脊髓损伤中医临床路径

胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。

2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。

3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。

路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。

一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。

西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。

患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。

影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。

拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。

在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。

近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。

早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。

（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。

局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。

局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

骨伤科精深中医临床路径（试行版-2017）19个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，往往会给患者的生活带来极大的影响。

中医骨伤科学在治疗脊髓损伤方面有着独特的理论和方法，为患者带来了新的希望。

中医认为，脊髓损伤属于“痿证”“痹证”的范畴。

其发病机制主要与气血瘀滞、经络闭阻、肝肾亏虚等有关。

在治疗上，中医骨伤科学强调整体观念和辨证论治，综合运用多种方法来促进脊髓的修复和功能恢复。

中药治疗是中医骨伤科学治疗脊髓损伤的重要手段之一。

根据患者的具体病情和体质，医生会开具相应的中药方剂。

比如，对于气血瘀滞型的患者，常用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、赤芍等，以促进血液循环，消除瘀血；对于肝肾亏虚型的患者，则会使用滋补肝肾的中药，如熟地、山药、山茱萸等，以增强肝肾的功能，滋养筋骨。

此外，还有一些具有通络作用的中药，如地龙、蜈蚣、全蝎等，有助于疏通经络，改善神经传导。

针灸疗法在脊髓损伤的治疗中也发挥着重要作用。

通过针刺特定的穴位，可以调节气血、疏通经络、激发经气。

常用的穴位有督脉上的穴位，如大椎、命门、腰阳关等，以及四肢的穴位，如足三里、阳陵泉、合谷等。

针灸还可以结合电针、艾灸等方法，增强刺激效果。

电针能够通过微量电流的刺激，进一步促进神经功能的恢复；艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于脊髓损伤后出现的肢体冷痛等症状有较好的疗效。

推拿按摩是中医骨伤科学的特色疗法之一。

对于脊髓损伤患者，适当的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

手法包括揉、按、推、拿、捏等，重点按摩损伤部位及其上下的肌肉和关节。

同时，推拿按摩还能帮助患者放松身心，减轻疼痛和焦虑。

中医骨伤科学还注重康复训练与中药、针灸、推拿等疗法的结合。

康复训练包括肢体的主动和被动运动、平衡训练、站立训练、行走训练等。

在康复训练的过程中，中药可以调理身体，增强体质，为训练提供支持；针灸和推拿则可以缓解训练带来的疲劳和疼痛，提高训练效果。

此外，中医骨伤科学还强调患者的饮食调理和情志护理。

脊髓损伤吃哪些中药好
中医认为脊髓损伤是因为外力损伤督脉，致使气乱血逆，瘀阻经络，气血不能温煦濡养肢体所致。

其病因为“瘀血”，病机为“督脉枢机不利”，“气为血帅，血为气母”，所以在活血化瘀的同时配合益气药的使用可以达到良好的治疗效果。

所以中医认为，活血化瘀、通络、补肾、益气是治疗脊髓损伤的基本原则。

在中药治疗脊髓损伤中，单味中药及其有效成分如下：丹参，具活血祛瘀，凉血消痈，养血安神等功效。

是临床常用的活血化瘀药，丹参的主要作用为改善微循环，抑制钙内流，防止电解质紊乱，抗脂质过氧化和提高超氧化物歧化酶活性等。

三七，具散瘀止血，消肿定痛等功效，可减轻脊髓横断性损伤后继发损害，增加神经生长因子。

人参，具大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神等功效。

人参皂甙对神经细胞的保护作用与其抗氧化，抗凋亡，抑制兴奋性和钙离子内流。

川芎，活血行气，祛风止痛。

能减轻脊髓水肿与离子代谢障碍，改善脊髓血流，对脊髓损伤有保护作用。

黄芪，补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。

具有改善微循环，抑制脂质过氧化，降低受损神经组织内钙离子，降低血浆内皮素浓度等作用。

此外，大黄、防己、龟板、马钱子、当归、鹿茸、灵芝等药材或提取物也常被用于脊髓损伤的治疗研究。

中药是中华民族的愧宝，大量的研究业已证实，中药具有多成分、多效应、价廉、作用小，治疗脊髓损伤确有显著疗效等特点。

针对脊髓损伤发病的多靶点机制和其他治疗手段尚无突破的现实，实施筛选和发现具有保护脊髓，防止继发性损伤或促进脊髓神经功能再生和修复的中药新药具有重要意义。

脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”（二）证候诊断1．瘀血阻络证：双下肢或四肢痿废无力，脊背（损伤处）常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。

2．脾肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛。

面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频。

舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。

3．肝肾阴虚证：双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，腰脊酸软，不能久坐或久立，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。

二、治疗方案（一）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1．运动功能障碍的治疗（1）功能训练①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。

②肌肉牵张训练：包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。

腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。

内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。

跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。

③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐起动作、卧坐转移。

④坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。

床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。

膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。

⑤轮椅训练：经过前述垫（床）上训练后，病人逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T10以上脊髓损伤病人，大多数终身要与轮椅为伴。

此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动。

脊髓损伤的中医康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，可造成截瘫、四肢瘫的严重后果。

中医古典医籍中无外伤性脊髓损伤这一病名，结合本病的临床表现，脊髓损伤应属于中医之“瘫证”、“痿证”、“痿躄”、“体惰”的范畴。

在脊髓损伤的中医康复治疗中，首先应明确以下几点：应采用国际公认的标准进行评价。

如：（1）脊髓损伤的诊断脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）——美国脊柱损伤学会（ASIA）、国际截瘫医学会（IMSOP）（2）脊髓损伤的功能分类：Frankel分类法（3）肌力评价：徒手肌力检查法(MMT)（4）痉挛评价：Ashworth法、Penn法（5）膀胱功能评价：尿流动力学检查（6）继发性骨质疏松：骨密度测定（7）神经痛：常用视觉模拟量表（VAS）、麦吉尔氏疼痛调查表（MPQ）2、现代医学疗法尚不能根治脊髓损伤，中医康复疗法亦不例外。

3、中医康复疗法可改善膀胱功能，减轻肌肉萎缩，减轻神经痛，对不完全性脊髓损伤的运动功能及性功能的恢复有促进作用。

4、对各种并发症有较好的防治作用。

一、病因病机中医古典医籍中对该病记载较少。

脊髓损伤的最早记载见于《灵枢·寒热病》“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。

《内经》以后，症状描述比较完整的最早记载见于明代赵献可的《医贯》：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”，但未提及病因病机和治法。

从汉到明清，据所见其它古典医籍，对外伤性脊髓损伤并未加以描述，结合现代临床，脊髓损伤的病因属不内外因，常见因素有：坠落、摔伤、挤压、车祸及砸伤，而战时多为火器伤。

脊髓的解剖和生理功能与古人描述的督脉相似。

督脉起于胞中，下出会阴，直上颈项至头顶，下达鼻柱到上唇系带处的龈交穴，与任脉相会。

《难经·二十八难》记载：“督脉者，起于下极之俞，上至风府，入属于脑” 。

手足三阳经均与督脉相会，督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，因此中医学中有督脉“总督诸阳”和督脉为“阳脉之海”的说法。

中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用目的探讨中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用疗效。

方法选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。

对照组患者给予常规护理，观察组给予中西医结合路径护理，比较两组患者的基本护理情况。

结果组间比较可知，观察组在住院时间上短于对照组，而在护理满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对脊髓损伤患者实施中西医结合临床护理路径可促进患者康复，提高护理满意率。

标签：中西医结合；临床护理路径；脊髓损伤；康复脊髓损伤是临床上的常见病，该病可对患者的生存质量造成影响[1]。

脊髓损伤患者需经过较长时间的康复治疗与护理，患者内心压力较大，且稍有不慎，即可影响患者的脊髓功能。

因此，医学者十分重视患者的临床护理，希望通过有效的护理措施来改善患者预后[2]。

中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中具有重要的应用价值。

与传统的护理模式相比较，实施中西医结合临床护理更具有系统性、针对性及规划性，进而可给予患者优质的护理服务。

在本次调查中，笔者即对中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者中的应用疗效进行具体分析，为其他患者其他参考。

现作下述报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。

观察组男38例、女12例，年龄35～65岁，平均年龄（45.8±3.3）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤患者22例、高处坠落患者20例、重物砸伤8例；对照组男37例、女13例，年龄35～65岁，平均年龄（46.3±2.4）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤20例、高处坠落20例、重物砸伤10例。

两组患者对于本次分组情况知情，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。