肱二头肌长头腱撕裂和脱位的MRI表现

肱二头肌长头腱病变超声诊治进展高频超声检查是诊断肱二头肌长头腱（LHB）病变的有效手段，LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位有较明确的声像图表现。

超声引导定位对LHB病变局部保守治疗有较高疗效，及对应用超声弹性成像诊断LHB病变的设想。

标签：肱二头肌；长头腱病变；高频超声肱二头肌长头腱（LHB）在肩关节活动中有重要作用。

LHB的滑轮系由喙肱韧带、盂肱上韧带、岗上肌与肩胛下肌组成。

当LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构损伤时，都可引起肩关节活动障碍[1]。

国内外研究表明，肩关节囊和肱二头肌长头肌腱为肩部慢性炎症最易侵及和受累的部位[2]。

LHB病变的临床表现与肩周炎相似，没有试验有足够特异性，能独立诊断出肱二头肌腱病变[3]。

目前可应用超声诊断LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位，且特异性与敏感性较高。

本文就LHB的解剖、病理生理、超声检查及定位引导作用进行综述，以提高应用超声诊断LHB病变及定位引导保守治疗的认识，现报告如下。

1 LHB解剖、生理、病理特点LHB长约9 cm，直径5～6 mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。

因肱二头肌跨过肩、肘两个关节，肩、肘、腕关节运动都会改变LHB的张力。

盂肱关节内的LHB有滑膜组织包绕并与肩关节相通。

当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，外展、外旋及屈肘时肌腱滑向下方[4]。

滑动时LHB与结节间沟之间发生磨擦，长期磨擦或结节间沟退化改变，致LHB腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连，肌腱滑动障碍。

此外，肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变，也可造成腱鞘炎或LHB炎。

长期肩部活动，LHB反复遭受肩峰下撞击或长期遭受肱骨结节间沟的摩擦，肌腱可出现退行性变，在肌腱退变的基础上，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。

因退行性变而发生病理性断裂的多为中年人，断裂发生前，肌腱在关节囊处多有粘连，断裂部位多在结节间沟上面，LHB与肩关节囊交界处[4]。

肱二头肌长头腱断裂的MRI分析徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【摘要】目的探讨肱二头肌长头腱(LHB)断裂的MRI表现. 方法回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征. 结果 6例患者为男性,均发生于右上臂. LHB 断裂的患者,上臂增粗,屈肘时可见隆起肿块.MRI检查发现,5例LHB完全断裂(其中1例急性断裂、4例慢性断裂),结节间沟空虚;另1例LHB慢性部分断裂,结节间沟内肌腱纤细. 肱二头肌长头肌腹回缩,局部见斑片状长T2水肿信号,断端呈"波浪状",部分患者见LHB残端. 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂,为临床选择治疗方案提供重要依据.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P450-452)【关键词】肱二头肌长头腱;结节间沟;MRI【作者】徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【作者单位】台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州318000;台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州 318000【正文语种】中文肺纤维平滑肌瘤性错构瘤（pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas）是一种少见的良性肿瘤，女性好发，常为单肺多发性肿块，但也可为孤立性肿块，现对8例纤维平滑肌瘤性错构瘤的病理特征及临床特点进行分析，报道如下。

1.1一般资料选择宁波市临床病理诊断中心2011年5月~2015年3月病理诊断为“纤维平滑肌瘤性错构瘤”8例的石蜡标本。

8例中男1例，女7例，年龄39~62岁，平均（48±2）岁，均无无明显的临床症状，仅劳累时感到胸闷、气短及轻度咳嗽；1例为支气管炎后行CT检查发现，其余均为体检发现；7例为多发肿块，1例为孤立性肿块。

临床诊断多数考虑转移性肿瘤。

术后随访5例，3例失访，随访患者均无复发、转移等情况。

1.2方法复查每例的HE切片，经胸科及妇科多位专家复诊后再次确认，免疫组化采用Roche Benchmark XT（罗氏全自动免疫组化仪），所用抗体均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。

肱二头肌长头腱滑脱肱二头肌长头腱滑脱【诊断要点】１、病史多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。

２、症状伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。

病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。

伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。

３、检查将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟（多位于小结节内侧），压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。

肩关节各个方向（除内收内旋外）的被动活动时，均可使症状加重。

【治疗】１、原则整复移位，舒筋止痛。

２、手法操作（分以下三个步骤）（１）按压缺盆巨骨法病人端坐位。

术者立其前方，用一手拇指按压伤侧缺盆穴１分钟，同时另手固定病人头部；继之，术者立于病人伤侧，用拇指端按压巨骨穴半分钟（深压后，指端向外用力），以达到止痛的目的。

（２）牵臂回旋推拨法病人取座位。

术者立于伤侧，一手拇指抵住肱骨小结节内侧缘、手掌固定肩部，另手握伤肢腕部作对抗牵引，在牵引下将肩关节外展六十度左右，再外旋至最大限度，而后迅速内旋，同时拇指从小结节前内缘用力向外上方推拨肱二头肌长头腱，可重复３到５次，指下有跳动感，示筋复原位，随即将上伤肢内收内旋。

３）推摩伤部舒筋法病人取坐位。

数者仍立于伤侧，用一手托其前臂，将肩关节轻度外展内旋位，另手大鱼际（或重个手掌）部着力自上臂中段向上推理、滑按该筋数次，而后抚摩数分钟，以达到舒筋活血，缓解术后不适之目的。

【注意事项】１、施手法后，将伤肢内收内旋位，用颈腕吊带（三角巾）把前臂固定于胸前２到３周，以减少肩部活动。

２、施“牵臂回旋推拨法”时，两手动作要协调，肩关节急速内旋与拇指推按动作须在同一时间进行。

３、肩关节脱位所致的肱二头肌长头腱滑脱，则在脱位关节复位后，施理筋手法即可使长头腱归位。

肱二头肌长头腱损伤的磁共振成像表现赵峰;田德虎;何薇;张国平;沙子义;雷立存【摘要】目的评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对肱二头肌长头腱损伤的诊断价值.方法回顾2010年7月-2012年6月经手术证实的肱二头肌长头腱损伤69例患者的临床资料,分析其MRI图像.结果 69例患者中肌腱炎3例,表现为肌腱连续性存在,T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高,伴有腱鞘内积液;肌腱部分损伤9例,表现为肌腱连续性存在,T1WI和T2WI上肌腱增粗,T2WI上可见局部高信号影;肌腱完全损伤37例,表现为结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示,斜冠状面可见撕裂肌腱近端或远端呈波浪状;肌腱脱位20例,表现为结节间沟空置,肱二头肌长头腱向内侧移位拉于肩胛下肌腱前方.肌腱完全损伤及肌腱脱位的MRI 诊断与手术探查结果基本吻合.但对于肌腱炎与肌腱部分损伤的MRI诊断,与手术探查符合率仅为66.67%.结论 MRI为无创检查方法,对肱二头肌长头腱完全损伤、脱位定位定性准确,可为手术提供准确的解剖依据.对于区分肌腱炎与肌腱部分损伤尚缺乏特异性.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)012【总页数】3页(P1457-1459)【关键词】肱二头肌;创伤和损伤;磁共振成像【作者】赵峰;田德虎;何薇;张国平;沙子义;雷立存【作者单位】河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第三医院手外科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第三医院手外科,河北,石家庄,050051;河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院骨科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院放射科,河北,石家庄,050031【正文语种】中文【中图分类】R685.4肱二头肌长头腱损伤临床较为常见，但由于肱二头肌长头腱损伤临床症状缺乏特异性，常被伴随的肩袖损伤症状所掩盖，因此传统检查手段难以确诊。

肩关节镜下肱二头肌长头腱转位强化缝合修复巨大肩袖撕裂损伤丁凯;姚雨婧;李志鹏;王磊;顾长源;束昊;孙鲁宁【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)35【摘要】背景:肱二头肌长头腱转位是治疗巨大肩袖撕裂的常用手术方式,目前对于肱二头肌长头腱转位的临床疗效报道较少且转位后肩袖再撕裂的相关因素尚无定论。

目的:观察肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合治疗巨大肩袖撕裂的临床疗效。

方法:回顾性分析2019年3月至2022年5月江苏省中医院收治的28例巨大肩袖撕裂患者的临床资料,年龄(61.79±10.50)岁,均在关节镜下行肱二头肌长头腱转位加强缝合进行修复。

术前及术后1年,评估患者目测类比评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度;术后1年,利用肩关节MRI检查修复结构的完整性。

根据术后1年的Sugaya分型将23例(28例失访5例)患者分为肌腱完整组(n=18)、肌腱撕裂组(n=5),根据术中肱二头肌长头腱质量分为正常组(n=8)、退变组(n=9)、部分撕裂组(n=6),对比上述指标的差异。

结果与结论:(1)与术前比较,23例患者术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度均明显改善(P<0.05);肌腱完整组与肌腱撕裂组术前Goutallier分级存在差异(P<0.05),术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);正常组、退变组、部分撕裂组术后1年的目测类比评分、UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)术后1年,患侧肩关节MRI见18例患者缝合肌腱愈合良好,愈合率78%;(3)肩关节镜下肱二头肌长头腱转位加强缝合可为难以完成完全修补的巨大肩袖撕裂提供可靠修补,能明显缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能。

关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。

方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。

患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。

术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。

结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。

所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。

美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。

结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。

%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。

【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。

虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。

如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。

1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。

肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。

在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。

由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。

1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。

MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。

此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。

1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。

在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。

1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。

（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。

1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。

（三）康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。

2.物理因子治疗。

3.关节活动度训练。

4.肌力训练。

5.日常生活活动能力训练。

6.相关药物治疗。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）标准住院日为14-21天。

（七）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。

1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。

（九）变异及原因分析。

1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。

部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。