下载文档原格式
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后改善至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，下面将介绍脓毒血症的诊断标准指南，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等全身炎症反
应症状。
部分患者还可能出现意识改变、皮肤疹、多器官功能损害等表现。
需要注意的是，老年患者、免疫功能低下患者以及新生儿等特殊人群可能表现不典型，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检查。
血液培养是脓毒血症诊断的金标准，阳性率可高达60%以上。
此外，白细胞计
数增高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标也有助于诊断。
需要指出的是，以上指标均缺乏特异性，需要结合临床表现进行综合判断。
三、影像学检查。
对于疑似脓毒血症患者，常规的X线胸片、腹部彩超、CT等影像学检查有助
于发现感染灶、脓肿、积液等病变，对于病因的判断和治疗方案的制定具有重要意义。
四、其他辅助检查。
脑脊液检查、病原微生物培养和药敏试验、炎症介质水平检测等辅助检查在特
殊情况下也具有一定的诊断意义。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行诊断和治疗。
希望本指南能够对临床工作者有所帮助，提高脓毒血症的诊断水平，减少病死率，改善患者预后。
2023脓毒血症指南简介脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。
该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。
本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。
通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。
定义根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。
SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。
常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少诊断脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。
以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。
qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。
2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。
血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。
3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。
引言概述：
正文内容：
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。
概述脓毒血症的流行病学特征，包括发病率、患病人群和病原体。
2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟（InternationalSepsisDefinitionsTaskForce）对脓毒血症的最新诊断准则。
阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。
详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标，如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。
3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。
分析抗生素治疗的选择和使用，包括适应症、药物剂量和疗程。
讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。
强调早期复苏和密切监测的重要性。
探讨其他治疗手段，如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。
4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症，如休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和血液循环动力学紊乱。
探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。
详细说明并发症的治疗和管理策略。
5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。
讨论后续管理和康复方案，包括治疗终点、康复措施和社会支持。
总结：。
2018年脓毒血症的指南解读脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，具有较高的发病率和死亡率。
2018 年，相关领域发布了新的脓毒血症指南，为临床诊断和治疗提供了重要的指导。
接下来，让我们一起深入解读这一指南。
首先，我们需要明确脓毒血症的定义和诊断标准。
脓毒血症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
诊断脓毒血症不再仅仅依赖于感染的证据和全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现，而是更加强调器官功能障碍的评估。
例如，出现呼吸、心血管、肾脏、肝脏、血液、中枢神经系统等器官系统功能的异常。
在感染源的识别和控制方面，指南强调了早期和准确的重要性。
快速明确感染部位，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等，并采取有效的措施进行控制，如引流脓肿、去除感染的装置等。
这对于阻止病情的进一步恶化至关重要。
对于脓毒血症患者的液体复苏，指南给出了具体的建议。
在最初的3 小时内，需要至少给予 30ml/kg 的晶体液。
同时，要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，以评估液体复苏的效果。
如果液体复苏效果不佳，可能需要考虑使用血管活性药物来维持血压。
在抗菌药物的使用方面，指南强调了早期、足量、广谱的原则。
应在诊断脓毒血症后的 1 小时内尽快给予经验性的抗菌药物治疗。
根据感染的可能来源和当地的病原菌流行病学特点，选择能够覆盖常见病原菌的药物。
在获得病原学结果后，应及时调整抗菌药物的使用，以实现精准治疗，减少耐药菌的产生。
另外，指南还关注了脓毒血症患者的器官功能支持治疗。
对于呼吸功能障碍的患者，及时给予机械通气支持，选择合适的通气模式和参数。
对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、超滤等。
在免疫调节治疗方面，虽然目前仍处于研究阶段，但指南也提到了一些潜在的治疗方法，如免疫球蛋白的使用、细胞因子拮抗剂等，但需要进一步的临床试验来验证其疗效。
值得一提的是，指南强调了多学科团队协作的重要性。
包括感染科医生、重症医学科医生、外科医生、药师等在内的团队成员，需要密切合作，共同制定和实施患者的治疗方案。
2023 脓毒血症治疗指南严峻脓毒症和脓毒症休克治疗指南 2023A 初期复苏1.脓毒症导致休克〔定义为存在组织低灌注：经过初期的补液试样后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L〕的患者应当制定复苏打算。
一旦证明存在组织低灌注后应当尽早开头实施复苏打算，而且不应当由于等待入住 ICU 而延迟复苏。
在复苏的前 6 小时，脓毒症引起组织低灌注的早期复苏目标应当包括以下全部指标：中心静脉压〔CVP〕：8～12mmHg平均动脉压〔MAP〕≥65mmHg尿量≥0.5mL/〔kg?h〕中心静脉〔上腔静脉〕或混合静脉血氧饱和度分别≥70％或 65％2.在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6 小时，假设通过液体复苏使CVP 到达复苏目标而SCVO2或SVO2未能到达70％或65％，此时可以输注浓缩红细胞使红细胞压积≥30％和/或输注多巴酚丁胺〔最大可达20μg/〔kg?min〕〕以到达治疗目标。
B 诊断1.只要不会导致抗生素治疗的显著延迟，在使用抗生素之前应当进展适宜的细菌培育。
为了更好地识别病原菌，至少要获得两份血培育，其中至少一份经外周静脉抽取，另一份经血管内每个留置导管抽取，除非导管是在近期〔＜48h〕留置的。
只要不会导致抗生素治疗的显著延迟，对于可能是感染源的其他部位，也应当猎取标本进展培育，如尿液、脑脊液、伤口分泌物、呼吸道分泌物或者其他体液〔最好在适宜的部位获得足量的标本〕。
2.为明确可能的感染源，应尽快进展影像学检查。
应当对可能的感染源进展取样，以便明确诊断。
但是局部患者可能病情不稳定以至于不能承受某些有创操作或搬运至ICU 以外。
在这种状况下，一些床旁检查〔如超声检查〕比较有效。
C 抗生素治疗1. 在生疏到发生脓毒症休克和尚无休克的重症脓毒症的最初1 小时内，应当尽可能早的静脉输注抗生素。
在使用抗生素前应当进展适当的培育，但是不能因此而延误抗生素的给药。
2a.初始的阅历性抗生素治疗应当包括一种或多种药物，其应当对全部可能的病原体〔细菌和/或真菌〕有效，而且能够在可能的感染部位到达足够的血药浓度。
尿脓毒血症诊断治疗指南尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症。
当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（如发热或体温降低、白细胞计数升高或降低、心动过速、呼吸急促）时，即可诊断为尿脓毒血症。
尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
细菌菌谱通常以复杂性和院内获得性尿路感染为主。
尿脓毒血症的临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三个方面。
当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（SIRS）时，即可诊断为尿脓毒血症。
临床感染各个阶段的诊断标准可参考表3.尿脓毒血症的治疗需由泌尿外科医生、重症监护专家和感染性疾病专家合作来管理。
治疗包括复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）、抗生素治疗、以及消除病因。
其中复苏、支持治疗是治疗的首要步骤，包括扩容、应用血管活性药物等。
推荐）在治疗脓毒血症的同时，需要控制患者的合并因素，如低血容量、酸中毒、电解质紊乱等。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案。
4、血液净化治疗对于伴有严重肾功能损害的脓毒血症患者，可以考虑采用血液净化治疗，如血液透析、血液灌流等。
这些治疗方法可以有效清除体内的毒素和代谢产物，改善患者的肾功能，缓解脓毒血症的症状。
5、手术治疗对于脓毒血症的病因病理学因素，如腹腔感染、胆道感染等，需要进行手术治疗。
手术可以清除感染灶，减少细菌负荷，降低脓毒血症的发生率和病死率。
在手术治疗后，需要根据患者的情况进行抗菌药物治疗和其他支持治疗。
2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）在留取标本后，应立即通过静脉途径进行经验性抗菌药物治疗。
如果患者是社区感染，可以选择第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。
但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，并联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》最新资料推荐：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染是指在泌尿系统解剖结构和功能正常的情况下，患者出现尿路感染，且无糖尿病或免疫功能低下等合并症。
这种感染通常可以通过短期抗菌药物治疗治愈，不会对肾脏功能造成影响。
急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感，常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
急性单纯性肾盂肾炎的患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
通过病史询问、体格检查和实验室检查可以获得诊断。
对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎，可以采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物进行短程疗法。
大多数患者经过单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
同时，对症治疗也很重要。
对于绝经后女性，治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎，也可以在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
对于非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎，对于仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对于发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，应首先予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择应根据药敏试验结果进行。
1.左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物，半合成广谱青考霉素如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。
第三代头孢菌素类药物如头孢他啶、头孢哌酮等也对铜绿假单胞菌有较好的疗效。
2.对于社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗。
尿脓毒血症诊断治疗指南
一、定义
尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
二、流行病学
尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
细菌菌谱通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代。
三、临床表现
包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。
四、诊断
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。
临床感染各个阶段的诊断标准见表3。
表3：感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准
疾病标准
人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿感染
主的炎症反应（但不是必须的）。
可能是通过培养证实血液内有细菌存在，菌血症
暂时性的
对各种不同损伤的临床反应，全身炎症可能是由感染，也可能是非感染引起（如烧伤、胰腺反应综合炎）。
全身反应须具备以下2个或2个以）征（SIRS上条件：体温>38℃或<36℃
心率>90次/分钟
呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg(<4.3KPa)
外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞≥10%
由于感染而导致炎症过程激活。
脓毒血症
无其他原因引起的收缩压<90mmHg或较低血压
基础血压下降>40mmHg。
脓毒血症合并器官功能障碍、严重脓毒血流灌注不足或低血压。
血症
在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血感染性休压、血流灌注异常，血流灌注异常的患者克
若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压也有可能测不到。
小时并对输1感染性休克持续时间超过难治性感
染性休克液和药物介入治疗无反应。
五、尿脓毒血症的治疗
推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合
作来管理病人。
治疗包含以下4个基本策略：
1、复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）：（1）扩容的标准：中心静脉压达到8-12mmHg，尿量
0.5mL/kg/h以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65mmHg~90mmHg，应该应用血管活性药物。
（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。
（4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。
2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）在留取标本后立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。
如患者是社区感染，可选用第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。
但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作，如果治疗没有或者只有部分以后或长期留置导尿管者）．
反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑
巴坦，联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。
3、控制合并因素
首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。
尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。
这是治疗策略中的关键措施。
