甘肃省基本医疗保险定点零售药店服务协议范本

医保药店合同范本甲方（医保管理机构）：单位名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（药店）：单位名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方负责医保相关管理工作，乙方为符合条件的药店，双方经友好协商达成如下协议：一、合作内容1. 乙方承诺遵守国家及地方医保政策法规，按照甲方要求开展医保相关业务。

2. 甲方授权乙方作为医保定点药店，为参保人员提供医保结算等服务。

二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1. 对乙方的医保业务进行监督、检查和指导。

2. 及时向乙方传达医保政策的更新和调整。

3. 按照规定与乙方进行医保费用结算。

（二）乙方权利义务1. 严格按照医保政策和本合同约定开展业务。

2. 保证药品质量和服务质量。

3. 准确记录参保人员的购药信息并及时上传。

4. 配合甲方进行监督检查。

三、药品管理1. 乙方所售药品应符合国家相关质量标准。

2. 严格执行医保药品目录及价格规定。

四、结算方式与时间[具体说明结算的方式、流程及时间节点等]五、违约责任1. 若乙方违反医保政策或本合同约定，甲方有权视情节采取相应措施，包括但不限于警告、罚款、暂停或取消医保定点资格等。

2. 若甲方未按照约定进行结算或履行其他义务，应承担相应责任。

六、争议解决如双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、合同期限本合同自[起始日期]起至[结束日期]止，期满后双方可协商续签。

八、其他条款[其他需要约定的事项]甲方（盖章）：__________________法定代表人（签字）：____________日期：__________________________乙方（盖章）：__________________法定代表人（签字）：____________日期：__________________________。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇篇1甲方：基本医疗保险管理机构乙方：定点医疗机构根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

二、服务范围1. 乙方承诺为甲方提供基本医疗保障服务，包括门诊、住院、康复等医疗服务。

2. 乙方应按照国家有关法律法规和规章制度的要求，提供优质、高效的医疗服务。

3. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险管理工作，协助甲方做好医疗保险政策的宣传、解释和实施工作。

三、服务内容1. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量。

2. 乙方应做好医疗费用的核算和成本控制工作，确保医疗费用的合理性和可控性。

3. 乙方应积极推广医疗保险政策，引导患者合理使用医疗资源，降低医疗费用负担。

四、费用结算1. 乙方应根据甲方提供的结算方式和标准，对参保人员的医疗费用进行结算。

2. 乙方应及时向甲方报送医疗费用结算清单和相关证明材料。

3. 甲方应根据乙方提供的结算清单和证明材料，及时审核并支付医疗费用。

五、违约责任1. 乙方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲方造成的经济损失。

2. 甲方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给乙方造成的经济损失。

六、争议解决1. 甲乙双方应友好协商解决协议履行过程中出现的争议。

2. 如果协商无法达成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商补充。

协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字之日起生效。

有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

甲方（签字）：_________日期：______年______月______日乙方（签字）：_________日期：______年______月______日篇2甲方：_______________（基本医疗保险定点医疗机构）乙方：_______________（参保人员）鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方需在甲方处就医并遵守相关法律法规，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，达成以下协议：一、服务对象与范围甲方为乙方提供基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。

2024版医疗保障定点零售药店服务协议书合同编号：_________一、合同主体鉴于甲乙双方均同意按照平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方处购买药品事宜，达成如下协议：二、合同前言近年来，随着我国医疗保障体系的不断完善，医疗保险覆盖范围逐步扩大，公众对医疗保障的需求日益增长。

为进一步提高医疗保险服务水平，保障广大参保人员的基本医疗需求，甲乙双方就建立长期、稳定的医疗服务关系，达成本协议。

三、定义与解释1. 医保部门：指负责医疗保险基金筹集、支付和管理的国家机关。

2. 定点零售药店：指与医保部门签订协议，为参保人员提供处方外配服务的零售药店。

3. 参保人员：指依法参加医疗保险并享受医疗保险待遇的人员。

4. 药品：指符合《中华人民共和国药品管理法》规定，用于预防、诊断、治疗疾病或改变生理功能的物质或组合物。

5. 处方：指具有处方权的医生为患者开具的、用于购买药品的医疗文书。

四、权利与义务1. 甲方的权利与义务（1）甲方应按照本协议约定，为乙方提供药品销售服务。

（2）甲方应保证所售药品的质量和安全，符合国家相关法规和标准。

（3）甲方应按照医保部门的要求，为乙方提供优惠价格，确保药品价格的合理性。

（4）甲方应建立健全内部管理制度，确保处方外配服务的规范性和便捷性。

2. 乙方的权利与义务（1）乙方应按照本协议约定，向甲方购买药品。

（2）乙方应按照处方要求购买药品，不得滥用、倒卖、转让处方。

（3）乙方应按时支付药品费用，逾期支付的，应按甲方规定支付滞纳金。

（4）乙方应遵守国家法律法规，不得利用本协议项下的服务从事违法活动。

五、履行条件1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 甲乙双方应按照本协议约定，履行各自的权利和义务。

3. 甲乙双方应共同遵守国家法律法规，维护医疗保险制度的稳定运行。

4. 本协议有效期内，如甲乙双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

六、合同的生效和终止1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

编号：_______________ 医疗保险定点零售药店服务合同甲方： _______________________乙方： _______________________签订日期： ___ 年_____ 月 ____ 日甲方：_______________________________________________乙方：_______________________________________________根据《_________ 市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《 ________________ 市城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》、《关于调整城镇基本医疗保险个人账户使用范围的通知》及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。

为保证零售药店优质、规范地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，明确责任，双方签订协议如下：第一条：甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》和本市基本医疗保险的有关规定，严格执行各级政府制定的药品价格政策。

第二条：乙方根据国家有关法律、法规，并符合本市城镇医疗保险《定点药店管理规定》合法、规范经营。

为参保人员提供基本医疗用药服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

乙方必须配备专（兼）职管理人员。

第三条：甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况。

第四条：乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌和购药须知，以方便患者购药。

乙方应在经营场所设置医疗保险相关政策固定宣传栏，及时宣传和告知有关政策规定，并搞好咨询服务。

第五条：参保人员持《医疗保险证》、IC 卡，经核对无误后，乙方可按照基本医疗保险的有关规定及药品零售相关规范要求，刷卡消费并出具消费清单。

个人账户基金刷卡范围为：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药饮片、生物制品（除疫苗）、二类精神药品、保健品（食健字）、医疗用品、消毒用品（卫消字）、医疗器械等，规定范围以外的一律不得刷卡消费。

定点零售药店服务协议模板甲方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：乙方：法定代表人：地址：邮政编码：联系电话：为保证医疗保障制度实施，保障参保人员的合法权益，维护医疗保障基金安全，规范医疗保障定点零售药店的服务行为，依据相关法律法规及相关规定，甲乙双方经过协商，就医疗保障定点零售药店服务有关事宜签订如下协议。

第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省以及本统筹地区医疗保障、市场监管等法律法规及相关规定，保证参保人员享受医疗保障持卡购药服务。

第二条乙方服务的对象包括统筹区医疗保障参保人员和异地购药参保人员。

第三条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，可举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

甲乙双方应当向参保人员公开投诉举报渠道。

对参保人员维护合法权益、服务质量等方面的投诉应及时核实情况予以处理。

第四条甲方应及时向乙方通报医疗保障有关政策法规和管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方医疗保障管理有关人员的培训。

第五条乙方应建立健全医疗保障服务管理制度，确定专职医疗保障管理人员，负责本单位医疗保障服务的日常管理工作，明确管理人员的工作职责，加强对工作人员的医疗保障服务知识培训，配合甲方开展医疗保障管理工作。

第六条乙方的定点资格不得转让、买卖，乙方合并重组及名称、法定代表人、地址等重要信息发生变更，应在20日内向甲方申报，甲方对变更资料审核确认后，变更相关信息。

乙方地址变更时，甲方应先暂停其医疗保障服务并组织现场考察，根据审核、考察结果决定是否继续履行协议。

乙方法定代表人除因上级机关任免、法定代表人丧失民事行为能力原因外发生变更的，协议自动终止，应参照新增定点纳入流程重新申请定点资格。

第七条甲方应当采取多种方式向社会开展医疗保障政策宣传，乙方应在店内悬挂甲方统一发放的“定点零售药店”标牌，不得私自制作、悬挂其他医疗保障定点标识。

定点医药机构医保服务协议模板《定点医药机构医保服务协议》甲方（定点医药机构）：名称：地址：法定代表人：联系人：联系电话：营业执照注册号：乙方（医保参保人）：姓名：身份证号：家庭地址：联系电话：鉴于：甲方是一家合法注册，并取得了营业执照的定点医药机构，依法从事医保服务业务；乙方是一位合法参保的个人；双方为了明确各自的权利和义务，保证医保服务的质量，达成了如下协议。

第一条身份甲方是一家合法注册，并取得了营业执照的定点医药机构，依法从事医保服务业务；乙方是一位合法参保的个人。

第二条服务项目甲方为乙方提供的服务项目包括但不限于：医疗保险事项的咨询、费用报销、服务记录等。

第三条服务期限本协议自甲乙双方签署之日起生效，有效期为一年。

第四条权利甲方有权要求乙方按照医保相关规定提供必要的证明文件，并有权留存乙方在甲方的个人医疗记录信息，以保证服务及监管的需要。

乙方有权享受医保服务，有权查询自己的个人医疗记录信息，并有权对服务质量提出建议或意见。

第五条义务甲方的主要义务包括：1.依法从事医保服务业务，为乙方提供咨询、费用报销、服务记录等服务项目；2.接受乙方的咨询，及时解答乙方的问题，并按照相关规定处理乙方的报销申请；3.保护乙方的个人医疗记录信息，不得泄露或违反相关规定使用。

乙方的主要义务包括：1.遵守医保服务相关法律法规；2.如实提供必要的证明文件，配合甲方进行医保服务；3.对甲方提供的服务质量提出建议或意见，以保障服务质量。

第六条法律效力本协议经双方签字生效，依法享有法律效力。

第七条违约责任任何一方违反本协议的规定而造成对方损失的，应当承担相应的赔偿责任。

第八条争议解决本协议的履行和解释以及因本协议引起的争议均适用中华人民共和国的法律，当事人应当友好协商解决；协商不成的，任何一方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力；2.协议内容如有未尽事宜，双方应在诚信原则下协商解决；3.本协议自双方签字之日起生效。

编号：医保定点零售药店医疗服务合同甲方：乙方：签订日期：年月日甲方：乙方：为保障基本医疗保险(以下简称“医保”)参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》、《省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》、《市人民政府办公室关于印发市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则的通知》《、市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病实施办法》等法律法规及相关政策，经甲乙双方商议，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省(自治区、直辖市)以及本统筹地区基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹区参保的城镇职工，异地就医的参保人员及其他保障人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门诊、住院(含生育)、门诊特殊疾病等诊疗及用药服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。

第四条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹区有关的政策法规，正确行使职权，监督对方执行政策法规和履行职责的情况，举报或者投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第五条甲方应当履行以下义务：(一)及时向乙方通报医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询；(二)加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用；(三)组织乙方的医疗保险管理人员培训。

第六条乙方应当履行以下义务：(一)建立医疗保险管理服务部门，由专门领导分管医疗保险工作，配备专(兼)职管理人员制定并公开医疗保险管理制度,各部门严格履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作； (二)为参保人员提供合理、必要的医疗服务，按规范书写医学文件，合规收费，采取有效措施控制医疗费用不合理增长；(三)按要求向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整、及时；(四)乙方务必于签订 2022 年服务协议时，实际营业面积(不含办公、仓库等附属用房)达到在地市级城区的不低于100 平方米，在县(市)城区的不低于 80 平方米，在乡镇及以下的 60 平方米摆布的要求。

医保定点零售药店医疗服务协议医保定点零售药店医疗服务协议甲方（医保定点零售药店）：名称：地址：联系人：联系电话：营业执照号码：统一社会信用代码：乙方（律师）：姓名：地址：联系电话：身份证号码：甲、乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，达成以下协议：一、双方身份甲方为医保定点零售药店，依法取得《中华人民共和国药品经营许可证》和《中华人民共和国医疗机构执业许可证》；乙方为执业律师，有合法执业资格。

二、各方权利与义务1.甲方的权利和义务（1）依法提供药品销售服务和处方审核服务，保证销售的药品符合国家相关法律法规和医疗卫生标准；（2）积极配合医保部门的监管和管理工作，落实各项医保政策及要求；（3）按照协议约定向乙方提供销售数据和服务账单等资料。

2.乙方的权利和义务（1）依法为甲方提供法律咨询、合同审查、纠纷解决等法律服务；（2）保证资料的准确性和保密性，对甲方所提交的资料、资料来源及分析、处理、解释等均要保密。

三、履行方式及期限1.服务期限：本协议自签署之日起至协议约定的期限届满，如无约定，则一年。

2.服务内容：乙方应全心全意为甲方提供法律服务及咨询。

3.资料提供：甲方应向乙方提供必需的资料，并在需要时配合乙方的要求，以便乙方完成服务。

四、违约责任1.违反本协议任何条款的一方，均应承担法律责任。

2.因违约造成的损失，违约方应承担相应的民事赔偿责任。

五、法律效力和可执行性1.本协议必须严格按照中华人民共和国相关的法律法规进行制定，并在合法的基础上解释和执行。

2.本协议任何条款无效，不影响其他条款的效力。

3.本协议未约定事项，可以依据相关法律和中华人民共和国的相关规定进行处理。

甲方（医保定点零售药店）签名：乙方（律师）签名：签订日期：。

医疗保险定点零售药店服务协议书《医疗保险定点零售药店服务协议书》甲方：（医疗保险经办机构名称）地址：联系方式：乙方：（零售药店名称）地址：联系方式：鉴于甲方为履行医疗保险基金管理职责，确保医疗保险基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量；乙方自愿申请成为医疗保险定点零售药店，同意接受甲方的管理监督，按照甲方的要求提供药品销售服务。

双方为明确双方的权利、义务，经友好协商，特订立本协议书。

第一条协议范围1.1 本协议适用于甲方与乙方之间医疗保险定点零售药店服务关系的建立、履行、变更和终止。

第二条甲方的权利和义务2.1 甲方权利（1）对乙方进行业务指导和监督管理，确保乙方按照甲方的要求提供药品销售服务。

（2）对乙方进行考核，根据考核结果对乙方进行奖惩。

（3）要求乙方提供药品销售的相关数据和资料，乙方应予以配合。

2.2 甲方义务（1）为乙方提供医疗保险政策咨询和业务培训。

（2）按时足额支付乙方的药品销售费用。

（3）保障乙方的合法权益，维护双方的合作关系。

第三条乙方的权利和义务3.1 乙方权利（1）按照甲方的要求提供药品销售服务，并享受甲方提供的相关支持。

（2）对甲方的工作提出建议和意见，甲方应予以重视并及时回复。

3.2 乙方义务（1）遵守国家法律法规和医疗保险政策，严格执行甲方的规定和要求。

（2）按照甲方的要求提供药品销售服务，确保药品质量和服务质量。

（3）配合甲方进行业务指导和监督管理，如实提供相关数据和资料。

第四条协议的履行、变更和终止4.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

4.2 双方应按照约定履行本协议，任何一方不得擅自变更或解除协议。

4.3 协议期满前，双方可协商续签。

4.4 协议终止后，乙方应按照甲方的要求办理相关手续，确保医疗保险基金的安全和合理使用。

第五条违约责任5.1 双方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。

5.2 因一方违约导致本协议无法履行，守约方有权解除协议，并要求违约方承担相应的赔偿责任。