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房颤基层诊疗指南（2019年）要点：房颤心室率控制常见药物及剂量心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。
对所有的房颤，均可首先考虑心室率控制。
房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。
急性期心室率控制伴有快速心室率的房颤急性发作，可产生明显症状，如血液动力学稳定，应首先用药物控制心室率。
急性房颤发作时，可将休息时心室率控制在<110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80~100次/min。
一般需使用经静脉的药物。
心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。
（1）对无心力衰竭或低血压，不伴有预激的房颤患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫䓬）均能较好减慢心室率，常用的β受体阻滞剂的静脉制剂有美托洛尔和艾司洛尔。
对有心脏收缩功能不良的患者，禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
美托洛尔一般用量为2.5~5.0 mg，2~5 min缓慢静脉注射，可在5~10 min内起效，间隔10 min后可重复1~2次，随后可改为口服美托洛尔维持治疗。
艾司洛尔的负荷剂量500 μg/kg，2~5 min静脉注射，之后继以50~300μg•kg-1•min-1静脉滴注。
艾司洛尔半衰期为9 min，需持续静脉滴注，停药后作用很快消失。
应及时加用口服药物，然后停用艾司洛尔。
地尔硫䓬可用于房颤心室率控制。
剂量为0.25 mg/kg稀释后静脉注射，可重复给0.35 mg/kg，以后可给5~15 mg/h静脉滴注维持。
（2）急性心力衰竭伴快速心室率房颤的患者，可选择胺碘酮或洋地黄类药物如去乙酰毛花苷。
（3）不伴有预激综合征的危重房颤患者，可选择静脉注射胺碘酮控制心室率，成人可用150 mg稀释后10 min静脉注射（也可5~7 mg/kg稀释后在30~60 min内静脉缓慢注射），以后按1 mg/min静脉滴注维持，直至心室率控制。
胺碘酮在减慢心室率的同时有转复窦性心律的作用，用其控制心室率应考虑同时给予抗凝治疗。
老年人房颤的治疗方法
老年人房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电复律、射频消融和手术治疗。
1.药物治疗：是老年人房颤治疗的基础，包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适
应证为持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓的阵发性房颤病人。
常用的药物有奎尼丁、普罗帕酮等。
2.电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流而消除房
颤，恢复窦性心律的方法。
电复律后需要用药物来维持窦性心律。
3.射频消融：是通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致
局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
创伤小，不需要开胸和全麻。
4.手术治疗：对于因房颤导致心脏功能严重下降，或出现心脏附壁血栓的病人，可以考虑
手术治疗。
手术方法主要有左心耳结扎、左心房隔离等。
此外，老年人在治疗房颤的同时，还需要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
以上内容仅供参考，具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
如有疑虑或症状加重，请及时就医咨询。
