甘肃省职工医疗保险报销范围

兰州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则第一章总则第一条为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，切实减轻职工门诊医疗费用负担，根据《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》（甘政办发〔2021〕111号）文件要求，结合我市实际，制定本实施细则。

第二条建立职工医保门诊共济保障机制，是将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，切实减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。

第三条职工医保门诊共济保障的基本原则：坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。

坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接。

坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。

坚持因地制宜，既尽力而为、又量力而行，完善制度、引导预期，积极探索增强职工医保门诊保障的有效途径。

第四条本实施细则适用于兰州市职工医保参保人员（以下简称参保人员）,包括：在职职工、退休职工、灵活就业人员的普通门诊医疗费用保障。

第二章门诊共济待遇第五条在做好群众负担较重的门诊慢特病医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

第六条调整统筹基金和个人账户收入结构，单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金，增加的统筹基金用于建立职工门诊统筹制度，提高参保人员门诊待遇。

第七条参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊费用统筹保障待遇。

一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构门诊就医，累计发生的政策范围内普通门诊医疗费用，在起付标准200元以上，最高支付限额2500元以内的纳入报销范围。

支付比例为三级定点医疗机构在职人员55%、退休人员60%，二级定点医疗机构在职人员60%、退休人员65%，一级定点医疗机构在职人员65%、退休人员70%。

第八条做好普通门诊统筹与门诊慢特病、日间手术、住院医疗等其他待遇的政策衔接。

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甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险主要政策讲解一、省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图二、医疗保险基本政策（一）参保范围和对象（二）基本医疗保险费筹集（三）基本医疗保险基金1、个人帐户2、统筹基金（1）起付标准（2）最高支付限额（3）统筹基金和个人帐户的支付范围（4）定点医疗机构和定点零售药店定点医疗机构定点零售药店3、基本医疗保险药品目录（1）甲类药品目录（2）乙类药品目录4、诊疗项目（1）准予支付费用诊疗项目（2）支付部分费用诊疗项目（3）不予支付费用诊疗项目服务项目类5、医疗服务设施范围和支付标准三、门诊就医1、挂号2、就诊3、取药4、收费5、报销门诊就医注意三看（1）看医生所开处方的药剂量。

（2）看药品属于哪一类。

（3）看药品价格的高低。

四、住院（一）住院步骤1、登记2、出院3、预缴金4、出院结算时需自付的医疗费用（二）那些住院医疗费用基本医疗保险不予支付（三）出差、学习、探亲其间的医疗费用如何报销（四）转诊就医（五）转院就医（六）参保人员在定点医疗机构范围内的转院医疗费用如何结算（七）参保人员异地转院的医疗费用如何结算（八）异地安臵人员住院费用如何申报（九）家庭病床出院结算注意二看1、看每日清单。

2、看签字。

五、公务员医疗补助（一）住院起付标准的补助。

（二）住院起付标准以上，最高支付限额以内，应由个人负担的医疗费用的补助。

（三）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用的补助。

（四）对医疗照顾人员住院期间干部病房与基本医疗保险服务设施标准之间的差额费用给予补助。

省直机关事业单位职工基本医疗保险示意图参保单位单位缴费参保登记个人缴费个人帐户保险基金统筹基金门诊就医住院封顶线基本医疗保险封顶线以上医疗费用公务员医疗补助公务员医疗补助1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 [1998]44号），决定将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、单位和个人承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案
一、实施目的
为了更好地保障和改善职工基本医疗保险待遇，确保职工和家属的正常就医，有效的预防疾病发生，减少社会负担，本实施方案应运而生。

二、实施内容
1、范围
申报认证的本市内城镇缴费单位及其职工，包括本市内城镇缴费单位从个体经营者职工、军队离退休人员及本市内未就业的低保人员等，都应当参加本市城镇职工基本医疗保险。

2、缴费依据
本市城镇职工基本医疗保险的费用标准以本市职工月平均工资额为基数，由户主缴纳，具体缴纳标准及其附加缴费详见《兰州市城镇月职工基本医疗保险费用缴纳表》，其中单位缴费比例为单位缴纳3.0%，个人缴费比例为个人缴纳2.0%。

3、参保资格
本市内申报认证的城镇缴费单位及其职工、本市内未就业的低保人员及军队离退休人员，只要符合本市《职工基本医疗保险抚恤补助标准》，经本市医疗保险管理部门审核确认，即可享受本市城镇职工基本医疗保险待遇。

4、参保内容
本市城镇职工基本医疗保险政策主要包括：普通门诊诊疗费用、门诊部分慢性病费用、住院医疗费用等。

医疗费用结算与报销说明一、门诊费用结算参保职工在定点医疗机构门诊就诊，可使用医保IC卡或现金结算门诊医疗费用，定点医疗机构开据医保专用发票。

医保卡个人帐户基金是根据用人单位实际缴纳的基金进度划入的，如果出现个人帐户基金不足以支付门诊医疗费时，参保职工用现金结算不足部分。

二、住院医疗费用结算职工在定点医疗机构住院治疗，凭医疗保险卡、单位证明和入院证到医院医保科登记并办理入院手续，交纳押金，出院结算时多退少补。

出院结算时，职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用，包括以下费用：1、支付住院起付标准(又称门槛费)。

三级医院为700元，二级医院为550元，一级医院为400元。

一个年度内多次住院的，起付标准递减20％，但最多不可低于门槛费的50％。

2、凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目。

凡属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》内乙类的及高值医用耗材，均按相应比例部分自付。

3、除去以上应自费的项目以外，进入统筹支付范围的，还需按比例分段自付。

起付标准至6000元，6000元至12000元，12000元至26000元，在职人员分别承担15％、10％、5％；退休人员分别承担12％、8％、4%。

4、超过统筹基金最高支付限额以上的费用。

医保政策规定个人年度统筹基金支付基本医疗费用最高限额为26000元。

超过最高支付限额以上部分，按基本医疗保险的结算年度计算，由大额医疗保险支付 90%,职工个人负担10% 。

大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。

参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用，其它由统筹基金支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。

参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表，必要时可查阅本人住院的费用清单，确认无误后在医保发票上签署意见。

三、在外地医疗机构就医费用结算与报销在外地医疗机构就医费用主要包括职工因公出差、学习、驻外工作、法定探亲、异地居住(含退休人员随子女居住)发生的住院医疗费用。

甘肃省职工医保规章制度第一章总则第一条为保障甘肃省职工的医疗需求，保障其基本医疗权益，维护其健康权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于在甘肃省范围内符合相关政策规定的企事业单位职工及其家属。

第三条甘肃省职工医保制度是社会保障制度的一部分，其宗旨是为广大职工提供基本医疗保障，确保其享有基本医疗服务。

第四条甘肃省职工医保制度实行“基本医疗保险+商业保险”的模式，由政府设立基本医疗保险基金，职工缴纳基本医疗保险费用，由商业保险公司提供具体服务。

第五条基本医疗保险基金主要来源包括职工的个人缴费、单位的医疗保险费用、政府的财政补助等。

第六条职工医保制度实行个人参保、单位参保的原则，单位应按照相关规定为职工购买医疗保险，职工也要按时缴纳相应的医疗保险费用。

第七条医疗费用报销标准应符合国家和地方相关规定，鼓励职工选择基本医疗保险所覆盖的医疗机构就医，保证报销的及时性和准确性。

第八条甘肃省职工医保制度实行统一管理，各级医保管理部门要加强协调合作，确保医保基金的安全稳定，并对医疗机构进行资质管理和监督。

第九条各单位和医疗机构要依法依规开展医疗保险工作，保障职工的基本医疗权益，不得有任何形式的违规行为。

第十条对违反医保规章制度的单位和个人，将严格按照相关法律法规进行处理，保障医保制度的公平、公正性。

第二章参保范围和条件第十一条符合下列条件的职工及其家属可参加甘肃省职工医保制度：（一）年满18周岁的在岗职工及退休职工；（二）单位签订了劳动合同或者有劳动关系证明；（三）依法缴纳医疗保险费用；（四）具有合法身份证明文件。

第十二条参保职工的家属包括其配偶和未成年子女，需提供相关的证明文件，并缴纳相应的医疗保险费用。

第十三条参保单位应及时为职工购买医疗保险，并依法向职工收取医疗保险费用，保障职工及其家属的基本医疗需求。

第十四条参保单位应建立健全医疗保险档案，确保医保信息的准确性和完整性，对参保职工的医疗费用进行统一管理和报销。

甘肃省工伤赔偿标准工伤赔偿是指在工作期间因工作原因受到伤害或者患病的职工，依法享受的医疗、康复、工伤津贴、一次性伤残补助金、死亡补助金等待遇。

甘肃省工伤赔偿标准是根据国家相关法律法规和甘肃省实际情况制定的，下面将详细介绍甘肃省工伤赔偿标准的相关内容。

首先，对于工伤职工的医疗费用，甘肃省规定，工伤职工在工伤认定范围内的治疗费用，由用人单位或者工伤保险基金支付。

医疗费用包括药品费、诊疗费、床位费、手术费、材料费等。

工伤职工在治疗期间，医疗费用由用人单位先行垫付，然后向工伤保险基金申请报销。

甘肃省规定，工伤职工在工伤认定范围内的医疗费用报销比例为100%。

其次，对于工伤职工的康复费用，甘肃省规定，工伤职工在工伤认定范围内的康复费用，由用人单位或者工伤保险基金支付。

康复费用包括康复治疗费、康复辅助器具费、康复服务费等。

工伤职工在康复期间，康复费用由用人单位先行垫付，然后向工伤保险基金申请报销。

甘肃省规定，工伤职工在工伤认定范围内的康复费用报销比例为80%。

再次，对于工伤职工的工伤津贴，甘肃省规定，工伤职工因工作原因暂时不能从事原工作，需接受治疗的，由用人单位按照职工工资的100%支付工伤津贴。

工伤职工因工作原因暂时不能从事原工作，且未经治疗期满或者经治疗期满仍不能从事原工作的，由用人单位按照职工工资的100%支付工伤津贴。

最后，对于工伤职工的一次性伤残补助金和死亡补助金，甘肃省规定，对于因工作原因造成伤残的工伤职工，一次性伤残补助金按照伤残程度和甘肃省规定的标准进行给付。

对于因工作原因死亡的工伤职工，其遗属可以领取死亡补助金，按照甘肃省规定的标准进行给付。

总之，甘肃省工伤赔偿标准是保障工伤职工合法权益的重要制度，用人单位和工伤保险基金应当严格按照相关规定履行赔偿义务，确保工伤职工能够及时、全面地获得相应的赔偿待遇。

同时，工伤职工也应当增强安全意识，预防工伤事故的发生，共同维护良好的工作环境和秩序。

商洛职工医保报销政策随着社会的发展，职工的健康问题越来越引起人们的关注。

为了保障职工的健康权益，商洛市出台了一系列的医保政策，其中包括职工医保报销政策。

本文将详细介绍商洛职工医保报销政策。

一、政策适用范围商洛职工医保报销政策适用于商洛市各类企事业单位、政府机关、事业单位和城乡居民。

对于职工本人和其配偶、子女，以及父母中的一方，都可以享受医保报销政策。

二、报销范围商洛职工医保报销政策的报销范围包括：门诊、住院、特殊病种、慢性病、大病保险等。

1. 门诊门诊报销范围包括门诊诊疗费、门诊药品费、门诊特殊检查费用等。

门诊报销比例为50%。

2. 住院住院报销范围包括住院诊疗费、住院护理费、住院药品费、住院手术费、住院特殊检查费等。

住院报销比例为80%。

3. 特殊病种特殊病种包括肿瘤、白血病、尘肺病、职业病、艾滋病等。

特殊病种报销比例为90%。

4. 慢性病慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病等。

慢性病报销比例为70%。

5. 大病保险大病保险包括恶性肿瘤、脑血管病、冠心病等。

大病保险报销比例为90%。

三、报销流程商洛职工医保报销流程如下：1. 就医时，职工应当及时向医生出示社会保障卡或者医保卡。

2. 医院开具门诊或住院发票，并将费用信息录入电子化医保结算系统。

3. 医院将费用信息上报给商洛市医保中心。

4. 商洛市医保中心核对费用信息，进行结算。

5. 商洛市医保中心将报销款项转入职工的银行账户。

四、注意事项1. 职工在就医前应当先查询自己的医保账户余额，以免发生医疗费用超支的情况。

2. 职工在就医时应当注意选择商洛市医保定点医疗机构，以免发生医保报销问题。

3. 对于慢性病、特殊病种等需要长期治疗的疾病，职工应当及时进行续保手续，以保证医保报销的连续性。

总之，商洛职工医保报销政策的出台，为广大职工提供了重要的保障，保障了职工的健康权益。

同时，职工在享受医保报销政策时，也应当注意相关的注意事项，以免发生不必要的问题。

甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】甘肃省财政厅,甘肃省医疗保障局•【公布日期】2022.12.01•【字号】甘医保发〔2022〕75号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知甘医保发〔2022〕75号各市州医疗保障局、财政局，甘肃矿区医疗保障局、财政局,中国石油长庆油田分公司社保中心，省医疗保障服务中心：为贯彻落实《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），完善我省异地就医直接结算政策措施，切实做好基本医疗保险异地就医直接结算工作，现就有关事项通知如下：一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化基本医疗保险异地就医直接结算改革，规范待遇政策、优化结算流程、提高服务效率，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。

2025年底前，全省住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，省内异地直接结算率提高到90%以上，定点医药机构全部开通普通门诊异地直接结算业务，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入异地直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下均可异地通办。

二、完善异地就医直接结算政策（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算基金支付政策。

异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、支付标准和限价标准），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

（二）明确异地就医备案人员范围。

异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后,可享受异地就医直接结算服务。

职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。

2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。

本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。

一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。

2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。

这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。

二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。

2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。