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胸腰椎骨折并截瘫

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胸腰椎骨折合并截瘫患者康复护理

胸腰椎骨折合并截瘫患者康复护理
例。 １ ． 结 果 ：其 中 ２ 例 不 全 截 瘫 患 者 双 下 肢 感 觉 及 运 动 基本 恢 ２ １
以下感觉减退或消失 ，长期平卧骨隆突处及切 口均易发生压疮 ，
要 保持 床 单清 洁 ，干燥 、平 整 、无皱 褶 、无渣 屑 ，血压 稳定 后 ， 每 ２ ＇ 翻身 并保 持脊 柱 在 同一直 线上 ，避免扭 曲 ，并 用５ ｌ时 ｆ， ％红花
【 要】 摘 目的：探讨胸腰椎骨折合并截瘫康复护理体会 。方法 ：回顾性分析２例胸腰椎骨折合并截瘫患者手术实施整体康复护理措 ６
施 的临 床 资料 。结 果 ：本 组２ 例 胸腰 椎 骨折 合 并截 瘫 患者 通过 积 极 的手术 治 疗及 整体 康 复护 理 ，减 轻 了患者 的痛 苦 ，促进 了功能 的恢 ６ 复 。结论 ：对 胸腰 椎 骨折 合并 截瘫 患者 进行 整体 的康 复 护理 对提 高该 病 的治疗 效果及 并发 性 反应 的预 防是必 要 的治疗 手段 。 【 词】 关键 胸腰 椎 骨折 ；截瘫 ；康 复 护理 胸 腰 椎 骨 折 、脱 位在 临床 上 常 见 ，多 为脊 髓 圆锥 和 马 尾 神 经 损 伤 ，脊 髓 损 伤 是 胸 腰 椎 骨 折 脱位 的严 重 并 发 症 。 目前 临床 多采 用 手 术 治 疗 ，结 合 实 施 整体 康 复 护 理 措 施 往 往 能 取 得 满 意
的疗 效 … 自２ ０年 １ ～２ １年 ９ ，共 收治 ２例 胸 腰椎 骨 折合 。 ０８ 月 ００ 月 ６
脊柱 生 理轴 线 ，否则 容易 发生 椎体 高度 丢失 ，脊 柱力 线改 变 ，导 致 手术 内 固定物 松动 或断 裂 。翻身 时保 持颈 、胸 、腰 椎体 在 同一 轴线 上 ，瞩 患者 不可 强行 自主翻身 、头 部和 臀部 不可 同 时放置 高 枕 、厚 垫 ，避 免 脊柱不 正 当用 力或 扭 曲。卧 床期 间定 期帮 助患 者 翻身 ，局 部按 摩 ，预 防压疮 发 生 。鼓励 患者 深 呼吸 ，将 痰 咳 出 ，

胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理

胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理
引 起 机 体 代 谢 异 常 ， 影 响 切 口愈 合 。
２ 术后疼痛的机制 手术后是 因机体受到操作和压迫 ， 机械性刺激产 生的物质
中 乙酰 胆 碱 、 织 胺 、 激 肽 及 其 同类 多肽 ， 离 子 、 离 子 ， 组 缓 钾 氢
４６ 老年 人有冠心病者 易致 心肌梗塞 。高血 压患者可使 ．
５２３ 三 期 护 理 ．Ｉ 予 以镇 静 催 眠 等 。
此 期 切 口疼 痛 已减 轻 ， 肠 蠕 动 功 能 开 其
始恢 复，出现 脏器 牵拉性疼痛，此 时无须使用 镇痛 药，可适 当
５３ 手 术 后 期 疼 痛 护 理 。经 过 以上 三 期 护 理 后 ， 如 患 者 －
仍有疼痛 ，应考虑其他异常 问题 ，如伤 口感染 、炎症等 。此时
经 对 症 处 理 后 疼痛 能 自然 消 失 。
４３ 影响四肢必要的功 能活动 ，延缓 患肢功能 的恢 复及 ．
胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理
王 艳 丽
（ 龙 江省 穆 棱 市 中 医 医院 １７ ０ 黑 ５ ５０） 中图 分 类 号 ：Ｒ ８ ６３ 文献标识码：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ － ４ ４（ ０ ）０ － １３ ０ ４ ７８ ２ １ ０ Ｏ ５ ０ － ２ ４
护理 。
各手术必然可导致组织 、血管损伤 ，神经 受机 械性受压 ， 尤其术后强迫体位和肢体的位置不适 ， 夹板绷 带固定过紧等因
素均可增加术后疼痛 。 ３ 术 后 疼痛 的特 征 疼 痛 是 机 体 对 侵 袭 的 一 种 防 御 反 应 ， 后 疼 痛 一 般 为较 为 术 短 暂 的 急 性 创 伤 性 疼 痛 ， 痛 的性 质 分 锐 痛 和 钝 痛 ， 痛 时 间 疼 锐 短 ，病 人 基 本 上 可 以 忍 耐 ，而 钝 痛 时 间 长 范 围广 ，病 人 难 以 忍

急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会

急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会

临床经验急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF 内固定临床体会罗奕刘静杜伟明扬春王煜新胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20%~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响。

故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1],其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2]。

六盘水市人民医院2003年8月至2010年3月,急诊收治胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者59例。

均采用了急诊手术:AF 内固定,椎板切除减压,横突间及小关节突间植骨融合治疗,术后经随访6~24个月(平均16个月),疗效满意,现报道如下。

一、对象与方法1对象:本组共59例,男51例,女8例,年龄19~65岁,平均42岁。

受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤26例,井下工伤11例,跌坐伤8例,重物砸伤5例。

多数为复合伤:其中脊柱骨折伴股骨骨折12例,脊柱骨折合并胫腓骨骨折14例,脊柱骨折合并骨盆骨折8例,脊柱骨折伴肱骨骨折3例。

59例共有骨折节段62节,其中3例为两个椎体骨折,按照AO 骨折分型:其中C1型34例,C2型19例,C3型6例。

损伤节段:T118例,T1219例,L125例,L28例,L32例。

按ASIA 神经功能分级:A 级6例,B 级11例,C 级19例,D 级16例,E 级7例。

受伤至手术时间平均为12h(5~38h)。

内固定器材:AF 内固定系统。

术后平均随访16个月(6~24个月)。

2影像学资料及评估指标:(1)所有患者均在术前、术后及随访时拍摄胸腰椎正侧位X 线片。

后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫围手术期护理论文

后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫围手术期护理论文

后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫的围手术期护理关键词胸腰椎骨折减压内固定后路护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.1812009～2010年，我科共收治15例胸腰椎骨折、脱位并截瘫的病人，采用减压复位椎弓根钉系统固定治疗，取得了满意效果，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：本组病例15例，男11例，女4例；年龄20～65岁，平均32.5岁。

高处坠落伤8例，车祸3例，重物砸伤4例，其中t11、t12骨折合并脱位6例，t12、l1骨折5例合并脱位1例，l1骨折3例，l2骨折2例，护理术前护理：①心理护理：本组病例均为青壮年，是家庭的重要角色，突然的意外伤害给病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐惧焦虑，悲观失望，为预后担心，缺乏自信心，影响患者的食欲和睡眠，针对病人心理状态，护士要主动与其交流，因势利导，关心安慰鼓励病人，耐心解释手术的必要性，让患者了解手术的目的是恢复脊柱的正常解剖序列，对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定是神经恢复的必备条件［2］，从而使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。

②术前准备：讲解手术麻醉方法及注意事项，常规备皮，做好生命体征的观察、记录，训练病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，术前12小时禁食，术前1小时应用抗生素，预防感染。

术后护理：①病情观察：观察生命体征变化并做好记录；严密观察创口敷料渗血情况，记录24小时出入量；观察双下肢感觉、运动情况，并与术前对比，每1～2小时记录1次，如发现活动受限、麻木加重，感觉及运动缺损，及时报告医生处理。

②注意观察切口及引流情况：注意伤口敷料是否清洁，有无脱落，负压引流管装置是否完好，引流管保持通畅。

观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，引流量过多、鲜红，应考虑有出血现象，应及时报告医生及时处理。

一般术后24～48小时可拔除引流管，术后14天伤口拆线。

康复训练及指导：术后3～5天开始行主动或被动直腿抬高，股四头肌收缩，双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连，下肢肌肉萎缩，关节僵直，保持肢体关节功能位，术后6小时开始主动或被动活动，肢体各关节3～4次/日，30分/次。

胸腰椎骨折合并截瘫的护理

胸腰椎骨折合并截瘫的护理
２ｏ ｏ ８年 第 ５卷 第 １ Ｏ期 下
・
３ ・ ７
胸 腰椎 骨 折合 并 截 瘫 的护理
陈 美珍
注意 自 ２０ ０４年 ８月 一 ０ ７年 ８月 ， 科收 治胸腰 椎 感 染而导 致 坠积性 肺 炎 。在护 理 操 作过 程 中 ， ２０ 我 避免 因受 凉而诱 发 呼 吸道感 染 。同 时 骨 折合并截瘫 病人 ５ ８例 ， 在对 其实施 护理 的过 程 中 给病人保 暖 ，
要 保持床铺 干燥 、 平整 、 无皱 折 。一 般 措 施 ： １ 勤 物 的流出 ， 尿 道 黏膜 得 以恢 复 ， （） 使 待膀 胱 有 胀 满 感 翻身 。每 ２ｈ翻 身 １次 ， 免 压 疮 与床 面 接 触 而 继 时 ， 避 再在无菌操作下重新导尿。为了训练膀胱反射 续受压是压 疮最基 本 的治疗 手段 。在给病 人 翻身 时 或 自律性 收缩 机 能 ， 嘱 病人 每 ３～ 应 ４ ｈ放 尿 一 次。 要保持脊 柱 中立位 ， 卧 时要用 垫 枕 将病 人 腰 背 部 同时鼓励 病人 多饮水 、 侧 勤排尿 ， 预 防泌尿 道感 染 均 对 垫好 ， 防止脊 柱扭 曲 。对 易受 压 部位 用 ５ ％ 红 花 酒 起 到一定 的作用 。 ０ 精局部 按摩 ， 以改善 局 部血 液 循环 ， 进 静 脉 回流 ； ２ ４ 便 秘 的护理 促 ．
出。在 留置 尿 管期 间 ， 天 用 ０ ５ 碘 伏 消毒 尿 道 每 ．％
口。 分泌 物 时 随 时清 洗 消毒 。导 尿 管 每 周更 换 １ 有 次 ， 尿管 时待排空尿 液后拔 出 ， 更换 这样有 利 于分泌
截瘫病 人 由于 神 经损 伤后 失 去知 觉 ， 期 卧 床 长
极 易发生 压疮 。在护 理 上 除 了做 好皮 肤 护 理 外 ， 还

胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理

胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理

650胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理刘亚茹席淑英赵艳萍中图分类号：R2．74．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15_0650-01胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，多为脊髓圆锥和马尾神经损伤，脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症．目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种，采用切开减压复位A F固定治疗，术后通过护理人员细致的观察和精心的护理，取得满意的效果，现总结如下．1临床资料本组13例，男9例、女4例，年龄17-24岁，平均28．5岁，坠落伤5例，车祸4例，压砸伤4例，T l l、12骨折l例，T12L1骨折3例，L l骨折7例，L2骨折2例，其中合并不完全截瘫11例、完全截瘫2例，伤后采用切开减压复位A T系统内固定，和术后精心的整体护理及康复训练，功能恢复良好．2术前护理2．1心里护理该组病人均是意外伤，均有不同程度的截瘫，病人易产生恐惧、焦虑、悲观失望情绪。

对病人应细心、耐心和富有同情心。

因势利导，关怀安慰病人，服务周到，主动与病人交流沟通，了解病人的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，同进做好家属的思想工作，让其多关心鼓励患者，消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心和决心。

积极主动配合治疗2．2术前准备协助医生及帮助病人完成术前各种检查，向病人及家属介绍本病有关医疗知识，讲解手术的重要性，宣传有关本病手术的成功例子，取得病人的信任及配合。

做好皮肤准备、普鲁卡因、抗生素皮试，观察病人生命体征变化并记录，训练病人深呼吸和有效咳嗽。

术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

按医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物，并做好术区消毒包扎。

3术后护理3．1一般护理病人回病房后安置平卧硬板床休息，严密观察生命体征变化并做好记录，保持呼吸道通畅，注意观察切口疼痛、渗血有引流情况。

及时更换敷料，保持引流通畅，勿使引流管受压、折叠、扭曲及堵塞，当有血块堵塞致引流不畅时，可用手挤压胶管，保持负压吸引器负压状态。

胸腰椎骨折合并截瘫康复护理

胸腰椎骨折合并截瘫康复护理
双下肢 肌力 双下肢肌 力Ｉ ～ Ｉ ，１ Ｎ双 下肢肌 力 Ⅲ级 一Ⅳ级 。 级 Ｉ 级 ４ ， 所 有患者 均进行 了减压 、整 复 、固定 、重建 等手术 。
２４ 并 发性 反 应 的护 理 与预 防 ：①腹 胀 、便 秘 ：因患者 骨折 出 ．
血后腹 膜血 肿会刺 激肠 系膜 交感神 经导致 胃肠 功能减 弱 ，故 易使 患 者腹胀 、便 秘 。护理 时指导 患者按 摩腹 部 、进行 腹 肌的收缩 锻
施 的临床资 料 。结 果 ：本组４ 例 胸腰椎 骨折 合并 截瘫 患者通 过积 极 的手术 治疗及 整体 康复 护理 ，减轻 了患者 的痛苦 ，促进 了功 能的恢 ５ 复。结 论 ：对胸腰 椎骨 折合并 截瘫患 者进行 整体 的康 复 护理对提 高该病 的治疗 效果及 并发 性反应 的预 防是必要 的治疗 手段 。 ［ 关键词】 腰椎骨 折 ；截瘫 ；康 复护理 胸 胸 腰椎 骨 折 合并 截瘫 多因 高处 坠 落 、车 祸及 跌 伤 等暴 力 导
致 ，是一 种 常 见而 严 重 的脊 柱刨 伤 。 目前 胸腰 椎 骨 折合 并 截瘫
患 者需长期 卧床 ，并发 性反应 多 ，导致 给患者 带来 了巨大 的心理
痛 苦及 压 力 。故 医护 人 员 对 于该 类 患者 需 精心 护 理 ，从 而 降低
并 发性 反应 的发 生 ，最 大 可能 的恢 复 患 者 的肢 体 功能 。我 院 自 ２０ ２０ 年对４ 例胸 腰椎骨 折合 并截瘫 患者 给予积 极治疗 与护 ０８ ０９ ５
［］张宝 莲 ， 静涛 ． 腰椎 压 缩 性 骨折 护 理 … ． 药论 坛 杂 志 ， ２ 朱 胸 医
２ ０ ，（６：６ ０ ５８２ ） ． ７
２３ 病情 观 察 ：① 患者 需 密切 的观 察生 命 体征 的变化 ，从 患 者 ． 的皮 肤颜 色 、体 温变化 、尿 量情况 、尿 色变化 及是 否有胸 闷 、气

胸腰椎骨折合并截瘫的护理

胸腰椎骨折合并截瘫的护理
３ 讨论
研究 由经过培训 的专业 护士对 患者实施 良好的护理 干预 ， 由 并
干预组在应 用护理 干预 １ ， ０ ｄ后 患者焦 专业 的心理测查工作者对 其进行测 评 ， 过总结分 析归纳 出 了 经
一
套针对 Ａ Ｓ合并焦虑 、 Ｃ 抑郁 的护理 对策 ， 改善 患者 的治疗 对
参 考 文 献
２ ３ １２
河北医药 ２ １ ８月 第 ３ ００年 ２卷 第 １ ５期
表 １ ２组治 疗 前 后 Ｓ Ｓ和 Ｓ Ｓ评 分 比 较 Ａ Ｄ
Ｈｅｅ Ｍｅｉ￣Ｊｕ ｂｉ ｄｃ ｏｍ￣，００ Ｖ ｌ ２ ｇＮ ． ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １
ｎ ＝ ４分 。 ５ ， ｉ±ｓ
注： 与于预前 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ； ’ ．５ 与对照组 比较 ， ＜ ． ｌ ０ Ｏ
身心健康。其可能机 制是 ： 改善抑郁 焦虑情绪后 可 以降低炎 性
介质 ， 抑制激活 的交感神 经 ， 减少 由此引 发的致命 性心律 失常 ， 从而对多种 Ａ Ｓ的中间环节进行影 响， 少新发冠脉事件 。 Ｃ 减
因此在 临床护理 中 因素 ， 耐心倾 听患 者的诉述 ， 缓解 患者 的心理压 力 ， 减轻患
Ａ Ｓ是一种严重危害人类 健康 的急症 。研 究表 明， 心病 Ｃ 冠 ２ ３ ７ ． 李荣 ， 张静 ， 系统 护理干 预对 冠心病患者 焦虑抑郁情绪 等． 患者尤其是 Ａ Ｓ患者较 高的心 理异 常状 态 的发病 率应 引起 临 ３ 杨丽娟 ， Ｃ 床医生的高度重视 ， 如不及时对急性冠脉综合征伴有 焦虑 、 抑郁 的患者进行 干预 ， 将增加死亡 的危 险性 。本研究结果显示 ， 在 显， 差异有统计 学意义 （Ｐ ＜０ 叭 ） 提示 心理护 理 干预可 以显 ． ， 著 改善 Ａ Ｓ患者的焦虑 抑郁情 绪 ， Ｃ 改善 治疗 效果 ， 促进 患 者的

胸腰椎骨折并截瘫患者的心理护理

胸腰椎骨折并截瘫患者的心理护理

［］ ２ 汪向东主编． 心理 卫生评定量表 手册［ ． 京 ： Ｍ］北 中国
心理 卫生杂志社 ，９９ １７１０ １９ ：２ －３
［ ］ 玲， ３王 罗嗣琼 ， 勤， 军 队护理人 员焦虑和抑 郁情 吴 等． 绪调查［ ］ 中国心理卫生杂志， ９ ，１５ ：１ Ｊ． １ ７ １（ ）３３ ９
与综合科护士比较， Ｐ＜ ．５ ￥ ００
护士比例数 ， 营造宽松、 愉快 、 团结的工作氛围， 给 护士提供更多 的学 习交流的机会 ， 减轻她们 的工 作压力。向她们提供心理健康方面的知识培训 ， 提高其心理应激水平 ， 促进 心理健康 。本文调查
３ 讨Biblioteka 论 本文结果显示 ， 精神科护士焦虑分与抑郁分 均明显低于综合科护士 ， 综合科护士对社会支持 的利 用度 明显高 于精神科 护 士 。这 可 能是 由于综
外伤性胸腰椎骨折并截瘫 患者 ， 在有效治疗 的基 ２ ２例、 砸伤 ６ ； 例 完全瘫痪患者 ２ 例 ， ７ 不完全瘫痪 础上 ， 通过 分析 患者 的心理 活动 ， 针对性 的对 患者 患者 １ 例。本组患者均接受了手术治疗 ， ６ 并结合 和家属实施心理护理 ， 帮助其度过心理危机 ， 取得 患者心理特征 ， 制定详细的康复护理计划 ， 指导患 了较 满意 的效果 ， 护理体 会总结 如下 。 现将 者正确功能锻炼 ， 配合功能性电刺激， 并在后期介
易激怒或精神萎靡 、 沉默 昏睡等。② 自卑 失败 心 理： 骨折患者有的需要长期 卧床 ， 活动受 限， 生活 不能 自理 ， 致使患者产生消极情绪 ， 往往会表现出
紧张失 眠 、 欲 减 退 、 观 、 绪 低 落 、 语 等 ， 食 悲 情 缄 部
那种感觉讨人赚 、 被人厌的思想负担 ， 更好的接受

胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复指导

胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复指导

（ 收稿 日期 ：０ ０—０ —３ ２１ ４ ０） （ 本文编辑 ： 潘艳霞 ）
胸 腰 椎 骨 折 伴 截 瘫 患 者 的康 复指 导
李明 慧
【 关键词】 胸腰椎 ； 截瘫 ； 康 复指导
胸腰椎骨折为脊柱损 伤中最常见 的一 种 ， 为直 接暴力 多
或 间 接 暴 力 所 致 。胸 腰 椎 骨 折 合 并 截 瘫 是 一 种 很 严 重 的 创
参 考 文 献
［ ］Ｌｅ ｒｎ ｒ ｄｒｅＶ ｌｎ Ｅ，ｔ １Ｔ ｅｃｉｉａ ｒｌｖｎ ｆ ｈ １ ｉｂａ ｄＨ，ｉ ｅ Ａ， ｇＤ ｅ ． ｈ ｌ ｃｌ ｅ ａ ｃｏ ｅ ｄ ｄ ａ ａ ｎ ｅ ｔ
ｒ ｔｔｏ ａ ｅ ｏ ｍｉｙ ａｔ ｒｆｍｏ ａｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｎ ｒ ｍｅ ｕ — ｏａ ｉｎ ｄ ｆｒ ｔ ｆ ｅ ｒ ｌｈ ａ ｔ ｒ ｒ ａｅ ｉｈ ｉ ｔａ ｄ ｌ ｌ ｅ ｆ ｆ
医学创新
２１ ０ ０年 ９月 笫 卷箍 ２ ７期
望！
坚 ：！ 乜
塑：Ｑ Ｑ ！！ ： 兰 ： 固定 骨折后 对 骨骼 力学 传导 是应 力 分享 式 ， 对肢 体 的 生物力学干扰较小 ］ 。闭合 复位 手术微 创 、 破坏骨 折处 的 不
常规检 测血红 蛋 白来 观察血 液丢 失情 况 ， 经过 统 计学 分析 ，
折 ． 华 外科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ：１ ４ １ 中 ２ ０ ，８ ６）４ ８— ２ ．
从 失 血 量 来 分 析 ， 往 多 采 用 统 计 术 中 出 血 情 况 ， 因 以 但
每块纱布吸血量不 同及 闭合骨 折反复 复位造 成 的隐性 失血 ，
不 能 准 确 估 计 总 体 失 血 量 。笔 者 所 在 医 院 采 用 术 后 第 ２天

20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫治疗体会

20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫治疗体会
性 截瘫 疗效 显 著 。
【 关键 词】 裂性 骨折 ； 爆 截瘫 胸 ； 腰椎 ； 后路 椎 弓根 内固定术
【 中图分 类号】 ６ ３２ Ｒ８．
【 文献标 识码】 Ａ
［ 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ Ｏ （ ）０ ８ — ２ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）２ ａ 一 １ ０ ０
观 察术 中出 血量 、 术 时 间 、 院 时间 、 床 时 间 、 形 手 住 卧 畸 角 的恢 复情 况 。
１ ． ４统计 学 处理
内同定 系统能提供 撑开 、加 压轴 向逆转 及前后 方矫 正等 矫正
力。 使骨 的连 接装置在 原有 的解 剖形 态上充 分伸 展 ， 复位 创伤
用 Ｓ Ｓ ３０统计 软件 ， 量资 料采 用 结果 以 Ｐ Ｓ１． 计
使 伤椎前 缘 自动 张开 ， 体 高度 恢 复 ， 椎 安装横 连 杆 固定 。 常规
压 迫或 电凝 充分 止 血 ， 冲洗 伤 口 ， 规 留置 引 流 ， 常 逐层 缝 合 ，
手术 后 给予 脱水 、 激素 及抗 感染 、 营养 神经 等治疗 。
１３观 察 指 标 ．
近 年来 ，由于生物 力学研 究不 断深 入 以及 实验模 型 的建 立， 已经 清楚地 了解 到致伤 的机 制 ， 遍认 为椎 体 的爆裂 骨折 普 是 前柱 和中柱承受 过度 的突 然的轴 向载荷 所致 。椎 弓根 螺钉
本 组误诊 ２例 ， 未进行 抗 甲状腺 素 治疗 ， 果 欠佳 ， 因 效 此
２例 为病 程 长 的 老年 患 者 ， 甲亢症 状 不 明显 ， 而 导 致 误 诊 从 的发生 。故 如发 现原 因不 明 的心 房纤 颤 或心 动过 速 ， 心率 不 易被 洋 地黄 类 药物 控 制 ； 因不 明 的心 力 衰 竭 ， 原 常规 治 疗 效 果 欠佳 ； 脉压 差增 大等 情况 时 ， 考虑本 病同 应 。 治 疗 甲亢是 治疗 甲亢 性 心脏病 关键 。 本组 患 者经 抗 甲状 腺 素治 疗及 其他 对症 处 理后 ，心 血管 症 状均得 以显 著缓 解 而 ２例 患 者 因误 诊 而效 果欠 佳 ． １例 因病 程 长 出现 严 重恶 液

胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗的临床观察

胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗的临床观察

［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｏ ａｅｔｅｄｆ ｒｎ ｅｉ ｒａｉｇｔｏａｉ ａｓ ｂ ｒｔ ｇｆ ｃｕｅｃｍｂｎ ｄ ｗ ｔ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏａ ａｙｅａ ｄ ｃｍｐ ｒ ｈ ｉｅｅ ｃ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ｕｓ ｎ ｒ ｔｒ ｏ ｉｅ ｉ ｖ ｆ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｈ
ｅｅ （ ００ ） ｎ ｔｅｅｔｒｅｓ ｓｃ ｓＣ ｂ ＇ ａ ｇｅ ｃ ｎｒｍ ａｔｕ ｅｒｔ， ｅｔｂａ ｃ ｎｌａ ｃｕ ｔｒｔ． ｅ ｄｏ ｅａ ｏ ｎｅ Ｐ＞ ．５ ｉ ｈ ｓ ａｇｔ， ｕ ｈ ａ ｏ ｂｓ ｎ ｌ， ｅ ｔ ｌｔｄ ａｅ ｖ ｒ ｒｌ ａ ａ ｃ ｏ ｎ ａｅ Ａｈ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ｉ ｅ ｉ
ＨＵ Ｋａ ／

Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｉ ｅＳ ｒ ｅｙ ｈ ｉｓ Ｈｏｐ ｔｌｉ ｈ ｚ ｏ ｔ， ＇ａ ｒ ｖｎ ｅ ４１ ０ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ｕ ｇ ｒ，ｔｅ Ｆｒｔ ｓ ｉａ ｎ Ｚ ｕ ｈ ｕ Ｃｉ Ｈｕｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ２ ０ ， ｉａ ｙ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ； ｕ ｔ ｇｆ ｃｕｅ Ｐ ｒｐｅ ｉ； ｈ ａ ｘ ｔ ｎ Ｂ ｈｎ ｘｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｏａｉ ａｓ Ｂ ｒ ｉ ａｔｒ； ａａ ｌ ａ Ａ ｅｄｆ ａｉ ； ｅ ｉｄｆ ａｉ ｔ ｓ ｎ ｒ ｇ ｉ ｏ ｉ ｏ
２１ ８第 卷 ２ ０年 月 ８第２ １ 期
・临床研 究 ・
胸腰椎爆裂 骨折并截瘫 治疗 的临床观察
胡 凯
湖 南 省株 洲市 一 医 院脊 椎外 科 ， 南 株洲 湖
４ ２０ １０ ０
［ 要］目的 ： 摘 分析 比较 前后 路 手术 内 固定方 法 治疗胸 腰椎 爆 裂骨 折并 截瘫 的疗 效差 异 。 法 ： ２ ０ 方 对 ０ ２年 １ ２ ０ 年 月～ ０ ８ １ ２月 我院 １２例胸 腰 椎爆 裂 骨折 并 截瘫 的 患者 施行 的不 同手术 的临床 资 料 进行 回顾 性 分析 。结 果 ： 、 路手 术 神 ３ 前 后 经 功能 的 恢 复率 分别 为 ９ ．％和 ８ ．％， 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ．５ ； ０５ ５５ 差 Ｐ Ｏ０ ） 两组 Ｃ ｂ 、 体 高度 占正 常椎 体 高 度 比 、 ｏ ｂＳ角 椎 椎 管 占位 率 比较 ， 异无 统 计学 意 义 （ ＞ ．５ ， 路 手 术 在解 除椎 管 压 迫 和神 经 功 能 的恢 复上 明 显优 于后 路 手术 。 差 Ｐ ００ ）前

胸腰椎骨折所致截瘫的康复治疗观察

胸腰椎骨折所致截瘫的康复治疗观察

胸腰椎 骨折合 并截瘫多因高处坠落 、车祸及跌伤等 暴力导致 ，是一种常见而严重的脊柱刨伤 ，如果得不到 及时 的康复治疗 ，造成患者长期不 能生活 自理 ，需消耗 相当大的人力物力 ，给家庭 、社会带来沉重负担 。我 院 ２０ 至 ２ １ ０８ ０ ０年对 ４ 例胸腰椎骨折合并截瘫患者给予积 ５ 极康复治疗 ，达到 了 良好 的治疗效果 。现将治疗体会报
３ 讨 论
本实验 的 目的是 通过 对截 瘫 患者进 行系 统的康 复 治 疗 ，最 大 限度地 发挥其 代偿 功 能、提 高生存 质 量 。 经 系统康复 治疗 ，基本 治愈患者 ｌ ２例 ；显效 １ ４例 ； 有 效 １ 例 ；无效 ８例 。其 中无效 ８ 中 ，绝 大多数 患 １ 例 者 多年 瘫痪 卧床 ，延误 了最佳 治疗 期 。说 明系统 康复 治疗后 的患 者运动 功 能、 自理能 力及 生活质 量均 有很 大 提 高 。从 临床观 察上 看 ，康 复 疗法对 患者 的功 能恢 复起着 重要 的作 用 。脊髓损 伤后 患者 需采取 一种 全 新 的方 式生活 尽可 能独立 地 自理 生活 。所有 这些活 动 都 要求 患者使 用其 尚有 功能 的肌 肉来完 成 ，而且这 些肌 肉都 需要具 有 一定 的肌 力 。肌 力增加 ，尤 其是脊 髓 损 伤 患者关键 肌肌 力 的明显 恢复 ，可使 其 生活 自理 能力 明显 提高 ，随着 自理 能力 的改 善 ，肌 肉得 到更 多 的锻 炼机 会 ，肌 力 也会相 应增 强 ，对脊髓 损伤 患者 来 说具 有重 大意 义 ，也是后 期康 复 的重要 内容 。其 次 ，抗痉 挛训 练在运动 疗法 中尤为重 要 ，有报 道 ６ ％的脊 髓损 ０ 伤 患者会产生痉挛 ［。 采取抗痉 挛治疗 ，可保证 其正 ４ 经 】 常 训练 。在康 复治疗 中，还应 注 意心理 康复对 预 后 的 影 响 、增强 患者 的 自信 心 。总之 ，截瘫 后经 过系 统康 复 治疗 ，患者 的生活质 量有 了 明显提 高 ，为 了保 持康 复 治疗 后获得 的功 能和 能力 ，还应 要求 患者 持之 以恒 地在 家庭和 社区 中继续康 复训练 。

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析
截瘫 的有效方法 。
前路 减压治疗 胸
腰椎爆裂性 骨折 伴截瘫可直接有效地解 除脊 髓压迫 ， 为神 经功能 恢复创造 条件 ， 是治疗 胸腰椎爆 裂性骨折 伴 关键词 ： 脊柱骨折 ； 截瘫 ； 前路减压 ； 骨折 固定术 ， 内
中图分类号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）２— １９— ３ Ｒ６ ３ ２ Ｒ ６ ７ ３ Ａ １０ ０ ８ ｉ ｌ Ｗ ｈ ｎ ｕｇｒ ｙ ｒ ｐ ｄ ｓＨ ｓ ｔ ｕ ａ ｈ ｃ ｐａ ｏ ｆ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆｃｅｃ ｆ ｎｅ ｏ ｅｏ ｐｅｓ ｎａｄｉｔ ｎ ｘｔ ｎｆｒｈｏｃ－ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ｃ ｉ ｉ ｙｏ ａｔ ｉｒ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅ ａ ｆａｉ ｒａｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｃｎ ａｅ ｎ ｒ ｄ ｏ ｎ ｒｌ ｉ ｏ ｏ ｔ
姚士军， 绍勇， 徐 郭建 利 ， 张艳 军 ， 智 文 袁
摘要： 目的 探讨前 路减压 内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 的临床 效果 。方法 采用前路 减压 、 ａｅ Ｋｎ—
ｄ ａ内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 ３ ０例。结果 ３ Ｏ例均获得 随访 ， 间 ６～２ 月。脊髓神 经功能 时 ４个 恢 复情 况按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 ： Ａ级 ３例恢复至 Ｃ级 １ ， 例 ２例无恢 复 ； Ｂ级 ３例恢复至 Ｄ级 １例 ， Ｃ级 ２例 ； Ｃ级 ｌ ２ 例恢复 至 Ｄ级 ５例 ， Ｅ级 ４例 ， ３例无恢 复 ； Ｄ级 １ ２例恢复至 Ｅ级 １ ， Ｏ例 ２例无恢复 。结 论
ｇ ｉ ａ
Ｄ Ｓ ｉｕ ， Ｕ Ｓ ａ —ｏ ｇ Ｇ Ｏ Ｊａ — ， Ｈ Ｎ ａ － ｎ Ｙ Ａ ｈ－ ｎ Ｘ ｈ ｏｙ ｎ ， Ｕ ｉｎｌ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｕ ， Ｕ Ｎ —ｅ （ ｅｔｏ ｉａ ｊ ｉ ｊ ｗ ｎ Ｄ ｐ Ｓ ｎ ｌ ｆ ｐ ， ｕ ａ ， ｕ ｅ ４ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｗ ｈ ｎ Ｈ ｂｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ａ

胸、腰椎骨折伴截瘫病人的护理心得

胸、腰椎骨折伴截瘫病人的护理心得
５ 结 果
病情 、 手术方式及手术所用的材质而定 。一般最早术后 ３ｄ下床 站立 ， 进行站立练习时 ， 一定要扶着床 旁或墙上 的扶手 ， ４次／ ３—
ｄ １ 站立抬腿练习 ： 。（ ） 把住扶 手 ， 注意抬腿时膝关节不 能超过腰
４ ｏ例股骨头置换术 的患 者 ， 经过精 心护理和康复 锻炼 指导 ， 出院时均能 自行坐立 ， 恃双拐行走 ， 关节活动度明显改善。
河 南 外 科学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ 第 １ 月 ８卷 第 １ Ｈ ＮＡ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｊｎ．０ ２，ｏ． ８ Ｎ ． 期 Ｅ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ２ １ Ｖ １１ 。 ｏ １
・
１５・ ２
（） ４ 外展练习 ： 平卧位伸直腿尽量 向两侧分开 ， 然后收 回 ， 注意膝 间垫枕 ， 两腿不能完全并拢 ， ４次／ ， ３— ｄ 重复 ５遍／ 。（ ） 次 ５ 直腿
排尿 ， 患者排尿功能失去大脑及低级 中枢控 制 ， 使排 尿功能紊乱 或丧失 ， 表现为尿潴 留 ， 故多采用 留置导尿管 。护理 此类 患者应 对 以下几个方面进行护 理 ： １ 妥善 固定 尿管 ， （） 高度 不能 超过耻 骨联合水平 ， 防止发生 逆行感染 。（ ） ２ 伤后早期尿 管保持开放状 态， 目的是使 膀胱保持 空虚状态 ， 避免 膀胱肌 肉在无 张力状态下 牵拉和疲劳 。（ ） ３ 伤后 ２周改为定时开放 导尿管 ， 白天 ４ｈ开放 １ ， 次 夜间 ６ｈ开放尿管 １次 ， 目的是训练膀 胱收缩功能 ， 使膀胱 养成节律性 充盈和排空的习惯 ， 还可 以促进反射性 收缩 。（ ） ４ 鼓 励患者多饮水 ， 日２０ＯｍＬ以上 ， 每 ０ 以保证足够 的尿液持续 自然 地冲洗尿道。（ ） 持外 阴部清 洁， ５保 患者 在 留置尿管期 间 ， 日 每 用 ０ ０ ％碘伏 消毒尿道外 口， ．５ 尿道 口周 围不得有分泌物 ， 并更 换

胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复护理

胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复护理

胸 腰 椎 骨折 伴截瘫 患 者 的康 复 护理
俞莉莉
（ 江省桐 乡市第一人 民 医院 ， 江 桐 乡 ３ ４ ０ ） 浙 浙 １５ ０
［ 键 词 】 胸 腰 椎 骨 折 ； 瘫 ； 复 ； 理 关 截 康 护 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３ ７ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
随着社会的进步 ， 建筑 业 及 交通 水 平 的 不 断发 展 ， 伤 导 外 致 胸 腰 椎 骨 折 的患 者 在 不 断 增 多 。对 胸 腰 椎 骨 折 合 并 截 瘫 的 患 者 进 行 及 时 有 效 的治 疗 及 较 好 的 康 复 护 理 ， 够 提 高 患 者 能 的生 活质 量 ， 少 并 发 症 ， 轻 患 者 家 庭 及 社 会 的负 担 。我 院 减 减
１３ １ 心 理 护 理 ．．
用 。患 者 入 院 后 就 开 始 给 予 心 理 疏 导 。 由于 脊 髓 损 伤 后 ， 患 者 常 出现 紧 张 、 虑 、 惧 和 绝 望 等 心 理 改 变 ， 乏 自信 心 ， 焦 恐 缺 及
时 了解 患 者 的 心 理 情 绪 状 态 ， 取 相 应 的 心理 干 预措 施 ， 的 采 有
翻 身 ，． 外 伤 者 行 大 剂 量 甲 基 泼 尼 松 龙 冲击 等 治 疗 维 持 ８ｈ内 ２ ， ｈ后 外 伤 者 行 大 剂 量 甲基 泼 尼 松 龙 冲击 等 治 疗 维 持 ４ ４ｈ ８ ８ ｈ ４例 患 者行 后 路 减 压 内 固定 术 ， 行 前 后 路 减 压 内 固 定 。２ ４例
锻 炼 ： 助及 指导 家 属 每 天 ２次 牵 拉 盆 底 肌 肉 ， 次 １ ｎ 帮 每 ５ｍｉ，
以训 练 膀 胱 功 能 及 排 便 功 能 。② 进 行 人 工 排 尿 ： 除 留 置 导 拔 心 理 护 理 对 于 患 者 的康 复 起 着 决 定 的 作

胸腰椎骨折并截瘫的围手术期护理

胸腰椎骨折并截瘫的围手术期护理
１ 临床 资料
系统 固定 ８例 ， 应用 中华 长城 系列 器械 固定 ５ ４例 。 １３ 结果 本组 ６ ． ２例手术 ， 口均 Ｉ 甲愈合 ， 切 ／ 住 院时 间 １ ６ｄ平均 ２ ， 间除 ２例 患 者发 生下 ５ １ｄ 期 肢皮肤 Ｉ 烫伤外 ， 。 其余患者均无褥疮 ， 无尿路感染 及其 他 护理并 发 症 ， 理效 果满 意 。 护
泰Байду номын сангаас
山
医
学
院
学
报
６１ ９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｃ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ８ ２ ０ １２ ． ０ ８
胸腰椎骨折并截瘫的 围手术期护理
樊 雪频 范 晓婧 江 ， ，
（ ．泰 山医学院附属医院 ， １ 山东 泰安
效果， 无褥疮等并发症 的发 生。结论
胸腰椎 骨折并截 瘫患 者， 过 良好 的护理 ， 经 能有效减少 并发症 ， 得较理 想 获
的恢复。 关 键 词 ： 腰 椎 骨 折 ； 瘫 ； 理 胸 截 护 中图分类号 ： ６ ２ ２ Ｒ ８ ． ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０４７ １ （０ ８ ０ －６ ９０ Ａ １０ －１５ ２ ０ ）８０ １ － ２
Ｆ ｎＸ ｅ ｉ， ｈｎ ｉ ｈｎ Ｆ ｎＸ ａ－ｎ ａ ｕ－ ｎ Ｚ ａ ｇＸ— ａ ， ／ｏ ／ ｐ Ｓ ａ ｊｇ
（ ｈ ｆｌ ｔ ｏｐｔ ｆ ａ ｈ ｎＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ，ｈｎ ｏｇ １０ Ｃ ｉａ Ｔ ｅＡｆｉ ｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ａ ｄｃｌ ｏ ｅｅＳ ａｄ ｎ ０ ０， ｈｎ ） ｉａｄ ａｏＴ ｓ ｌ
ｅ ｔｏ ｓｉ ｃｕ ｅ ａ ｏｄ ｂ ｄ ｓ ｒ ｓａ ｄ ｃ ｅ ｔｉ ｆｃｉ ｎ，ｃ ｎ ｔ ａｉｎ ａ ｄ ｄ ｍｏａ ｉａｉｎ，ｇ ｉｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｒ ｍｅｈ ｄ ｎ ｌｄ ｖ ｉ ｅ ｏ ｅ ｎ ｈ ｓ ｎ ｅ ｔ ｏ ｏ ｓｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｌ ｔ ｐ ｏ ｚ ｏ ｕ ｄ ａ ｉ ｔ Ｏ ｄ ｈ ｕ ｃ ｉ ｅ ｏ

胸腰椎多节段骨折伴不全截瘫病人围手术期护理

胸腰椎多节段骨折伴不全截瘫病人围手术期护理
社 ．９ ９． １ ． １ ９ １ ５
ｆ 杜克 ， 守志 ． 护理 学【 】 京 ： 民卫生 出版社 ． ９ ． ６ ３ １ 王 骨科 Ｍ． 北 人 １ ５ ６． ９ ４ ｆ１ 湘 红， 晓 霞． 用骨科 护 理 学【 ］ 学 出版 社 ，０６１７ ４ 娄 杨 实 Ｍ． 科 ２０ ： ． ７ 『１ 芳， 腰 椎 骨 折 Ａ 内固定 治 疗 的 围手 术期 护 理【． 理 实 ５朱丽 胸 Ｆ Ｊ护 ］ 践与研 究 ，０ ９ （ ） ３ ２０ ， ６ ： ３ ４
到 了很好 的作用 。 参 考文 献
ｆ 王海 燕， 兵， 玉 芳， ． 震 灾 害 中脊 柱 外科 病 人 紧 急疏散 的 １ １ 赵 文 等地
体 会［ 舻 士进 修 杂 志， ０ ， （ ９ ： ５ － ７ ０ Ｊ ］ ２ ８ ３ １ ） ７ ９ １６ ． ０ ２ １ 『１ 晓 真 ， 进 川 ． ２ 何 张 实用 骨 科 护理 学【 】 南 ： 南 医科 大学 出版 Ｍ． 河 河
４ 讨 论
脊 柱 骨折 ， 伤 大 ， 害 重 ， 多 节 段椎 体 骨 折 ， 患者 损 伤 损 危 而 对 更大， 这类手术 ， 不仅要从前面行椎体减压植骨 ， 还要从后面用钉 棒 系统 复位 固定 。手 术 切 口长 ， 中波及 范 围大 ， 床时 间久 ， 术 卧 康 复 效果 慢 ， 后 患 者 因为害 怕 疼痛 ， 意 配合 护理 。 术 不愿 高质量 的护 理 工 作 对 患 者 接 受 手 术 、 合 手术 、 进 疾 病 康 复 ， 有 重要 作 配 促 具
形成 。
３ 结 果
患者 从进 入科 室 ， 们 即开始 重视 对 患者可 能 出现 的并发症 ， 我 采取 积极 的防范 措施 ， 患 者 能顺 利手术 、 轻病 人痛 苦 、 短病 为 减 缩 人住 院时 间 ， 这几年 收治 的病 人 ， 在住 院期 间 ， 无一 例发生并发症 。

胸腰椎骨折合并截瘫的围术期护理体会

胸腰椎骨折合并截瘫的围术期护理体会

２１ ２组 患者临床疗 效 比较 ．
２组患者 临床疗效 比较结
［ 周玉兰 ， 枢晓， ５ ］ 刘 查云 ， 呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康 等． 复期 患者临床症状及肺功能的影响们． 中华护理杂 志 ， ０ ，８ ８ ： ２ ３ ３（） ０
１ － ８ ６ １ ．
果显示 ： 研究组显效 ３ ， 例 有效 １ ， ４例 总有效率为 ７ ． 对 照 ０８ ％；
道。我们在临床工作 中对于此类 患者进行诸 多的护理干预措
性好 、 术后不需拔 除螺钉 、 并发症 少、 能早期起床 等优 点 ， 同时
加 强 围术 期 护理 ， 者 可早 日康 复 。 患
【 关键词 】胸腰椎 骨折
截瘫 围术期 治疗 护理
脊柱骨折系骨科常见 、 严重 的创伤 ， 其发生率 在全身骨折 中占 ５ ６ห้องสมุดไป่ตู้以胸腰段骨折发生率最高 ， ％～ ％， 其次 为颈 、 腰椎 ， 胸椎 最少 ， 常可并发脊髓或 马尾 神经损伤－ ｌ １ 发生于青壮年 劳动 。多 者， 如处理不 当， 会带来一系列 的后遗症 ， 给患者造 成不 同程 度
３ 讨 论
料。 果 结
７ 双 下肢 肌 力 ０级 术后 为 ４ Ⅱ级 ， 例 ０ ；７ 例 例 ３ 级 ３ 例
根据临床统计学分析 ， ＨＦ Ｃ 是严重危害人类健康 的常见慢 性疾病 ， 给我国社会带来了沉重经济负担 。 近年来 ， 由于我 国进
入老龄化社会 ， Ｈ Ｃ Ｆ的患病率有逐年增加 的趋势 ，同时临床统 计也 发现 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ随年龄增加而患病率增加 ， 因而老年患者存在
双 下肢 肌 力 Ｉ Ⅱ级 术后 为 Ⅳ级 ３ ～ ３例 ， 级 ４ ； 例 双 下肢 肌 Ｖ 例 ６
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二、诊断
（一）疾病诊断
1.胸腰椎骨折诊断：参照《现代脊柱外科学》（贾连顺主编，人民 军医出版社，2007年） （1）有明显外伤史。 （2）骨结构损伤表现：胸腰背部局部肿胀，畸形，压痛、叩击痛 痛等表现。
（3）神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障 碍。
（4）X线片显示：1）椎体呈楔形改变；2）椎弓根向两侧分离；3） 附件骨折；4）棘突、关节突间距增宽；5）脊柱可有明显成角畸形。 （5）CT表现：1）椎体碎裂、分离移位；2）部分椎体上1/2为粉 碎性，下1/2为纵形或“Y”行骨折，并达到椎体后缘皮质，椎体上 缘后移的碎骨片均向前旋转，椎体终板向前下或前上移位，附件骨 折；3）椎弓根间距增宽。 （6）MRI表现：1）爆裂性骨折椎体呈粉碎性碎裂、移位，正常 结构与外形消失，骨皮质低信号凹凸不平、部分嵌入椎体骨松质内； 2）韧带断裂，椎间盘损伤；3）脊髓圆锥马尾神经损伤
反射障碍
不对称，不完全
病理反射
可有可无
完全性 完全，基本对称 完全丧失 完全 多在3周以上 完全，对称 多有
3、脊髓损伤分级：国际多采用Frankel分级来自级别 A B C D E
功能 完全截瘫 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、功能正常
手术治疗
目的：是保护残余存活的脊髓组织，减少或防止继发性损伤， 尽可能促进脊髓的恢复。手术原则为：脊柱骨折的复位，解除 脊髓压迫，重建脊柱的稳定性。
1）前路开放复位减压植骨内固定术，适用于脊髓损伤伴椎 间盘突出或碎骨片突入椎管压迫脊髓前方导致运动功能丧失、 感觉功能尚存者。
2)侧前方入路开放复位减压植骨内固定术，适用于胸椎 或胸腰椎损伤，从椎管前方压迫脊髓者。
二、诊断
4.脊髓损伤的影像学诊断。 5.脊髓损伤电生理检查。
分型分类（Denis分型）
脊髓损伤的分类； 1.脊髓震荡：脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停 滞状态，脊髓实质无损伤。一般经过数小时至2-3周感觉和运动开始恢复，不留 任何神经系统后遗症。 2.脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断以后，断面以下的脊髓并有暂时的反射 丧失，处于无反应状态，称为脊髓休克。脊髓休克是暂时现象，损伤后不久可 逐渐恢复，一般持续1-6周，但也可能持续数月。 3.不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，并具有球海绵体 反射，为不完全性脊髓损伤。可分为4种：1）前脊髓综合征2）后脊髓综合征3） 中央脊髓综合征4)Brown-Sequard综合征。 4.完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损伤，损伤平面以下的最低骶段感觉、 运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球 海绵体反射。 5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指S3-5脊髓段，此处为脊髓末端呈锥形，故称圆 锥。其位于L1椎节。当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在， 而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫 痪，跟腱反射消失，肛门反射和球海绵体反射消失。 6.马尾损伤：腰椎以下椎管内为马尾神经，损伤后表现为周围神经损伤。
3）后路开放复位减压植骨内固定术，适用于椎板骨折 下陷或脱位前移压迫脊髓后方者；腰椎骨折脱位或疑有马尾 神经损伤者；有硬膜外出血需清除者；不完全性损伤进行性 加重；闭合牵引复位后症状无好转，经检查椎管内仍有来自 后方的骨折片和软组织压迫；在开放复位时发现椎板、棘突 损伤严重，碎骨片进入椎管的危险时，应同时做椎板切除减 压等。
脊髓损伤平面的诊断：通过确定保留脊髓正常感觉功能及运动功能 的最低脊髓节段进行诊断。体检时按照深浅感觉、运动、深浅反射、 病理反射仔细检查，能确定脊髓损伤平面。
鉴别诊断
不完全性和完全性脊髓损伤的鉴别
损伤类型
不完全性
运动障碍丧失
不完全，不对称
感觉障碍
可保留部分感觉
括约肌障碍
较轻
脊髓休克期
短，不超过1周
二、诊断
（三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并 见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡 红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而 未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄 白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰 部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白， 脉虚细。 肝肾亏虚证：损伤后期为骨折四周后，此时骨折基本愈 合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，肝肾不足， 舌淡苔白，脉虚细。
胸腰椎骨折并脊髓损伤的诊疗 方案及临床路径
脊柱骨折、脱位常致脊髓损伤。我国脊髓损 伤所致的截瘫发病率为（6.2-23）/百万，在我 国目前仍为高发损伤，而胸腰椎骨折并脊髓损 伤临床上较为常见。脊髓损伤多为脊髓受压、 挫伤，较少为脊髓横贯性完全断裂。
一、病名 中医病名：胸腰椎骨折并脊髓损伤 西医病名：胸腰椎骨折并脊髓损伤
三、治疗
非手术治疗
西 医 治 疗
非手术治疗
药物治疗：1、大剂量甲强龙冲击治疗。宜在伤后8小时内应用， 同时需心电监护，观察用药时可能出现的心率失常、循环性虚 脱、心脏停搏等情况，同时警惕消化道出血等并发症。甲强龙 剂量：首次30mg/kg，45分钟以上静脉输入，间隔45分钟，然 后5.4mg/（kg。h）持续静脉输入23小时。 2、利尿药：选择应用或交替使用呋塞米（每次20mg，每日1-2 次，连用6-10天）、20%甘露醇（每6h 1-2g/kg，连用7-10 天）、50%葡萄糖（每4-6h 60ml，静脉推注）。 3、单唾液酸四己糖神经节苷酯，伤后72小时内应用，100mg 静注，1次/天，一般可用3周。 4、其它药物如纳洛酮、神经生长因子、促甲状腺激素释放激 素和阿片受体阻滞剂等药物，试验显示对脊髓功能恢复有效， 但尚待临床广泛应用证实。 5、晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、甲钴胺等。
二、诊断
（二）脊髓损伤诊断 参照《外科学》第2版（陈孝平主编，人民卫生出版社， 2010）、参照《中医骨伤科学》（赵文海、詹红生主编， 上海科学技术出版社，2011） 1）脊髓损伤平面的诊断：通过确定保留脊髓正常感觉功 能及运动功能的最低脊髓节段进行诊断。体检时按照深 浅感觉、运动、深浅反射、病理反射仔细检查，能确定 脊髓损伤平面（参照下图） 2）脊髓损伤性质的诊断：需要鉴别：完全性与不完全性 脊髓损伤的鉴别。