骨盆骨折病例演示文稿

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骨盆骨折的诊断
入口位
出口位
前后位
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骨盆骨折诊断的金标准的金标准 三维CT
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骨盆骨折的治疗
• 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于 会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般 可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。 • 不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外 固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞； • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一 般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位 不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合 或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。
Tile C型
C3 双侧伤骨盆环破裂 合并髋臼骨折
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骨盆骨折的诊断
• • • 骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史 局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛 分离 / 挤压试验阳性 Obaid报道 174 个骨盆骨折病人， 51%被骨盆平片漏诊，最后 CT确诊， 漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的 金标准 并发症 出血：失血性休克，一般骨盆骨折 1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿 道伤者 2000～4500毫升 盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。 腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V的损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 13 垂直不稳定骨折 神经损伤高达40～50%
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• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关 节前方、整个前柱、耻骨联合
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还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节

（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
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APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
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APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
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APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
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不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
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三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
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一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
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诊断
1、骨盆骨折，髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂 4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液 5、失血性休克 6、腹述
? 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上 接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆 对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、 血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众 多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。
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? 5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
? 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 ? 2）请理疗科进行按摩理疗，促进局部血液循
环，防止废用性萎缩
? 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形
? 4）辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复
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? 4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做 结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直 肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污 染 的敷料，并用温开水擦洗干净 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）合理搭配营养，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合
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术后护理
? 1）密切观察生命体征 ? 2）观察患肢远端血运情况 ? 3）观察引流液的色、质、量，保持引流管通
畅 ? 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通
知医生
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? 饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、 低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、 新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮 奶类，豆类等胀气饮料
? 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生 命体征的变化
? 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未 能纠正，通知医生，可考虑结扎或栓塞髂内 动脉

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远程医疗和互联网技术的应用
远程医疗和互联网技术的应用将使得骨盆骨折患 者能够获得更加便捷、高效的医疗服务。
谢谢聆听
骨盆骨折
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案及原则 • 康复训练与指导 • 心理护理及生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的骨骼结构发生断裂或移位，通常涉及髂骨、坐骨、耻 骨等。
本次课程总结回顾
01
骨盆骨折的定义、分类和临床表现
详细阐述了骨盆骨折的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为
后续的诊断和治疗提供了基础。
02
诊断方法和标准
介绍了骨盆骨折的诊断方法和标准，包括X线、CT等影像学检查，以及
骨盆挤压分离试验等体格检查，强调了早期诊断的重要性。
03
治疗原则和手术技巧
阐述了骨盆骨折的治疗原则，包括保守治疗和手术治疗的适应症和禁忌
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现休克 、神经损伤等并发症。
诊断方法
诊断骨盆骨折需结合患者病史、临床表现和影像学检查。X线平片是首选检查方 法，可明确骨折部位和类型。CT扫描和MRI等检查可提供更详细的骨折信息和评 估周围软组织损伤情况。
影像学检查与评估
耐力训练
通过有氧运动如步行、慢跑等， 提高患者的心肺功能和耐力水平
。
05 心理护理及生活调整建议
心理护理重要性
缓解焦虑和压力
骨盆骨折可能导致患者行动不便、疼痛等问题，进而产生焦虑和压 力。适当的心理护理可以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质 量。

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1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血 液高凝性和血管内皮损伤 2、患者凝血常规检查显示活动度百分比下 降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71 纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例 上升，说明血液处于一种高凝状态
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具体预防过程实施
◆ 预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓 子的产生，二是预防栓子进入肺动脉：
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五、预防肺部感染问题
1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排 痰
2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部 3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则 4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液
泌尿系感染的预防
1、多饮水，冲洗尿道 2、每次大便后清洗会阴部 3、每天消毒尿道口 4、定时开放尿管
实施效果评价及总结
在护理该病人过程发现的问题
◆ 1、患者入病房休克血压，配合医生处理。
◆ 2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？
◆ 3、24小时出入水量记录是否准确
◆ 4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降 52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？
◆ 5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？
问题产生的原因
◆ 一：患者入病房休克血压，配合医生处理
◆ 留置尿不予翻身，预防患者圧疮？ ◆ 报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教
◆ 医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位， 不能翻身
◆ 患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动
◆ 住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾 部皮肤，报难免圧疮
◆ 将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶 尾部Q2h局部减压
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◆ 参考文献
◆ 1、陶克，陶胡。38例骨盆骨折失血性休克 的临床急救与护理分析。中国中医药资讯 ，2011，3（8：255）

护理
3.饮食休息
宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、
粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消
化。稳定型，可取仰卧与侧位交替（健侧在
下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳
定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时
多人平托。
护理
4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部
抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置 衬垫，以预防压疮。
护理措施
8）①保持会阴部清洁卫生，每日用清水擦 洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口 bid。②嘱患者多饮水。③严格无菌操作， 每日更换尿袋。④嘱患者做深呼吸、咳嗽等 动作。多饮水，给与翻身拍背，必要时遵医 嘱给予雾化吸入治疗。
护理措施
9）及时更换引流装置，并严格执行无菌技 术操作。保持伤口敷料外观干净及时换药。 按医嘱使用抗生素。
丰富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血肿 何出血性休克，处理：观察生命体征、意识 状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、 血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现 休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给 氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。
护理（病情观察及处理）
2 膀胱尿道损伤 若导尿时发现膀胱空虚， 仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂可能，。 如尿道口流血、尿潴留伴导尿插入障碍，则 应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应报告医 生处理，留置尿管期间1周内
宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者
进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤
后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～
30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求
躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂
直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体
位。
护理
6.心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致， 常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱 及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心 理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控 制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时 间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家 属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计 划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积 极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的 意义，消除过分依赖的心理，让病人自己来完 成一些指定的活动或项目，促进伤病的恢复。

药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
血管神经修复
对于严重不稳定性骨盆骨折，可采用 外固定架固定，通过钢针穿过皮肤固 定骨盆，保持骨折部位的稳定。
对于合并血管神经损伤的骨盆骨折， 需进行血管神经修复手术，恢复受损 部位的功能。
内固定治疗
通过手术切开复位，使用钢板、螺钉 等内固定材料固定骨折部位，促进骨 折愈合。
CTA（CT血管造影）
通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可以显示血管的三维图像，对于判断血管损 伤的部位和程度具有重要价值。
03
治疗方案及原则
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，可 采用卧床休息的方法，减 少骨折部位的移动，缓解 疼痛。
牵引治疗
对于不稳定性骨盆骨折， 可采用牵引治疗，通过重 力牵引复位骨折，促进骨 折愈合。
并发症预防与处理
休克预防与处理
感染预防与处理
骨盆骨折可能导致大量出血和休克，需密 切观察患者生命体征，及时输血、补液等 抗休克治疗。
保持伤口清洁干燥，定期换药，使用抗生 素预防感染。如出现感染症状，需及时处 理。
深静脉血栓预防与处理
神经损伤预防与处理
鼓励患者早期活动下肢，使用抗凝药物预 防深静脉血栓形成。如出现深静脉血栓， 需进行溶栓、取栓等治疗。
骨盆骨折
汇报人：XXX
2024-01-23
目录
CONTENTS
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案及原则 • 康复训练与指导 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及建议
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、 坐骨和耻骨等骨骼结构发生的断 裂。

第11页，共54页。
骨盆的分界
• 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称 骨产道，是胎儿娩出的通道
• 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。 两口之间为骨盆腔
• 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐 骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
• 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成
骶岬
第12页，共54页。
会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍
第35页，共54页。
骨盆骨折的并发症
• 5、肺栓塞 • 6、疼痛
急性、慢性 • 7、深静脉栓塞
• 8、感染 表面的、深部的
第36页，共54页。
骨盆骨折的并发症
• 9、性功能障碍
• 10、骨不连接 • 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 • 12、压疮
• 13、抑郁
• 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时 可用以下几种方法固定骨盆
• （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止 血钳固定床单；
• （2）用腹围固定骨盆； • （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨
盆； • （4）用伦敦夹板固定骨盆
第50页，共54页。
牵引针的护理
• 1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液， 用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼 旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加 感染
第16页，共54页。
骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观 察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血 尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有 血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭 孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)