执业医师考试辅导 穴位禁忌之古代禁针禁灸穴

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(4), 800-805 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.124123浅析古代文献中手五里穴禁针学说严 亮，庞伊霖广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州收稿日期：2023年2月9日；录用日期：2023年4月17日；发布日期：2023年4月26日摘要 手五里穴，昉见于《灵枢》，属手阳明大肠经。

自《灵枢·本输》中明确指出手五里穴“刺禁”以来，历代医家多将其列为禁针穴之一，但是，在古代文献和现代临床应用中却不乏使用针刺手五里治疗疾病的记载。

本文主要通过文献研究法，分析了手五里穴禁针说的历史源流与发展嬗变，及其刺法运用的发展，认为应对针刺手五里穴持慎重态度，手五里禁针学说在当今仍然值得我们重视。

关键词手五里穴，针灸禁忌，禁针，古代文献，针刺应用Acupuncture Contraindication Theory of Point Shouwuli (LI13) in Ancient LiteratureLeung Yim, Yilin PangSchool of Acupuncture and Moxibition, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong Received: Feb. 9th , 2023; accepted: Apr. 17th , 2023; published: Apr. 26th , 2023AbstractFirst seen in Lingshu, Point Shouwuli (LI13), belongs to the LI (the Large Intestine Meridian of Hand Yangming). Since the Lingshu ·Benshu clearly stated that Shouwuli is contraindicated in needling, physicians of all dynasties have listed LI13 as one of the contraindicated acupuncture points. However, there are several records of the application of acupuncture in the LI13 to treat diseases in ancient medical books and modern clinical applications. The authors analyzed the ori-gination of the contraindication in acupuncture and the development of transmutation and its use of thorns by means of literature retrieval. According to the study, acupuncture at Shouwuli should严亮，庞伊霖be cautious, and moxibustion should be the main method in accordance with ancient medical books.KeywordsPoint Shouwuli (LI13), Contraindication in Acupuncture and Moxibustion, Contraindication in Needling, Ancient Literature, Acupuncture ApplicationThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言手五里穴，首见于《灵枢·九针十二原第一》：“夺阴者死，言取尺之五里五往者也。

部分经穴的刺灸禁忌一、头枕部1．眶区——睛明、承泣：针刺时需注意：1）嘱患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针，于眶缘(眶下缘)和眼球之间缓慢直刺0.5～1寸；2）不宜提插捻转，以防刺破血管引起血肿；3）出针后要及时按压。

4）不宜灸。

2．枕下区——哑门、风府、风池：哑门、风府：1）体位：伏案正座，头微前倾，项肌放松；2）向下颌方向刺；3）深度：0.5-1寸深。

针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。

风池：针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；朝向对侧眼内眦直刺，刺入1.5寸以内（有解剖观察认为应向鼻尖方向针刺＜4cm，相当于1.5寸＝。

若针尖朝向同侧眼内眦，其深面正对椎动脉；若朝向对侧眼外眦，其深面一般正对延髓，非常危险。

二、颈项区人迎：避开颈动脉针刺，深0.2-0.4寸，过深会刺中迷走神经。

翳风：深刺2寸左右亦可能刺到迷走神经。

三、肩区肩井、巨骨：深部当肺尖。

刺0.5-0.8寸，不可过深，尤其不可向内侧斜刺。

四、躯干部1、胸部上口——天突：可先直刺0.3寸，再针尖向下，沿胸骨柄后方刺入1寸，针尖不能向左右偏斜。

对于肺气肿病人不能深刺，谨防伤及肺脏，引起气胸。

2、上腹部——右侧期门、日月：注意肝脏体表投影区：肝上界与膈肌的位置一致，约平右侧第5肋间，可随呼吸上下移动（因此移动而增高了危险性）。

肝的上界与膈穹窿一致，其最高点右侧相当右锁骨中线与第5肋的交点；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。

3、下腹部——中线（任脉）：曲骨、中极、关元；第一侧线（肾经）：横骨、大赫。

注意膀胱投影区（耻骨上缘水平的穴位），在膀胱充盈状态时尤需当心，需在排尿后进行针刺，深度在1寸以内。

孕妇禁针。

4、胸背部胸背部穴位的针刺深度均大致在0.5-0.8寸，方向一般为斜刺。

注意肺脏体表投影区：上界当第一胸椎上缘。

肺的下界，随呼吸而运动，正常人在乳头线上是第6肋，腋中线上是第8肋，肩胛线上是第10肋，脊柱上平第11胸椎棘突。

禁针穴道要先明，脑户囟会及神庭。

络郄玉枕角孙穴，颅囟承泣随承灵。

神道灵台膻中忌，水分神厥并会阴。

横骨气冲手五里，箕门承筋及青灵。

乳中上臂三阳络，二十三穴不可针。

孕妇不宜针合谷，三阳（阴？）交内亦通论。

石门针灸应须忌，女子终身无妊娠。

外有云门并鸠尾，缺盆客主人莫深。

肩井深时人闷倒，三里急补人还平。

以上抄自《类经图翼》第四卷经络二。

上述穴位下面或者重要器官或者有血管神经，操作不当容易产生不良后果。

古代针具比较粗糙，没有严格消毒，由于一些医生操作不当可能曾经出现过较大的事故，所以古人就将这些穴位定为了针刺禁穴。

下面我具体的说说理由。

1、脑户位于人体的头部，后发际正中直上2.5寸，风府穴上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。

在左右枕骨肌之间；有左右枕动、静脉分支，深层常有导血管；布有枕大神经分支。

针具粗糙或操作不当可能损伤枕大神经分枝，引起周围组织疤痕增生，压迫神经形成所谓“卡压”。

出现严重的头疼。

请参看我对“中脑户立死”的解释。

2、囟会在头部，当前发际正中直上2寸（百会前3寸）。

布有额神经分支，颞浅动、静脉与额动、静脉的吻合网。

此穴位现在看来应该比较安全。

3、神庭别名发际。

属督脉。

督脉、足太阳、阳明之会。

穴下为皮肤、皮下组织、左、右枕额肌额腹之间、腱膜下疏松组织。

布有额神经的滑车上神经和额动、静脉的分支或属支。

此穴位现在看来应该比较安全。

4、络郄别名强阳、脑盖。

属足太阳膀胱经。

在头部，当前发际正中直上5.5寸，旁开1.5寸。

布有枕大神经分支和枕动、静脉分支。

5、玉枕穴该穴位于人体的后头部，当后发际正中直上2.5寸，旁开1.3寸平枕外隆凸上缘的凹陷处。

有枕肌；有枕动、静脉；布有枕大神经分支。

危险同上。

6、角孙在头部，折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。

布有耳颞神经分支和颞浅动、静脉的分支。

如果操作不慎伤及耳颞神经可能引起耳颞神经综合征，出现口眼歪斜，咀嚼功能下降。

但现在的毫针应该很安全。

7、颅囟不是一个穴位，是指新婴儿未发育完全的颅顶，此时骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟。

禁针禁灸的穴位针穴歌脑户囱会及神庭，玉枕络却到承灵，颅息角孙承泣穴，神道灵台膻中明，水分神阙会阴上，横骨气冲针莫行，箕门承筋手五里，三阳络穴到青灵，孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成，外有云门并坞尾，缺盆主客深晕生，肩井深时亦晕倒，急补三里人还平，刺中五脏胆皆死，冲阳血出投幽明，海泉颧髎乳头上，脊门中髓伛偻形，手鱼复陷阴股内，膝膑筋会及肾经，腋股之下各三寸，目眶关节皆通评。

禁灸穴歌哑门风府天柱擎。

承光临泣头维平。

丝竹攒竹睛明穴。

素髎禾髎迎香程。

颧醪下关人迎去。

天牖天府到周荣。

渊液乳中鸠尾下。

腹哀臂后寻肩贞。

阳池中冲少商穴。

鱼际经渠一顺行。

地五阳关脊中主。

隐白漏谷通阴陵。

条口犊鼻上阴市。

伏兔髀关申脉迎。

委中殷门承扶上。

白环心俞同一理。

灸而勿针针勿灸。

针经为此尝叮咛。

庸医针灸一齐用。

徒使患者炮烙刑。

中医古籍中不可针也不可灸的穴道神农本草经吴普本草本草经集注新修本草海药本草本草图经本草衍义汤液本草滇南本草本草品汇精要本草蒙筌 &n -《针灸大成》一书是明朝杨继洲先生所编撰著作的，算是收集针灸资料最丰富的一部书。

里面选集了《内经》、《难经》、还有当时在明朝可以收集到的各类针灸典籍，还有杨氏家传的与他自己的一些经验。

书中有二个篇章，“禁针穴歌”以及“禁灸穴歌”。

禁针穴就是不可以扎针的穴道，禁灸穴就是不可以烧艾灸的穴道，这都是杨继洲参考了很多别的针灸书选取出来的。

“禁针穴歌”记载了有二十二个穴道不可以扎针，有四十五个穴道不可以艾灸。

分析一下那些不可以扎针的穴道，发现大部分都是在身上的危险处，例如：头上面的骨头缝中间、或是心脏上，或其它比较危险的地方。

有些穴道被扎流血了可能会造成不良后果，例如“脑户、囟会、神庭、玉枕、络却、承灵、颅息、角孙”等穴道都在头上，而且是在头骨和头骨相交接的缝里头，甚至于这个缝是好几个缝的接口，这种穴要给扎了针上去，常会发生不可预期的后果，因为以前使用的针很长很粗，假如扎到了里头的“硬脑膜”、更进去到“脑软膜”、甚至于扎到了脑里面的话，会发生很多的问题。

哪些穴位不能针灸针灸是一种中医里传统的治疗手法，那么这种手法有没有什么禁忌呢?又有哪些穴位是不能进行针灸的呢?以下是店铺为您整理的有关资料，希望您喜欢。

古代禁灸穴中国医学古籍首次明确提出禁针禁灸穴的为《针灸甲乙经》。

《针灸甲乙经》记载的穴位有22穴：头维、承光、风府、脑户、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣、白环俞、乳中、石门、气冲、渊腋、经渠、鸠尾、阴市、阳关、天府、伏兔、地五会等。

清代人作禁灸穴歌，介绍禁灸穴达45个之多，分别为：哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素骨婺、禾髋、迎香、颧骨婺、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊腋、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞。

清代医学著作《针灸逄源》又加入脑户、耳门两穴为禁灸穴。

至此禁灸穴总计为47穴。

观察上述禁灸穴位的部位归属，均分布于头面部、重要脏器和浅表大血管的附近，以及皮薄少筋结聚的部位。

因此，使用艾炷直接对这些穴位施灸，会产生相应的不良效果。

如在头面部穴位施灸会留下疤痕太难看，大血管浅表处瘢痕灸容易损伤到血管，还有一些穴位位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白，这类可能在施灸时较疼痛，易造成损伤，而且容易引起脏器的异常活动。

现代禁灸穴禁灸穴是艾灸应用过程中避免事故发生的根据，是中国古人多年临床实践的经验之谈。

但是随着现代医学的进步，通过人体解剖学人们更加深入地了解人体各部位的结构，古人所说的禁灸穴大都可以用艾条或者灸盒温和施灸，这样既不会对机体有创伤，而且能够使艾灸疗法可以很好地为我们服务。

现代中医临床认为，所谓禁灸穴只有3个：即睛明穴、素髂穴、人迎穴。

不过妇女妊娠期小腹部、腰骶部、乳头、阴部等均不宜施灸。

由于艾灸以火熏灸，稍有不慎就有可能弓l起局部皮肤的烫伤，在施灸的时候可以用食指和中指置于施灸部位的两侧，以感知施灸部位的温度，这样既不会烫伤皮肤，有能收到良好的疗效。

古代禁针穴手五里浅思
孙有为;高其芳
【期刊名称】《上海针灸杂志》
【年(卷),期】2015(000)012
【摘要】在针灸医籍记载的禁针穴位中，手五里穴为诸书皆禁针之穴。

就这一问题作者对古代医籍记载、手五里穴现代解剖及手五里穴的现代应用这几个方面进行了研究，阐述了手五里穴古今使用情况，并进行了一定的思考。

结果表明手五里穴禁针在今天的临床应用中仍具有重要的参考意义。

【总页数】2页(P1239-1240)
【作者】孙有为;高其芳
【作者单位】天津中医药大学，天津 300193;天津中医药大学第一附属医院，天津 300073
【正文语种】中文
【中图分类】R224
【相关文献】
1.浅针搔爬攒竹、颧髎穴配合温和灸翳风穴治疗周围性面神经麻痹临床研究 [J], 陈娇凤
2.从现代针灸临床应用探析古代禁针禁灸经穴 [J], 张鸥;王巍
3.对古代禁针穴的探讨 [J], 黎凯;高尧韩;池内美知子;王幼奇
4.简析古代医籍中禁针慎针腧穴的形态学依据 [J], 鲍良红;邰浩清
5.剖析《针灸甲乙经》禁针穴的形态学依据 [J], 罗亚非
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针灸时必知的刺灸禁穴和注意事项作者：刘德蓉来源：《幸福家庭》2021年第03期针灸包括针法和灸法。

前者主要是指在中医理论的引导下将针具——毫针按照一定的角度刺入到患者身体内部，同时采用捻转、提插等手法刺激人体的特定部位，最终达到治疗疾病的效果。

针灸在我国属于一种特有的疾病治疗方式，采用的是内病外治的医术，该方式是通过腧穴、经络的传导作用以及医生的操作手法来治疗全身疾病。

针灸最大的特点就是患者治病不需要依靠吃药，只需要在身体的特定部位刺入一根针，以此来刺激神经，使其局部产生相应的反应，或是使用火的温热刺激灼烧局部组织，达到治病的目的。

前一种被称之为针法，后一种被称之为灸法，两者相结合才是真正意义上的针灸。

它不仅可以用来治疗，在临床上，还能够按照中医的诊疗方式達到诊断病因的目的，即通过针灸找到患者患病的关键，从而辨别其疾病性质，确定病变所属经脉以及所属的脏腑，进一步辨明其类型，包括表里、虚实、寒热等。

一般情况下，针灸的配方与中药的配方基本相同，有其特有的配伍方式，主要有随证取穴法、近部取穴法以及远道取穴法。

需要注意的是，人体内有很多不适宜针刺的腧穴，这类穴位统称为禁刺穴，同时也有很多不适宜灸治的穴位，这类穴位在临床上统称为禁灸穴，两者统称则为刺灸禁穴。

古人认为，只要腧穴在脏腑附近、大血脉附近、大血脉上方或是在特殊位置的，都是不可以针刺的穴位，也被认定为是禁刺的腧穴。

包括天池、云门、肩井、人迎、青灵、承筋、气冲、会阴、水分、灵台、承泣、颅息、络却、神庭、脑户、极泉、冲阳、缺盆、乳中、箕门、横骨、神阙、膻中、神道、角孙、承灵、玉枕、囟会、三阳络以及手五里等等。

但是经过现代专家学者的研究发现，穴位被禁止针刺的原因主要在于针刺入人体内部的深浅程度。

古人云：“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道，过之则内伤。

”其中“过之”指的就是针刺过深。

除了位于特殊部位的穴位以外，比如乳中和神阙，其他部位的腧穴都可以进针，但是需要注意的是，针刺不可以采用浮刺、毛刺以及沿皮刺等浅刺方法，同时也不可以超过人体的生理限度。

风府穴禁灸浅析风府穴在古代的诸多文献中被列为禁灸穴，而亦有文献认为风府穴可灸，但在艾灸风府治疗疾病的运用上，临床报道较少。

笔者在分析古代风府穴禁灸原因的基础上，认为风府穴禁灸缺乏现代科学依据，临床上艾灸风府穴治疗疾病的报道较少，是因为穴位所处的位置不便于施灸及其治疗的疾病不适于艾灸。

标签：风府；禁灸；依据风府穴，属督脉，位于颈后区，枕外隆突直下，两侧斜方肌之间的凹陷中，主治颈项强痛、头痛眩晕、咽喉肿痛、失音、目痛、鼻衄、中风、癫狂病、癔病[1]。

“本穴在脊关节之最上，与风池、翳风相平，本穴居其正中。

以形式论之，犹统领风穴之衙府也”[2]。

此穴名首见于《素问·骨空论》：“大风颈项痛，刺风府”，而详细叙述风府穴禁灸及原因的记载则源于《针灸甲乙经》：“风府，一名舌本，在项上入发际一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休其肉立下，督脉、阳维之会，禁不可灸，灸之令人喑，刺入四分，留三呼[3]”。

《针灸大成·禁灸穴歌》中，记载：“哑门风府天柱擎，承光临泣头维平……灸而勿针针勿灸，针经为此尝叮咛，庸医针灸一并用，徒施患者炮烙刑[4]”，说明风府穴不宜针与灸同用。

《铜人腧穴针灸图经》也明确指出其禁灸。

赵家莹[5]通过《中华医典》搜索，共找到自秦汉时期至清代涉及风府穴禁灸的条文42条（包含引用前人著作的条文），其中涉及30本古代著作。

据此可知古代大多数医者认为风府穴禁灸。

但是在许多古籍中，也有明确记载艾灸风府穴治疗疾病。

葛洪的《肘后备急方》将风府穴作为配穴运用灸法治疗脚气病。

《幼幼新书》在风府穴运用灸法治疗小儿咳嗽。

赵家莹[5]研究发现运用风府穴灸法治疗各类疾病的古籍共23本，治疗的疾病主要有神志病、风证、鼻病、眼病等。

全国高等中医药院校规划教材（第九版）《经络腧穴学》[1]也明确指出风府穴可灸。

笔者在中国生物医学文献数据库以“风府穴灸法”为条件进行检索时，得到临床报道文献为零。

而以“风府穴”为条件进行检索时，发现文献中，风府穴的主要治疗手法为针刺，而未见艾灸作为治疗手法。

哪些穴位不能艾灸文章目录*一、哪些穴位不能艾灸*二、艾灸的注意事项*三、正确的艾灸方法哪些穴位不能艾灸1、哪些穴位不能艾灸1.1、乳中穴虽然乳中穴禁忌针灸,但在古代的一些书籍中尚有关于本穴刺灸的记述。

如:晋代的《肘后备急方》载:治卒癫“可灸三壮”;又如:《铜人针灸腧穴图经》提到:“可微刺三分”.表明亦非绝对禁忌。

但现代已未见灸刺的报道,仅作为定穴的一种标志。

1.2、脑户穴本穴禁针,最早记载见于《针灸甲乙经》,而禁灸一说,则至清代才出现。

脑户,为督脉穴,穴近枕骨大孔,可能是古人在针灸过程中曾发生过意外的原因之一。

1.3、鱼际穴该穴的禁针提法,首见于《素问·刺禁》:“刺手鱼腹,内陷为肿”;禁灸,则见于《医学入门》一书。

究其禁忌的原因不外乎上述几种。

2、常见的艾灸穴位有哪些健身作用2.1、命门穴功能:穴位于背后第二腰椎之下与脐相对,是人生命力的中心,为元气所住宿之处,可以发挥人与生俱有的体力并加以强化的功能,具有补肾壮阳之功,为保健强壮要穴。

灸法:艾条灸10-15分钟,艾罐灸20-30分钟。

2.2、关元穴功能:穴位于脐下3寸,为养生保健强壮要穴,长期施灸可使人元气充足,具有调理气血、补肾固精等功效,能调治诸虚百损及泌尿生殖系统各种病症。

灸法:艾条灸10-15分钟,艾罐灸20-30分钟。

2.3、足三里穴功能:穴位于犊鼻穴下3寸,距胫骨前缘一横指。

简便取穴方法,正坐屈膝,用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆,在胫骨粗隆外下缘直下1寸。

常灸足三里穴具有补益脾胃、扶正培元、调和气血、驱邪防病之功效。

灸法:艾条灸10-15分钟,艾罐灸20-30分钟。

3、艾灸美容养生艾灸美容效果主要体现在以下几个方面：3.1、面部皮肤方面可加速皮肤的血液循环,使老化细胞代谢,新细胞再生加强,淡化色斑,减少皱纹,使肤色红润,延缓衰老。

3.2、眼部方面可改善眼袋、黑眼圈、眼睑下垂、皱纹、延缓眼部的松弛老化现象,使眼部恢复光彩。

3.3、身体方面可疏通经络、和谐肮脏、平衡阴阳、调整生理机能、增强人体的免疫力、强身健体。

针灸禁忌歌禁针灸穴禁灸穴歌《大成》哑门风府天柱擎，承光临泣头维平，丝竹攒竹睛明穴，素醪禾醪迎香程。

额醪下关人迎去，天牖天府到周荣，渊液乳中鳩尾下，腹哀臂后寻肩贞。

阳池中冲少商穴，鱼际经渠一顺行，地五阳关脊中主，隐白漏谷通阴陵。

条口犊鼻上阴市，伏兔髀关申脉迎，委中殷门承扶上，白环心俞同一经。

灸而勿针针勿灸，针经为此尝叮辱，庸医针灸一齐用，徒施患者炮烙刑。

禁针穴歌《医统》脑户囱会及神庭，玉枕络却到承灵，颅息角孙承泣穴，神道灵台膻中明。

水分神阙会阴上，横骨气冲针莫行，箕门承筋手五里，三阳络穴到青灵。

孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成。

外有云门并鸠尾，缺盆主客深晕生，肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。

刺中五脏胆皆死，冲阳血出投幽冥，海泉额醪乳头上，脊间中髓個偻形。

手鱼腹陷阴股内，膝骨宾筋会及肾经，腋股之下各三寸，目眶关节皆通评。

流年主部《大成》九部人神禁忌歌一脐二心三到肘，四咽五口六在七脊八膝九在足，轮流顺数忌针灸。

九宫尻神禁忌图坤踝震膞指牙上，巽属头兮乳口中，面背目乾手膊兑，项腰艮膝肋离从，坎肘脚肚轮流数，惟有肩尻在中宫。

此神农所制。

其法一岁起坤，二岁起震……逐年顺飞九宫，周而复始。

行年到处，所主伤体，切忌针灸；若误犯之，轻发痈疽，重则丧命，戒之戒之!十二部人神禁忌歌一心二喉三到头，四肩五背六腰求，七腹八项九足（十）膝，十一阴（十二）股是一周。

逐月忌《大成》逐月血忌歌行针须要明血忌，正丑二寅三之未，四申五卯六酉宫，七辰八戌九居巳，十亥十一月午当，腊子更加逢日闭。

逐月血支歌血支针灸仍须忌，正丑二寅三卯位，四辰五巳六午中；七未八申九酉部，十月在戌十一亥，十二月于子上议。

逐时禁《大成》逐时人神子时踝，丑时腰，寅时目，卯时面，辰时头，巳手，午时胸，未时腹，申时心，酉时背，戌时项，亥股。

干支人神《大成》十二支人神子目，丑耳，寅胸，卯齿，辰腰，巳手，午心，未足，申头，酉膝，戌阴，亥颈。

十干人神甲不治头，乙喉，丙肩，丁心，戊腹，己脾，庚腰，辛膝，壬肾，癸足。