胸腰椎单纯压缩性骨折保守治疗的护理.

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。

现将护理要点总结如下。

1临床资料25例患者中男15例，女10例。

年龄18〜65岁。

其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。

损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。

均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。

因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。

护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。

可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。

护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。

保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。

2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。

同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。

因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。

腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。

对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

-　胸腰椎压缩性⾻折多由间接外⼒，如⾼处跌下、⾜或臀部着地，或因⾼处落下的重物冲击肩背部，使脊柱突然过度前屈⽽致。

少数因⾼处仰⾯跌下，腰背部碰撞在⾼突⽽坚硬的物体上，使脊柱过度伸展⽽致。

伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显，站⽴或翻⾝困难，脊柱活动受限为特征。

现将各期辨证施护介绍如下。

1⾻折早期施护 （1）注意观察患者有⽆并发休克与截瘫，及时做好抢救准备，搬运病⼈时避免使病⼈腰部弯曲。

（2）绝对卧床休息，以硬板床为宜，取仰卧位，腰部枕垫以使肌⾁放松。

（3）饮⾷宜清淡易消化，多⾷新鲜蔬菜、⽔果，如梨、西⽠等，忌⾟辣刺激和肥⽢滋腻之品。

增加饮⽔量，可有效控制泌尿系感染。

（4）指导病⼈在床上练习⼤、⼩便及腹部揉按的⽅法，以保持⼤便通畅，必要时给予通便剂，或针刺⾜三⾥、⽀沟等以通腑⽓。

（5）⽣活上关⼼、体贴病⼈，尽可能满⾜病⼈的⽣活所需。

指导及协助家属做好护理⼯作，做好精神调护，解除恐惧⼼理。

（6）胸腰椎⾻折病⼈，⾏保守治疗者，于伤后2～3天即可开始腰、背肌的功能锻炼，如拱桥式五点⽀撑法，禁⽌弯腰动作。

需要⼿术的病⼈，讲清⼿术的⽬的，注意事项，以取得病⼈的合作。

（7）胸腰椎⾻折的病⼈翻⾝时，应⾄少2⼈为其进⾏板状翻⾝，并切忌上下扭转，并记录每次翻⾝的时间及姿势，建⽴翻⾝卡。

2⾻折中期施护 （1）加强⽪肤护理，保持床铺平整，⼲燥，⽆渣屑；保持⽪肤清洁，⼲燥。

每⽇⽤温⽔清洁⽪肤，⾻突受压处可⽤50%红花酒精按摩，以防⽌褥疮的发⽣。

（2）适当加强营养，促进⾻折的愈合，如乌鱼汤等。

（3）其余护理参见早期。

3⾻折后期施护 （1）加强饮⾷调养，尤应注意补肝肾壮筋⾻之品，如猪肝、猪肾、⽜膝等。

（2）适当下床活动，配戴腰围保护，指导病⼈双⼿撑腰挺胸直⽴⾏⾛，避免向前弯腰和负重。

卧床时做飞燕式功能锻炼。

单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理心得【摘要】总结了63例单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理心得，促进患者早日康复。

由于骨折部位特殊，卧床时间长，因此制订了相应的护理措施。

注重基础护理、心理、疼痛、专科护理、功能锻炼及褥疮预防。

63例胸腰椎病人均未出现并发症。

认为对胸腰椎病人的积极治疗和精心护理对骨折治愈率有着重要意义。

【关键词】单纯；胸腰椎压缩性骨折；保守治疗；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0699-02胸腰椎压缩性骨折是脊柱科常见的创伤性疾病，单纯性楔形压缩性骨折是指腰4以上峡部骨折脱位伴棘间韧带断裂及腰4以下峡部骨折，为不稳定骨折[1]。

临床表现比较单纯，如腰部疼痛，活动受限，棘突隆起及椎体滑脱等。

针对单纯胸腰椎压缩性骨折患者的观察与护理，总结制订了一套护理方案与康复功能锻炼的方法，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组研究对象收集我院自2009年5月——2012年10月，单纯胸腰椎压缩性骨折患者共63例，其中男性37例，女性26例，年龄20-74岁，平均42岁。

受伤原因：25例高处坠落，21例车祸，15例滑到跌伤，2例重物击伤。

存在合并症13例，其中高血压5例，冠心病2例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。

2 护理2.1 心理干预胸腰椎骨折病人因意外损伤，活动受限和生活不能自理而产生不良情绪，因此护理人员应根据患者的心理特点，有的放矢地进行心理疏导。

向患者讲解疾病的治疗过程，注意事项，同情患者，关心患者，多加以安慰，建立良好的护患关系，使其减少恐惧感。

使病人获得心理支持，充满信心，消除思想顾虑，积极配合治疗和护理。

同时引导患者和家属共同参与功能性康复训练，让疾病得到更快更好的恢复。

2.2 饮食指导脊椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，致肠蠕动减弱而腹胀，垫枕过伸位也加重腹胀[2]。

因此，饮食对胸腰椎压缩性骨折的愈合有着至关重要的作用。

不同的阶段要予以不同的饮食：损伤早期以进易消化饮食，如粥、面条、水果等，少量多餐。

胸腰椎压缩性骨折如何护理在骨折中常见的一种类型就是胸腰椎压缩性骨折，属于一种严重的创伤性骨折。

一旦发生这种骨折会严重损害到后脊柱，致使出现气血不畅通的现象，进而致使血瘀气滞。

患者常常会感觉到背部很疼痛，并且伴有严重的不适的感觉。

如果稍有不慎，很可能引发严重的并发症，严重的会致残。

针对这种情况，需要进行科学的护理，把握好护理的方式方法，帮助患者尽快使骨折部位的功能得到恢复，正常生活。

那么对于这类患者究竟应该如何合理呢，下面将详细的进行介绍。

1做好基本护理的工作这类患者由于脊椎受到了损伤，致使正常活动有一定的困难，在护理前需要详细了解患者的病情，从而进行有针对性的护理。

（1）协助患者保持正确卧姿，并且要经常翻身。

首先，患者休息时的姿势应该保持平卧。

平卧使患者的颈椎受到的压力较小，这种水平的状态也能加快愈合的速度[1]。

最关键的在于这种卧姿不会出现颈椎位置偏移的情况，也不能导致颈椎突出。

在治疗的过程中，一般患者使不能坐起来的，或者是下床活动的。

需要特别注意的是，在平卧的时，为了能够合适的牵拉颈椎的前柱和后柱，加快骨折愈合的速度，需要在患者腰椎骨折的地方垫上垫枕铺垫。

同时，这样做还能达到避免肌肉损伤的目的，一举两得。

其次，要协助患者进行翻身。

由于患者长期平卧，如果一直不动的话，就会疲劳，并且局部的肌肉也会很紧绷。

因此，需要定期的进行翻身。

在翻身的过程中动作要缓慢，不能操之过急，双手要同时将患者的肩膀、髋部扶住[2]。

在翻动的过程中切记不能扭伤到腰部，特别是受伤的部位要平稳，不能使其弯曲。

（2）观察患者各项生命特征。

在治疗的过程中要密切观察患者的呼吸、体温以及脉搏变化等情况，并且需要查看血压是否正常。

对于背面的疼痛程度也需要进行有效评估，如果疼痛难忍需要告知医生，及时采取措施。

2相关并发症的护理由于患者需要长期卧床休养，会出现胃部消化功能障碍，出现了便秘的情况；或者是局部会出现肿胀。

为了避免这些并发症的出现，就需要做好相应的预防措施。

外科护理题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3，下列护理措施不正确的A、要求做背伸动作B、3天后开始腰背肌锻炼C、平卧硬板床D、骨折部位垫一枕头E、3周后可下床活动正确答案：E2、硬膜外麻醉中出现全脊髓麻醉的原因是A、麻醉药注入血管B、麻醉药注入过快C、穿刺针损伤脊髓D、麻醉药过量E、麻醉药进入蛛网膜下隙正确答案：E3、胆总管术后T形管护理，下列哪一项不妥A、T形管造影通畅即可拔管B、保持引流通畅C、T形管一般留置2周D、更换引流瓶要注意无菌操作E、观察记录胆汁的性质及量正确答案：A4、Ⅰ期内痔的主要症状为A、痔核脱出B、排便时出血和痔核脱出C、排便时出血D、肛门周围瘙痒E、排便时疼痛正确答案：C5、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达A、真皮深层B、表皮与真皮交界处C、皮肤全层及皮下组织D、表皮层E、真皮浅层正确答案：C6、肝癌与肝脓肿相同的是A、肝肿大，压痛B、血白细胞增高C、发热D、超声波查到液平面E、核素扫描有占位性病变正确答案：E7、应高度警惕胃癌的一项是A、粪隐血试验阳性B、慢性萎缩性胃炎C、多年溃疡病出现腹痛规律改变伴消瘦D、胃息肉E、胃溃疡正确答案：C8、下列哪项是休克早期的临床表现A、血压下降B、抽血时血液黏稠易凝C、脉压变小尿量减少D、神志淡漠E、发绀、四肢厥冷正确答案：C9、胃十二指肠溃疡手术后，允许患者进食的指征是A、肠蠕动恢复、肛门排气B、麻醉作用消失、血压平稳C、伤口拆线后D、术后3天E、病情好转正确答案：A10、不属于单纯性肠梗阻的是A、肠肿瘤B、肠粘连C、肠内粪块D、肠内蛔虫团E、绞窄性疝正确答案：E11、对内痔的注射疗法的叙述，错误的是A、常用注射剂5%鱼肝油酸钠B、注射后局部可发生组织出血C、适用于各期内痔，尤其Ⅱ期D、注射部位是痔核上方的直肠黏膜E、注射后无任何不适正确答案：E12、休克患者出现以下哪种情况提示病情恶化A、精神紧张转为反应迟钝B、面色发绀转为红润C、血压上升，脉搏减慢D、呼吸增快转为呼吸困难E、尿少转为尿量在30ml/h以上正确答案：A13、对结肠癌预后与复发有判断价值的是A、甲胎蛋白测定B、碱性磷酸酶测定C、EB病毒抗体D、癌胚抗原测定E、酸性磷酸酶测定正确答案：D14、肾肿瘤最常见的症状是A、贫血B、腰部肿块C、疼痛D、低热E、间歇性无痛性全程血尿正确答案：E15、脓性指头炎如切开不及时易引起A、掌中间隙感染B、脓血症C、化脓性腱鞘炎D、指骨缺血性坏死E、鱼际间隙感染正确答案：D16、墨菲征阳性多见于A、急性胆囊炎B、胆道蛔虫病C、胆总管结石D、急性胰腺炎E、胃十二指肠溃疡穿孔正确答案：A17、以下哪项是脑震荡患者的意识改变特点A、昏迷有中间清醒期B、伤后昏迷逐渐加深C、伤后出现短暂昏迷D、伤后清醒继发昏迷E、伤后持续昏迷正确答案：C18、20岁以上的女性应多长时间进行一次乳房自我检查A、每周1次B、每半年1次C、每年1次D、每季度1次E、每月1次正确答案：E19、骨盆直肠窝脓肿的主要临床表现是下列哪一项A、排尿失禁B、局部红肿热痛明显C、便秘和腹泻交替D、直肠刺激征明显E、排便失禁正确答案：D20、手术中术者的手套污染后应A、以上都不对B、重新刷手后再戴无菌手套C、立即更换无菌手套D、加戴一只无菌手套E、碘酒消毒正确答案：C21、胆管结石多以下列哪项为主A、胆固醇结石B、胆色素结石C、混合性结石D、黄结石E、黑结石正确答案：B22、指甲下脓肿应采取的最佳措施是A、理疗B、拔除指甲C、在甲沟处切开引流D、抗生素E、热敷正确答案：B23、疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为A、嵌顿性疝B、滑动性疝C、易复性疝D、绞窄性疝E、难复性疝正确答案：D24、左半结肠癌的早期症状是下列哪一项A、肠梗阻症状B、贫血C、腹部包块D、排便习惯改变及黏液血便E、消瘦乏力正确答案：D25、术后最早出现的症状A、伤口感染B、伤口疼痛C、肺部感染D、恶心、呕吐E、排便困难正确答案：B26、分流手术后发生肝性脑病的主要原因A、胃肠道出血B、感染C、饥饿D、氨中毒E、摄入大量蛋白质正确答案：D27、肾全层裂伤的临床表现为A、脓尿B、镜下血尿C、腰部肿胀和镜下血尿D、严重血尿和尿外渗E、腰部肿胀和尿外渗正确答案：D28、患者，女性，36岁。

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。

临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。

为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。

骨折患者的恢复一般在伤后3个月以内，属于愈合期，患者以卧床锻炼为主。

康复锻炼应尽早开始，伤后1—2天即可进行，以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。

腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”，即患者取仰卧位，用头、双肘和双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸；患者也可取俯卧位，上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，体质好的患者也可上、下肢同时后伸，呈一弧形。

值得注意的是，这是骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形，影响骨折的愈合。

患者在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。

下肢各关节有节律运动能促进血液循环，防止下肢血栓形成。

患者还应加强呼吸功能锻炼，以维持正常的肺功能。

常用的方法有深呼吸、缩唇呼吸(如吹口哨样)等。

伤后3个月进入恢复期。

患者应继续加强腰背肌力练习，防止后遗腰痛。

同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼，患者可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲，防止髓关节代替腰部活动。

增强背肌的训练可与适当的腹肌训练(如仰卧起坐)配合进行。

腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。

具体如下：5种情况。

第一种情况早期：多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。

有些患者有少腹胀痛，小便不利者，当属瘀血阻滞，膀胱气化失调。

第二种情况后期：可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡，脉虚细。

证属肝肾不足，气血两虚。

治宜补益肝肾，调养气血。

第三种情况胸髓损伤：对于此类腰椎压缩性骨折，最常见症状是姿势性低血压，骨折，当病人由平卧搬起时，可突然发生晕厥。

胸髓5损伤，骨折愈合，则乳头以下感觉消失，但对呼吸影响不大。

单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理作者：倪菊美来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R683.2【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0112-01脊椎压缩性骨折多受创伤性所致,病情轻重一般依机体受损伤程度及椎体损伤数目不同而异。

轻者局部疼痛及运动不便,重者腰背部肌肉痉挛,不能站立,翻身困难。

2008年1月至2010年1月我科收治121例单纯性、稳定型(脊椎附件无骨折,无神经损伤)胸腰椎压缩性骨折患者,现将实施护理情况报道如下:1 临床资料本组患者121例,其中男82例,女39例。

年龄18～80岁。

其中坠跌伤81例,车祸伤25例,重物压伤8例,其他7例。

经X线摄片示:椎体压缩1/3的89例,压缩1/2的26例,压缩3/4的6例,椎体均成楔形改变。

骨折部位:T1231例,L163例,L215例,其余椎体骨折12例。

2 护理2.1 心理护理脊椎骨折患者,多因工作不慎,意外损伤所致。

多数患者入院后表现为情绪悲观、担忧。

因此护理工作要首先解除病人的思想顾虑,多与患者交谈,耐心开导,给予安慰体贴,减轻患者伤痛和心理压力,使其树立战胜伤痛的信心。

2.2 急性期疼痛的护理患者入院后先安排卧硬板床,以防止椎体再受损伤。

在患者椎体下垫以适当高度的软枕,以能维持腰部正常生理曲度唯宜。

保持直线翻身,避免脊柱弯曲、扭转而加重疼痛。

必要时根据医嘱使用脱水剂、肌肉松弛剂,以减轻组织水肿,使疼痛缓解。

2.3 病情观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适,腹胀、腹痛及二便情况。

若有异常,立即报告医生,作出相应处理。

2.4体位护理2.4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,绝对禁止坐起或下地行走。

要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。

2.4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤,侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适.2.5并发症的护理对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。

腰椎骨折病人的护理1、非手术治疗的护理1、卧位护理⑴腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。

最佳垫枕高度为10~15cm。

⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。

鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。

⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。

⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。

嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。

⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。

2、饮食护理⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。

⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。

2、术后护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。

⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。

⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。

翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。

胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。

⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。