骨盆骨折病例精选ppt

13页骨盆骨折病例讨论
目录 Contents
• 病例介绍 • 影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案及手术过程 • 康复治疗与随访 • 讨论与总结
01

病例介绍
患者基本信息
姓名：匿名 性别：女
身高： 160cm
体重： 60kg
年龄：45岁 职业：工人
病史及主诉
病史
患者既往体健，无特殊病史。
骨盆入口位和出口位片
可以显示骨折的部位、类型和移位情 况，是骨盆骨折的常规检查方法。
可以显示前后环的损伤情况，有助于 判断骨盆环的稳定性。
骨盆斜位片
可以更好地显示髂骨翼和髋臼的骨折 情况。
CT检查
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三维重建CT
可以立体地显示骨折的形 态和移位情况，对于复杂 的骨盆骨折更具优势。
多平面重建CT
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治疗方案及手术过程
术前准备与评估
全面的病史采集和体格检查
详细了解患者的受伤机制、合并伤、既往病史等，进行全面的体 格检查，评估患者的生命体征和一般情况。
影像学检查
常规进行X线、CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度、周围 软组织损伤情况等，为制定手术方案提供依据。
术前讨论
组织多学科专家进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术方案，并预测可能出现的并发症和处理措施。
鉴别诊断
髋关节脱位
也可有外伤后疼痛、活动受限等 表现，但X线平片可显示髋关节脱
位而非骨盆骨折。
腰椎骨折
可有外伤后疼痛、活动受限等表现 ，但疼痛部位较高，X线平片可显 示腰椎骨折。
软组织损伤
可有外伤后疼痛、肿胀等表现，但 无骨擦音或骨擦感，X线平片无骨折 征象。

药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
血管神经修复
对于严重不稳定性骨盆骨折，可采用 外固定架固定，通过钢针穿过皮肤固 定骨盆，保持骨折部位的稳定。
对于合并血管神经损伤的骨盆骨折， 需进行血管神经修复手术，恢复受损 部位的功能。
内固定治疗
通过手术切开复位，使用钢板、螺钉 等内固定材料固定骨折部位，促进骨 折愈合。
CTA（CT血管造影）
通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可以显示血管的三维图像，对于判断血管损 伤的部位和程度具有重要价值。
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治疗方案及原则
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，可 采用卧床休息的方法，减 少骨折部位的移动，缓解 疼痛。
牵引治疗
对于不稳定性骨盆骨折， 可采用牵引治疗，通过重 力牵引复位骨折，促进骨 折愈合。
并发症预防与处理
休克预防与处理
感染预防与处理
骨盆骨折可能导致大量出血和休克，需密 切观察患者生命体征，及时输血、补液等 抗休克治疗。
保持伤口清洁干燥，定期换药，使用抗生 素预防感染。如出现感染症状，需及时处 理。
深静脉血栓预防与处理
神经损伤预防与处理
鼓励患者早期活动下肢，使用抗凝药物预 防深静脉血栓形成。如出现深静脉血栓， 需进行溶栓、取栓等治疗。
骨盆骨折
汇报人：XXX
2024-01-23
目录
CONTENTS
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案及原则 • 康复训练与指导 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及建议
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、 坐骨和耻骨等骨骼结构发生的断 裂。

（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
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APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
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APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
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APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
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不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
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三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
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一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
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病史
T 36℃ P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg 专科情况： 骨盆区畸形，局部肿胀，压痛 、叩击 痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动 活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀 斑、有压痛，腰2~4椎体局部压痛阳性。 辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节 半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰 2-4左侧横突骨折”收入我科
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护理
4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部 抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置 衬垫，以预防压疮。
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5.体位护理 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内 宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者 进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤 后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～ 30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求 躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂 直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体 位。
骨盆骨折
海南省人民医院 创伤骨科
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一、概述
骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多 处连续性中断，常见的病因是创伤，如压 砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌 肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的1％～ 3％，是临床上较多见的骨折之一，可并 发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤， 救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救 治疗 。
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二 解剖
骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨 由髂骨、耻骨和坐骨组成。 骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一 完整骨环，称骨盆环。
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解剖
髂骨
骶骨 尾骨
耻骨上支耻 骨ຫໍສະໝຸດ 下 支45骨盆骨折的分类
按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折 ：一、二、三型 不稳定性骨折：四型

内固定方式
APCⅡ：耻骨联合分离，骶髂关节增
内固定方式
LCⅡ 前方横行骨折（耻骨 支） 髂骨骨折
APC1 耻骨联合分离
Hale Waihona Puke 内固定方式2019/11/16
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APC3 耻骨联合分离，半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关 节完全断裂，前后方韧带完全断裂
VS 耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个 骨盆向上移位
VS 耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个 骨盆向上移位
CM骨折
LC3 前方横行骨折（耻骨支）,同侧骶骨翼压缩骨折， 对侧耻骨骨折，对侧骶髂关节分离；即对侧翻书样（APC） 损伤。 APC3 耻骨联合分离或前部垂直骨折 半侧骨盆完全分
肢 体 长 度 不 对 称
局部肿胀瘀斑
并发症
1. 腹膜后血肿：常常引起严重的失血性休克和 麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）
2. 腹腔内脏损伤 3. 膀胱和后尿道损伤： 尿道损伤多见 4. 直肠损伤 5. 神经损伤：骶骨骨折时多致S1、2神经根损
伤 垂直不稳定骨折约40～50%神经损伤
骨盆多发骨折
APCⅡ：耻骨联合分离且前部垂直 骨折 骶髂关节增宽
2. 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休 克
3. 可合并其他部位的骨折 4. 专有体征 ① 骨盆挤压分离试验阳性 ② 肢体长度不对称 ③ 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四． 影像学检查：X光片、CT
双手挤压病人的两骼 嵴，伤处出现疼痛为 骨盆挤压试验阳性。
双手交叉撑开两骼嵴，此 时两骶骼关节的关节面凑 合得更紧贴，而骨折的骨 盆前环产生分离出现疼痛。
十 骨盆骨折
解剖概要
骨盆的构成: 1、髋骨
髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨

。
应对策略
学习有效的应对策略，如疼痛 管理、疲劳控制、寻求社会支 持等，以应对康复过程中的困
难。
康复评估与跟踪
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初期评估
对患者的病情和功能状态 进行全面评估，制定个性 化的康复计划。
定期评估
在康复过程中定期评估患 者的功能状态和康复效果 ，以便及时调整康复计划 。
终期评估
在康复结束后，对患者的 功能恢复程度进行评估， 确定是否达到预期的康复 目标。
防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复
随着病情的稳定，逐渐增加康复 训练的强度和复杂性，包括增加 负重和平衡训练。
后期康复
在骨折愈合后，全面恢复关节活动 范围和肌肉力量，提高运动和日常 生活能力。
心理康复
情绪管理
及时调整情绪，适应身体变化 ，避免焦虑、抑郁等不良情绪
的累积。
认知重塑
改变对疼痛和康复过程的认识 ，理解康复的长期性和必要性
、石膏固定、支具固定等。
手术治疗
适用于不稳定骨折或明显移位的 骨折。手术方法包括切开复位内 固定、经皮微创内固定、外固定 架固定等。
功能康复治疗
在骨折治疗过程中，结合康复治疗 措施，可促进患肢功能恢复，减轻 并发症。
专家点评与建议
对于骨盆骨折患者，早期准确 诊断、及时处理是治疗成功的
关键。
在治疗过程中，要充分考虑到 患者的年龄、骨折类型、全身 情况等因素，选择合适的治疗
年龄因素
对于老年患者，多采用保守治疗为 主，以避免手术风险和并发症。
骨折类型
对于不稳定骨折或粉碎性骨折等较 为复杂的骨折类型，需采用手术治 疗。
合并症
对于伴有其他疾病的患者，如高血 压、糖尿病等，需在围手术期进行 相应的处理和治疗。

• 作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护 盆腔内脏器
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骨盆解剖
• 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维 软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接， 骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘 韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶 髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。
Ⅰ型无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折 Ⅱ型骨盆环一处断裂的骨折：一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折
脱位 Ⅲ型骨盆环两处以上断列的骨折：耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折 Ⅳ型髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型为稳定骨折，Ⅲ型为不稳定骨折
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左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离
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右髂骨骨折
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• .发现下列专有体征：
1.骨盆挤压分离试验阳性
2.肢体长度不对称会
3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体
• 骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 • 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线
挤压，如有骨折会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性或嘱患者采取 侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检 查骶髂关节病变 • 骨盆分离试验： • 患者仰卧位，检查者两手分别放于两侧髂前上棘部，两手同时向 外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨折或骶髂关节病变，则 局部会发生疼痛，称骨盆分离试验阳性
• C1:单侧C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C
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Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整 性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A 型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨 盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定 型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）