手术效果和并发症有关3.潜在并发症休克，感染，便秘等有关4.舒适度改变与疼痛及术后强迫体位有关5.相关知识缺乏与患者缺乏骨盆骨折术后功能锻炼及注意事项有关护理措施1.1根据疼痛的原因采取相应的措施。
药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用1.2骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，可以让患者听轻松的音乐或是看一些有兴趣的书刊，分散患者的注意力。
1.3饮食忌辛辣、肥腻等油腻的食物2.1心理护理骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。
起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。
迫切想了解病情，担心自己会致残。
护理人员要主动关心体贴患者，嘘寒问暖，关怀备至。
紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静、准、轻、快，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。
2.2术前准备术前给予饮食指导，受伤后1-2周为炎症消退期，由于创伤对胃肠道的刺激，易出现腹胀、食欲不振等，因此应选用清淡易消化的如新鲜蔬菜、豆制品、蛋类等；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，完善各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前30-60min内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并给予留置尿管护理。
骨盆骨折病历模板范文# 骨盆骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]入院日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这骨盆那嘎达疼得不行啊，就因为[受伤原因]，感觉自己都要散架了。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]前，[详细受伤场景，例如：在家装修房子，想把一个大衣柜挪个位置，结果高估了自己的力气，用力过猛的时候，脚下一滑]，当时骨盆部位就遭受了严重的撞击或者扭曲（视具体受伤机制而定）。
受伤后，骨盆处就像被大锤砸了一样，疼得要命，站也站不起来，动一下就钻心地疼。
这疼啊，就跟有小恶魔在骨盆里又扎又扯似的。
当时周围的人赶紧过来帮忙，试着把患者扶起来，但是只要一碰骨盆周围，患者就嗷嗷叫，疼得眼泪在眼眶里直打转。
随后，在[多少时间]后被送到咱们医院来了。
在来医院的路上，每颠一下，那骨盆就像是被电击了一次，疼得患者直冒冷汗，嘴里不停地念叨“这可咋整啊”。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过呢，[如有相关疾病，例如：有个老腰病，年轻的时候干活累着了，时不时地就会犯，但是和这次骨盆受伤比起来，那简直就是小巫见大巫]。
没有高血压、心脏病、糖尿病等那些让人头疼的慢性病。
以前也没做过什么大手术，就是小时候调皮捣蛋，胳膊摔折过一次，不过早就好得透透的了。
五、个人史。
患者不抽烟就像鱼不喝水一样难，每天都得整上[X]根烟，美其名曰“提神解乏”。
喝酒呢，也不含糊，平时朋友聚会或者自己高兴了，都得喝上几杯，不过也不是那种酗酒的人，每次喝个[大概酒量]就差不多了。
饮食方面，比较偏爱[当地特色食物或者个人喜好食物]，什么大鱼大肉的都爱吃。
平时工作[描述工作强度，例如：不算太累，但是得经常站着，走动走动的，就像个小陀螺似的]。
也没什么不良嗜好，就是闲下来的时候喜欢打打麻将，觉得这是一种放松的好方式，不过每次打麻将坐久了，腰就有点不舒服，但是和这次骨盆受伤可没关系。
病史摘要患者郁xx，男，60岁。
外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。
HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。
查房讨论实习医师：汇报病史（同病史摘要）。
住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。
血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。
主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？Xx实习医师：综合患者的病史及相关检查结果，患者的诊断是：1.全身多发性骨折（骨盆骨折、右胫腓骨骨折）2.失血性休克3.后尿道损伤Xx实习医师：请问诊断依据是什么？还需要完善哪方面的检测呢？主治医师：患者的诊断依据：1.患者老年男性，有明确外伤史，入院体征：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。
神志尚清，精神疲倦， HR：100次/分，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肠鸣音消失。
双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。
辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；影像学检查：X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。
骨盆骨折病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如快递员、教师之类的]5. 住址：[详细住址]二、入院时间。
[具体日期]，这一天呀，患者就像个“折翼的天使”一样被紧急送到了咱们医院。
三、主诉。
患者一脸痛苦地说：“大夫啊，我这骨盆那块儿疼得要命啊，动都不敢动，感觉像被大卡车碾过一样。
”原来是在[受伤的场景，例如：工地干活的时候，突然有个大架子倒了砸在身上]的时候受的伤。
四、现病史。
受伤当时啊，那场景可“壮观”了。
只听“轰”的一声，这倒霉催的[东西，如大石块或者钢管啥的]就砸在患者骨盆附近了。
患者当时就“哎呦”惨叫一声，整个人倒在地上，就像被抽了脊梁骨的蛇，瘫在那儿动不了了。
旁边的工友赶紧围过来，想扶他起来，刚一碰他，患者就喊：“别碰，疼死了！”那声音都带着哭腔了。
工友们这才意识到事情严重，就赶紧打了120把患者送到咱们这儿来了。
来的路上啊，患者躺在救护车上，那真是每颠一下就叫一声，感觉每一秒都是煎熬。
到了医院急诊室，还是哼哼唧唧地喊疼呢。
五、既往史。
患者身体以前还算可以，不过呢，也有点小毛病。
他说自己以前有过[疾病，如慢性胃炎]，时不时会胃痛，但吃点药就好了。
还说年轻的时候调皮，摔过胳膊，不过早就痊愈了。
没有什么高血压、糖尿病这些乱七八糟的慢性病。
也没有做过什么大手术，就是个普通小老百姓，平时也没什么特殊的嗜好，偶尔喝点小酒，烟也抽得不多。
六、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体温度]，还算正常，没发烧，这算是不幸中的万幸了。
脉搏：[X]次/分，稍微有点快，估计是被这骨盆骨折给吓的，身体也紧张起来了。
呼吸：[X]次/分，呼吸还算平稳，不过每呼吸一下，骨盆那地方就疼一下，患者皱着眉头，可难受了。
血压：[具体数值]mmHg，也在正常范围内，没有因为疼痛而出现血压飙高或者降低的情况。
2. 骨盆局部检查。
一看患者的骨盆部位，那可真是惨不忍睹啊。
完整病历-骨盆骨折-大病历XXX病历姓名：XXX住院号：入院记录姓名：XXX单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路10号年龄：59岁入院时间：2016-11-2710：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-2712：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：--可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及XXXXXX主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。
现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。
患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。
伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。
遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。
入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。
既往史：承认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传抱病病史，无药物及食品过敏史，无严重外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼目力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、认识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)时间：2014年7月7日地点:骨科护士办公室主持人:~~~参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员护士长：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。
责任护士介绍病情：患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。
患者由平车推入病房，查体：T37.0℃P66次/分R19次/分BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。
入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。
6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。
骨盆骨折首次病程记录患者xxx，女，xx岁，因“摔伤致骨盆区疼痛、活动受限x小时”入院。
患者于xx小时前不慎从楼梯上摔下，左侧臀部先着地，当即感到剧烈疼痛，难以忍受，随即送往我院急诊就诊。
骨盆正位X线片显示左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折。
患者既往无其他病史，否认过敏史。
体查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，痛苦貌，查体合作。
骨盆区肿胀、压痛明显，左下肢外旋短缩畸形，纵向叩击痛阳性。
右侧耻骨上、下支处压痛，骨盆分离挤压试验阳性。
双侧足背动脉搏动良好，肢端感觉无明显异常。
初步诊断：骨盆骨折（左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折）。
诊断依据：患者因摔伤致骨盆区疼痛、活动受限，X线片显示左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折。
鉴别诊断：需与髋关节脱位相鉴别。
髋关节脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形，与本例患者症状不符，故排除。
诊疗计划：1. 完善相关检查：三大常规、血生化、心电图等；2. 卧床休息，左下肢皮肤牵引治疗；3. 给予止痛、活血化瘀等药物治疗；4. 动态监测生命体征及病情变化；5. 加强护理，预防并发症。
注意事项：1. 告知患者绝对卧床休息，避免骨折移位加重；2. 注意观察下肢感觉及血运情况，预防下肢深静脉血栓形成；3. 定期复查X线片，了解骨折愈合情况；4. 如有异常情况，及时告知医生处理。
患者目前病情稳定，但仍需密切观察病情变化，积极治疗。
本例患者为骨盆骨折，需特别注意预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。
同时，需加强护理，确保患者安全度过危险期。
在接下来的治疗中，我们将密切关注患者的病情变化，根据具体情况及时调整治疗方案，确保患者早日康复出院。
骨盆骨折病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这骨盆这儿可疼得要命啊，动都不敢动，就因为[受伤原因，比如被车撞了或者不小心从高处摔下来了]。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]，遭遇了[详细受伤经过]。
当时就感觉骨盆部位剧痛无比，像被无数根针扎一样，根本没法站起来，也不敢乱动。
受伤之后，这个地方肿得像个馒头似的，而且越来越疼，疼得直冒冷汗。
周围的人赶紧把他/她送到咱们医院来了。
来的路上啊，稍微颠一下，那疼痛就好像又加重了几分，患者只能咬着牙忍着。
四、既往史。
患者以前身体还算可以。
没什么大毛病，就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
也没做过什么大手术，就是小时候因为调皮磕破脑袋，在诊所缝过几针，那都是好久以前的事儿了。
没有药物过敏史，什么青霉素啊，头孢啊，都能正常用。
五、个人史。
患者不抽烟，偶尔和朋友聚会的时候会喝一点小酒，但也不多。
平时饮食比较均衡，爱吃肉，也爱吃蔬菜。
作息也还算规律，每天大概[睡觉时间]睡觉，早上[起床时间]起床。
工作也不是特别累，就是正常上下班。
没有什么特殊的爱好，闲的时候就看看电视。
六、家族史。
家里人身体都还不错。
父母都健在，虽然有点小毛病，像他爸有点关节炎，他妈有点高血脂，但都不严重。
家族里也没有什么遗传性疾病，没有肿瘤病史之类的。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是因为疼痛，表情很痛苦，眉头皱得紧紧的。
精神有点紧张，毕竟这么疼呢。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也比较平稳，就是时不时因为疼痛喘粗气。
2. 骨盆局部检查。
视诊：骨盆区域明显肿胀，皮肤有擦伤和淤青，尤其是[受伤最重的部位]，那一片青紫得吓人，就像被人狠狠揍了一拳似的。
触诊：轻轻一碰骨盆周围，患者就疼得嗷嗷叫。
骨盆骨折病历模板范文# 骨盆骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]（如工人、教师等，或者写无业也行）入院日期：[具体日期]民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]籍贯：[籍贯]联系电话：[电话号码]现住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这骨盆那嘎达可疼了，就[受伤的大概情况，比如被车撞了一下或者从高处摔下来之后]之后就开始疼，动都不敢动。
”三、现病史。
患者于[受伤时间]前，因[详细受伤原因，像过马路时被摩托车侧面撞击骨盆部位，或者在家修灯泡从凳子上不小心摔下正好磕到骨盆处等]，当即感到骨盆区域剧痛，疼痛呈持续性，难以忍受，像有一把火在骨盆那烧着似的。
受伤后患者无法站立及行走，稍微一动就疼得嗷嗷叫，感觉骨盆好像散架了一样。
无头晕、头痛，也没有恶心、呕吐这些情况。
在家属帮助下呼叫120急救车送来咱们医院。
来院途中患者就一直躺在担架上，不敢乱动，心里还直犯嘀咕，怕自己这骨盆以后就废了呢。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过啥大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病的病史。
以前也没做过啥大手术，就小时候因为调皮胳膊摔断过一次，在当地医院做了手术，恢复得还挺好。
没有药物过敏史，也没有家族遗传病史，家里人都健健康康的。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体体温值]，体温正常，没发烧，这也算是不幸中的万幸了。
脉搏：[脉搏次数]次/分，脉搏有力，像小鼓在有节奏地敲呢。
呼吸：[呼吸次数]次/分，呼吸平稳，没有那种呼哧呼哧大喘气的情况。
血压：[具体血压值]mmHg，血压也在正常范围，没因为这骨盆骨折就血压忽高忽低的。
2. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态有点紧张，毕竟骨盆受伤了，谁能不担心呢。
能正确回答问题，就一直问大夫自己这骨盆啥时候能好。
面色有点苍白，可能是疼的加上有点害怕的原因。
3. 骨盆部检查。
视诊：骨盆局部皮肤完整，没有开放性伤口，但是周围有点肿胀，像发面馒头似的鼓起来一块，皮肤还有点青紫，就像被人狠狠揍了一拳后的那种颜色。
