2021年动眼神经解剖
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2021级断层解剖学复习重点断层解剖学复习题第一章头部一、选择题1、扣带回峡a、位于胼胝体嘴的前方b、位于胼胝体膝的前方c、位于中央旁小叶的下方d、位于距状沟的前方e、位于海马沟的前方2.侧脑室前角腹外侧壁为a、胼胝体b、尾状核头c、透明化外木d、额上回去e、扣带回3.坐落于顶上枕沟与距状峪之间的就是:a.楔叶.b.楔前叶.c.颞叶.d.额叶.e.岛叶.4.海马旁回a、坐落于枕叶b、坐落于额叶c、坐落于颞叶d、坐落于岛叶e、坐落于顶叶5、海马坐落于a、侧脑室下角b、侧脑室前角c、侧脑室后角d、第三脑室e、侧脑室三角区6、第五脑室a、又称穹窿室b、坐落于穹窿神奈川与胼胝体之间c、坐落于两侧透明化外木之间d、下界为穹窿柱e、该脑室囊肿不能引发颅压升高7、鞍上池包含a、交叉池、脚间池和桥池b、交叉池、脚间池和终板池c、交叉池、终板池和桥池d、脚间池、终板池和桥池e、以上都不是8.动眼神经位于a、桥池中b、脑桥小脑三角池中c、四叠体池中d、脚间池中e、交叉池中9、被称作枕头大池的就是a、大脑大静脉池b、小脑延髓池c、桥池d、鞍上池e、四叠体池10、面神经存在于a、脑桥小脑角池中b、脚间池中c、小脑延髓池中d、桥池中e、环池中11、经中央旁小叶的横贯层面上不必须发生的就是a、楔前叶b、顶下小叶c、胼胝体d、额内侧回e、中央后回12、经胼胝体压部的横断层面上多出现a、半卵圆中心b、内囊c、圆孔前叶d、小脑半球e、下丘13、经半卵圆中心的横贯层面上不必须发生的就是a、楔叶b、楔前叶c、缘上回d、外侧沟e、顶枕沟14、经内囊的横断层面上不应该出现a、尾状核b、豆状核c、屏状核d、杏仁体e、背侧丘脑15、鞍上池的横贯层面上不发生a、交叉池b、大脑纵裂池c、小脑上池d、环池e、大脑外侧窝池16、第四脑室的横断层面上不出现a、中脑b、脑桥c、延髓d、小脑半球e、小脑蚓17、正中矢状断面上的脑沟不发生a、顶枕沟b、中央沟c、距状沟d、扣带沟e、胼胝体沟18、冠状断面上的胼胝体最先出现a、胼胝体嘴b、胼胝体膝c、胼胝体干d、胼胝体压部e、体部19、经胼胝体膝的冠状层面上常不出现a、侧脑室前角b、尾状核头c、中央前回去d、外侧沟e、岛叶20、冠状层面上侧脑室后角内侧壁上的突起就是a、侧副隆起b、侧副三角c、钩d、海马e、禽距21、颈内动脉发出a、大脑后动脉b、大脑中动脉c、脑桥动脉d、小脑上动脉e、小脑下前动脉22、大脑基底核不包含:a..屏状核b.尾状核c.豆状核d.乳头体e.杏仁体23、不属于大脑中动脉的皮质支的是a、顶后动脉b、角回去动脉c、中央沟动脉d、中央前沟动脉e、旁中央动脉24、豆状核与背侧丘脑之间的白质区就是a、内囊前肢b、内囊膝c、内囊后肢d、外囊e、最外囊25、眼动脉自颈内动脉多见发出处是a、岩骨段b、海绵窦段c、膝段d、床突上段e、终段26、在大脑外侧沟内可知a、大脑中动脉b、大脑前动脉c、大脑后动脉d、后交通动脉e、椎动脉27、在侧脑室以上横断面不能看到a、额中回去b、顶上小叶c、额下扎d、豆状核e、圆孔前叶28、经垂体的冠状层面上常不发生a、视交叉b、颈内动脉c、蝶窦d、海绵窦e、meckel腔29、经垂体的横断层面上不应该出现a、颈内动脉b、鞍腰c、海绵窦d、脑桥e、meckel腔30.与大脑横裂池后部轻易沿袭的脑池a.终板池b、交叉池c、帆间池d、四叠体池e、大脑大静脉池31.在横断层面上,小脑延髓池两侧的脑组织a、小脑扁桃体b、小脑半球c、小脑蚓d、枕叶e、舌回去32.胼胝体干活的横贯层面上不发生a.侧脑室b、第三脑室c、尾状核d、外侧沟e、顶枕沟33.胼胝体压部的横断层面上不出现a.内囊b、外囊c、最外囊d、第五脑室e、第六脑室34.胼胝体压部横贯层面上的结构a.胼胝体嘴b、胼胝体膝c、胼胝体干d、海马e、海马旁回35.颈内动脉参与形成willis环的是:a.岩骨段b、海绵体段c、膝段d、床突上段e、终段36.存有基底动脉通过的脑池就是:a、交叉池b、脚间池c、桥池d、环池e、脑桥小脑角池二、名词1、断层解剖学2、断层3、reid基线4、岛砌5、侧脑室三角区6、第五脑室7、第六脑室8、鞍上池9、腮腺床10、虹吸部11、大脑动脉环12、meckel腔13、半卵圆中心14、禽距三、填空题1.内囊在横断面上自前向后分为________、_______和_______三部分。
第1篇一、实验目的1. 了解大脑的解剖结构。
2. 认识大脑各部分的名称、位置和功能。
3. 培养解剖观察和记录的能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点解剖实验室四、实验用品1. 实验尸体2. 解剖刀、镊子、剪刀、解剖针等3. 实验指导书4. 实验记录本五、实验步骤1. 实验准备(1)穿戴实验服,洗手,确保实验环境整洁。
(2)将实验尸体平放在解剖台上,用解剖刀沿前额发迹沿前正中线切开头部皮肤至下颌。
(3)分离皮肤和皮下组织,寻找面神经分支、腮腺导管、面动静脉、颈外静脉等。
2. 大脑解剖观察(1)观察大脑的整体形态,包括大脑半球、大脑镰、胼胝体等。
(2)观察大脑半球的表面结构,如脑沟、脑回等。
(3)观察大脑半球的内部结构,如大脑皮质、白质、基底神经节等。
(4)观察脑室系统,包括侧脑室、第三脑室、第四脑室等。
(5)观察脑神经,如嗅神经、视神经、动眼神经等。
(6)观察大脑血管,如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等。
3. 深层解剖观察(1)观察大脑半球内部的脑沟、脑回。
(2)观察脑室系统,了解各脑室之间的联系。
(3)观察脑神经的起始和终止部位。
(4)观察大脑血管的分布和走行。
六、实验结果1. 大脑的整体形态:大脑分为左右两个半球,中间由大脑镰和胼胝体相连。
2. 大脑半球的表面结构:大脑表面有明显的脑沟和脑回,形成不同的功能区。
3. 大脑半球的内部结构:大脑内部分为皮质、白质和基底神经节。
4. 脑室系统:包括侧脑室、第三脑室、第四脑室,各脑室之间有联系。
5. 脑神经:包括嗅神经、视神经、动眼神经等,起始和终止部位明确。
6. 大脑血管:包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等,分布和走行规律。
七、实验总结本次实验通过对大脑的解剖观察,使我们了解了大脑的解剖结构、各部分的名称、位置和功能。
在实验过程中,我们掌握了解剖观察和记录的方法,提高了自己的动手能力。
同时,也认识到大脑作为人体的重要器官,其结构和功能对于理解神经系统疾病和脑科学研究具有重要意义。
最全神经系统解剖图!欧阳光明(2021.03.07)导读:神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。
人体的结构与功能均极为复杂,体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行,而杲在神经系统的直接或间接调节控制下,互相联系.相互影响、密切配合,使人体成为一个完整统一的有机体,实现和维持正常的生命活动。
同时,人体又是生活在经常变化的环境中,神经系统能感受到外部环境的变化对体内各种功能不断进行迅速而完善的调整,使人体适应体内外环境的变化。
可见,神经系统在人体生命活动中起着主导的调节作用,人类的神经系统高度发展,特别是大脑皮层不仅进化成为调节控制人体活动的最高中枢,而且进化成为能进行思维活动的器官。
因此,人类不但能适应环境,还能认识和改造世界。
神经系统由中枢部分及其外周部分所组成。
中枢部分包括脑和脊龍,分别位于颅腔和椎管内,两者在结构和功能上紧密联系,组成中枢神经系统。
神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经、和植物性神经,以及各种神经节组成。
能协调体内各器官、各系统的活动,使之成为完整的一体,并与外界环境发生相互作用。
脑部脑干脑室系统大脑供血动脉3D扫描CT成像磁共振成像&人脑模型对比人脑区域图神经分布图小脑皮质结构小脑脑岛基底核海马和穹窿各种剖面图12对颅神经各自对应的脑区形象记忆交感神经与副交感神经系统几种常见致死性脑病的CT表现脑损伤不同部位脑病的瞳孔变化常见的作用于中枢神经系统的药品各种颅内出血几种类型脑出血的CT表现急性颅内高压所致脑疝的分型颅顶层次面神经一一一巴掌就能记住神经病变时瞳孔对光的反射脑脊液循环动眼神经、滑车神经和外展神经损伤的鉴别头痛困扰,你属于哪一种脊柱外周部分包括12对脑神经和31对脊神经,它们组成外周神经系统。
外周神经分布于全身,把脑和脊髓与全身其他器官联系起来,使中枢神经系统既能感受内外环境的变化(通过传入神经传输感觉信息),又能调节体内各种功能(通过传出神经传达调节指令),以保证人体的完整统一及其对环境的适应。
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一、A型题:(每题只有一个最佳答案,每题1分,共25分)1、关于椎骨一般形态的描述,正确的是A.成人共有31块椎骨B。
相邻椎骨的椎上、下切迹围成椎孔C.椎体与椎弓之间围成椎间孔D。
椎弓伸出七个突起E。
以上都不是2、胸骨角正对A.第二胸椎上缘B.第二胸椎下缘C.第三胸椎体D.第四胸椎体上缘E。
第四胸椎体下缘3、关于椎间盘的描叙,正确的是A。
共23块,最上一个椎间盘位于2、3颈椎之间B.位于脊柱胸段的椎间盘最厚C.由外部的纤维层和内部的髓质两部分组成D。
因为后部比较薄,故临床多见向后脱出E。
可以防止脊柱过度后伸4、有关股骨的描叙,不正确的是A。
是人体最长的骨B.长度约占身高的1/4C。
分为一体两端D。
股骨体后面有纵形骨嵴为粗线E。
股骨颈与体交界处有两个隆起,上外侧的方形隆起为小转子5、不参与围成骨盆下口的是A.坐骨结节B。
耻骨弓C.尾骨D。
骶棘韧带E。
骶结节韧带6、关于背阔肌的描叙正确的是A.位于背上部B.起自全部胸椎和腰椎棘突C。
位于背部浅层D。
止于肱骨大结节嵴E。
收缩时可使肩关节旋后7、止于股骨大转子的是A.髂腰肌B。
股二头肌C.臀大肌D.臀中肌E.缝匠肌8、具有屈膝屈髋作用的是A。
缝匠肌B。
股中间肌C.股直肌D.股内侧肌E.股外侧肌9、上消化道是指A.口腔到食管的一段B.口腔到胃的一段C。
口腔到十二指肠的一段D。
口腔到小肠的一段E.口腔到空肠的一段10、关于食管的描叙正确的是A。
2021年重视临床神经病理学亚专科建设(全文)摘要临床神经病理学作为神经病学和病理学的桥梁学科,其亚专科建设是临床病理医师规范化培训和继续教育的重要组成部分,也在神经内科、神经外科及神经影像等相关专业医师的培训中起着重要的作用。
本文从神经病理基本功的训练、病理与临床的结合、病理与影像的结合以及专业知识的更新四个方面阐述了临床神经病理学亚专科建设的重点。
临床神经病理诊断水平的高低直接关系着神经系统疾病的临床诊疗效果,以及神经系统疾病相关科学研究的客观性和可信度。
做好临床神经病理学亚专科的建设才能从根本上提升临床神经病理诊断的水平,助力我国脑科学的进步。
临床神经病理学作为神经病学和病理学的桥梁学科,不仅是临床病理医师规范化培训和继续教育的组成部分,也是神经内科、神经外科和神经影像等相关科室医师在专业培训中需要关注的学科。
在“精准医学”时代,疾病的诊治更加依赖于精准的诊断。
临床神经病理学作为神经系统疾病诊断的关键一环,面临着更新、更高的挑战。
重视临床神经病理学亚专科的培训将会提高病理科、神经内科、神经外科及神经影像学等多学科从业医师的专业素质,进而提升对神经系统疾病的综合诊治水平。
我们将结合自己的经验对临床神经病理亚专科建设的重点从以下四个方面进行阐述。
一、重视神经病理基本功的训练病理医师的基本功体现在取材和阅片两个方面。
在取材方面,神经病理的取材对象包括脑脊液、活检标本,手术切除标本和尸体解剖标本。
其中手术切除标本(尤其是难治性癫痫手术切除标本)和尸体解剖标本(包括脑和脊髓)的取材水平是医师神经病理基本功扎实程度的最直接体现。
要求取材医师不仅要熟知神经系统解剖,还要了解神经系统病变的分布规律。
比如,当患者的临床症状以运动神经系统受累为主时,取材的过程中不仅要注意观察和选取中央前回、内囊、中脑(大脑脚及动眼神经核等)、延髓(锥体,面神经核、舌下神经核等)、脊髓(侧索及前角等)和骨骼肌等运动系统相关的部位,还要观察和选取颞叶、额叶等皮质及基底节部位。
一、名词解释(10分,每题1分)1.神经节2.纤维束3.静脉角4.肋弓5.牙周组织6.纵隔7.肾窦8.动脉韧带9.感受器10.人体解剖学(Human anatomy)二、指出下列结构位置(10分,每题1分)1.尺神经沟2.垂体窝3.交叉韧带4.肱三头肌止点5.McBurney点6.膀胱三角7.纤维环8.奇静脉的注入部位9.交感神经低级中枢10.迷走神经出入颅三、填空(20分,每空0.5分)1.关节的基本结构有(1)、(2)和(3)。
2.臂的前群肌有(1)、(2)和(3);由(4)神经支配。
3.骨的主要构造为(1)、(2)和(3)。
4.腹股沟管男性有(1)通过;女性有(2)通过。
5.食管、输尿管和男性尿道的第二狭窄分别位于(1)、(2)和(3)。
6.右上颌第二乳磨牙的牙式为(1);左下颌尖恒牙的牙式为(2)。
7.肾的被膜有(1)、(2)和(3)。
8.腹腔干的分支有(1)、(2)和(3)。
9.上肢的浅静脉有(1)、(2)和(3)。
10.位置觉感受器为(1)、(2)和(3)。
11.脑干内的副交感神经核有(1)、(2)、(3)和(4)。
12.运动性语言(说话)中枢位于(1);听觉性语言(听话)中枢位于(2);视觉性语言(阅读)中枢位于(3);书写中枢位于(4)。
13.三叉神经的三大分支为(1)、(2)和(3)。
四、简答题(20分,每题4分)1、固定子宫的韧带的名称及各自作用2、鼻旁窦的名称、开口部位3、心脏各瓣膜的位置和各自作用4、眼的折光系统组成5、脑脊液的产生及回流五、论述题(15分)1.试述上肢的运动性神经传导路2.肝门静脉的组成及特点六、选择题(25分,每题1分)A型题1颈椎特有的结构是 DA横突肋凹B椎孔C棘突D横突孔E关节突2成对的脑颅骨有 DA颧骨B枕骨C蝶骨E犁骨3全身最复杂的关节是 A A膝关节B肩关节C髋关节D肘关节E下颌关节4没有味蕾的结构是 A A丝状乳头B菌状乳头C叶状乳头D轮廓乳头E会厌粘膜5喉腔最狭窄的部位是 C A喉前庭B喉室C声门裂D前庭裂E声门下腔6关于输精管道不包括 A A精囊腺排泄管B尿道C射精管D输精管E附睾7属于右心房的结构是 E A室上嵴B肉柱D乳头肌E梳状肌8脑膜中动脉是 BA颈外动脉的一级分支B上颌动脉的分支C椎动脉的分支D颈内动脉的分支E大脑中动脉的分支9从脑干背侧出脑的脑神经是 D A三叉神经B舌下神经C副神经D滑车神经E面神经10颞横回是 BA视觉中枢B听觉中枢C感觉性语言中枢D运动性语言中枢E躯体运动中枢K型题11有囊内韧带的关节是①肩关节②膝关节③腕关节④髋关节12关于食管裂孔①平第十胸椎水平②有胸导管通过③有迷走神经通过④位于中心腱上13咽的分部①鼻咽部②口咽部③喉咽部④咽隐窝14有系膜的肠管有①空、回肠②十二指肠降部③横结肠④升结肠15胸骨角平面①平第四第五胸椎间隙②平气管分叉平面③平食管第二狭窄④为上下纵隔分界平面16小网膜包括①肝胃韧带②胃结肠韧带③肝十二指肠韧带④结肠系膜17心室舒张期关闭的瓣膜为①二尖瓣②主动脉瓣③三尖瓣④肺动脉瓣18孤束核①与面神经构成有关②与迷走神经构成有关③与舌咽神经构成有关④与三叉神经构成有关19无名指(第四指)皮肤的神经分布①尺神经②桡神经③正中神经④肌皮神经20分布于舌的神经①舌下神经②三叉神经的分支③舌咽神经的舌支④鼓索纤维X型题21属于短骨的是 ACEA手舟骨B指骨C距骨D髌骨E骰骨22属于上消化道的是 BCEA空肠B十二指肠C胃D盲肠E咽部23含有静脉血的血管是 ABA肺动脉B门静脉C头臂干D冠状动脉E脑膜中动脉24属于下丘脑的结构是 BDEA缰三角B灰结节C内侧膝状体D视交叉E乳头体25参与构成大脑动脉环的有 ACDEA大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D前、后交通支E颈内动脉答案一、名词解释1、在周围神经系统内,神经细胞胞体聚集之处2、在中枢神经系统内,起止、走行、功能相同或相似的N纤维3、在胸锁关节后方,由颈内V和锁骨下V汇合成无名V所形成的夹角4、8---10肋借肋软骨与上位肋软骨相连形成5、牙周膜、牙槽骨和牙龈共同构成6、两侧纵隔胸膜之间的所有器官结构和结缔组织的总称7、由肾门向肾内延续一间隙,内有肾A分支、肾V属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪等8、连于主A弓下缘和肺A干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索,由胚胎时期A导管闭锁形成9、机体接受内外环境刺激的组织结构10、是研究正常人体器官形态结构的科学二、指出下列结构位置1、肱骨内侧髁后方2、蝶骨体上方3、膝关节囊内4、尺骨鹰嘴5、右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点6、膀胱底内面,输尿管膀胱口与尿道内口之间7、椎骨间8、上腔V9、胸1——腰3侧角10、颈V孔.三、填空1、关节面、关节囊、关节腔2、肱二头肌、肱肌、喙肱肌、肌皮N3、骨质、骨膜、骨髓4、精索、子宫圆韧带5、左主支气管跨越处、小骨盆入口(髂血管交叉)处、膜部6、Ⅴ、57、纤维囊、脂肪囊、肾筋膜8、胃左A、肝总A、脾A9、头V、贵要V、肘正中V10、球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴11、动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走N背核12、额下回后部[44、45]、颞上回后部[22]、角回[39]、额中回后部[8]13、眼N、上颌N、下颌N四、简答题1、子宫阔韧带---防止侧移;子宫圆韧带------维持前倾;子宫主韧带-----防止下垂;骶子宫韧带-----维持前屈。
(三)动眼神经(oculomotor N)1. 解剖(1) 核团位于中脑上丘、大脑导水管腹侧灰质中。
成对的外侧核从上而下有支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌的核团。
Perlia正中核司调节会聚功能。
Edinger-Westphol缩瞳核,属副交感,支配瞳孔括约肌和睫状肌,司对光和调节反射。
动眼神经核发出纤维,于大脑脚动眼神经沟出脑,在大脑后动脉与小脑上动脉之间通过,经海绵窦外侧壁、颅中凹之眶上裂出颅,然后分上下两支,上支支配上直肌,提上睑肌;下支支配内直肌,下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。
故动眼神经为运动神经,司眼外肌、眼内肌运动。
(2) 眼外肌的功能见表7-20。
欧阳光明(2021.03.07)因此,右上直肌、左下斜肌共同收缩,则眼球转向右上,右下直肌、左上斜肌共同收缩,则眼球转向右下。
左上直肌、右下斜肌共同收缩,则眼球向外上转动,左下直肌、右上斜肌共同收缩,则眼球向下转动;右外直肌、左内直肌共同收缩,双眼球向右,其余类推。
(3) 两眼球共同运动分同向运动(侧方同向、垂直同向)和异向运动(会聚运动、分开运动)。
皮质侧视中枢位于额中回后部8区(6区为头的转动中枢),8区与枕叶19区、颞叶22区视听反射性协同运动中枢有连系。
8区通过锥体束(皮质脊髓束)和锥体外系(额桥束)交叉连系桥脑的外侧副核(皮质下水平侧视中枢),进而连系不交叉的同侧外展神经(外直肌)和通过内侧纵束连系交叉的对侧动眼神经(内直肌)。
8区还连系中脑上丘达氏(Darckschenwitsch)核(皮质下垂直运动中枢),使动眼神经(上、下直肌、下斜肌)和滑车神经(上斜肌)协同垂直运动。
(4) 两眼球会聚运动物体由远而近时,光刺激由视神经通路传至视皮质后,经上纵束传至额叶→>额桥束→正中核(皮质下会聚中枢)→双侧内直肌收缩使两眼会聚。
(5) 瞳孔对光反射和调节反应光刺激→视神经→视皮质→额桥束→缩瞳核→动眼神经→睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌同侧直接缩瞳,对侧间接缩瞳。
(如一侧瞳孔直接对光反射存在,而间接对光反应消失,则病损在对侧视神经,如一侧瞳孔直接对光反射消失,而间接对光反射存在,则病损在同侧视神经)。
物体由远而近亦出现缩瞳调节反射。
交感神经刺激引起扩瞳。
2.临床意义(1) 眼球运动障碍因眼肌瘫痪而出现斜视、复视(健侧实像,患侧虚像)。
1) 动眼神经麻痹征①提上睑肌瘫痪上睑下垂,眼裂窄小。
②上,下、内直肌,下斜肌瘫痪眼球外斜向下(上斜肌作用所致)。
③眼球向瘫痪肌运动方向转动则复视;向相反方向转动,不复视。
④瞳孔括约肌瘫痪瞳孔扩大,对光反射、调节反应消失。
2) 动眼神经核性病损因双侧核靠近而出现双侧性不完全性眼轮匝肌轻瘫(面神经亦有支配故)。
眼外肌先瘫(如上睑下垂),眼内肌后瘫(瞳孔调节障碍,会聚差)。
如中脑肿瘤。
3) 动眼神经核下性病损因两侧动眼神经较分开,多出现单侧性完全性麻痹。
无眼轮匝肌轻瘫。
先眼内肌瘫,后眼外肌瘫。
如海马沟回疝、后交通动脉瘤。
无核上性瘫痪,因皮质脑干束双侧支配。
眼球运动障碍尚有两眼同向侧视障碍,两眼同向垂直运动障碍,如两眼上翻动眼危象,玩偶眼(doll eyes)现象等。
(2) 瞳孔变化正常瞳孔(pupil)直径2mm~5mm,圆形,对光反射(直接、间接)灵敏。
婴儿瞳孔较小,儿童较大。
1) 瞳孔扩大瞳孔大于5mm为扩大。
①交感神经兴奋少见,如颈交感神经节刺激性病损、纵隔肿瘤等。
②副交感神经抑制如睫状神经节前后之病损,动眼神经麻痹,中枢神经系统感染、肿瘤,阿托品类过量,使用扩瞳药(如后阿托品homatropine)及深昏迷时。
2) 瞳孔缩小瞳孔小于2mm为缩小。
①交感神经麻痹Horner综合征。
②副交感神经兴奋颅内高压,昏迷,有机磷、吗啡、巴比妥类中毒,脑桥病变,用缩瞳药如毛果芸香硷(pilocarpine)等。
3) 瞳孔大小不等见于脑干(尤中脑)和大脑病变,眼疾等。
一侧正常,一侧扩大或缩小较易判断,但一侧稍小,一侧稍大,不易判断何侧为正常,必要时需点眼药试验。
4) Horner综合征交感神经通路麻痹所致。
①级神经元位于丘脑下部,②级位于颈8~胸1脊髓睫状中枢,③级位于颈上交感神经节。
①②级间病损出现中枢性Horner综合征,②③级之间病损出现完全性Horner综合征,③级以下病损出现周围性Horner综合征。
以上分别见于下丘脑肿瘤、炎症,小脑后下动脉血栓,颈髓内肿瘤、颈部肿瘤、炎症、创伤;以及颈内动脉瘤、眶上裂病变等。
Horner综合征有瞳孔缩小(为主症),上睑下垂(ptosis),或尚有眼球内陷,及面部不出汗,对光反射仍存在。
见表7-21。
5) Argyll-Robertson瞳孔为瞳孔近距离反应障碍,有瞳孔缩小,直接、间接对光反射消失,会聚反应存在。
中脑上丘顶盖前区或被盖下行交感纤维病损累及对光反射通路所致,见于神经梅毒、脊髓痨、脑炎、多发性硬化等。
反阿罗氏瞳孔有调节反应消失,而对光反射存在,无瞳孔缩小,见于脑炎。
6) Holmes-Adie强直性瞳孔一侧瞳孔扩大,直接对光反射消失,会聚和瞳孔调节反应极弱。
为睫状神经节或其前、后纤维损害所致,见于中脑、上颈髓病变。
一、动眼神经副核:Accessory Oculomotor nuclei1、含「后联合核、Darkschewitsch核、Cajal中介核」。
2、它们没有接受来自「视路的直接传入纤维」。
主要接受来自「前庭、上丘、大脑皮质的冲动」,进行综合。
※功能属于脑干,锥外系统。
二、后联合核:位于中脑导水管两侧1、接受来自上丘纤维。
2、发出纤维,向动眼神经核投射。
3、双侧后联合核互有联系。
三、Darkschewitsch核:位于间脑、中脑的移动区中,后联合核腹面1、传入纤维来自前庭核、小脑、舌下神经前位核、上丘、顶盖前区核、苍白球及额叶皮质。
2、传出纤维,可能加入内侧纵束和后联合核。
3、※功能与「头与眼」的随意运动协调有关。
四、Cajal中介核:位于内侧纵束上方和腹面1、传入纤维:类似Darkschewitsch核。
2、传出纤维:支配动眼神经核及滑车神经核,进行双侧支配。
3、其径路除经同侧和对侧的内侧纵束外,尚在后联合核交叉。
4、亦发生纤维至面肌和转头肌的运动神经核。
5、与眼的垂直运动有关,也称「眼的垂直运动中枢」动眼神经动眼神经(Ⅲ)基本上是运动神经,但也包括一些本体感觉的纤维。
此神经支配7块眼肌,其中有2块为平滑肌,在眼球的内部,由动眼神经的副交感纤维支配,即瞳孔括约肌及睫状肌;其余5块在眼球外,为横纹肌:即上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌,这四块与眼球运动有关,另一块为上睑提肌,有提上眼睑的作用。
动眼神经的纤维,起于动眼神经核。
此核位于中脑水管腹侧的灰质内,核长约5--6mm,上端略高于中脑上界,下端达滑车神经核。
动眼神经核由许多小核组成,每一小核发出的纤维,支配特定的眼肌。
动眼神经内到眼内肌的自主神经纤维(副交感纤维),在神经干内有确定的位置:即由动眼神经的脑干发出处至海绵窦中部的一段,自主神经纤维集中在神经干的上部;继续向前,则自主神经纤维转移到下部,穿行到动眼神经下支。
动眼神经分支(一)动眼神经上支动眼神经上支在眶内位于上直肌与视神经之间。
发支至上直肌后,绕过该肌内侧缘,止于上睑提肌。
(二)动眼神经下支动眼神经下支沿视神经的下侧向前,又分成三支;一支经视神经下侧向内至内直肌;另一支至下直肌,第三支最长,向前沿下直肌与外直肌之间行,至下斜肌。
由至下斜肌的支分出一个短支;到睫状神经节,称为睫状神经节短根。
此根内的神经纤维,为副交感的节前纤维,与神经节细胞形成突触。
动眼神经的分支,支配直肌的,均于肌块球面进入肌内。
支配下斜肌的,除由该肌球面进入外,尚可由其后缘进入。
三、睫状神经节睫状神经节位于眼眶后部、眶上裂前方约6mm 处,距眶下缘约25--30mm。
居视神经与外直肌之间,常在眼动脉的外侧,埋于脂肪组织中。
为一方形小体,前后径约2mm。
此神经节属于副交感性神经节,节内神经细胞大多数是多极神经元。
(一)睫状神经节的神经根睫状神经节的神经根主要有三个:1.动眼神经根亦称副交感根,由副交感的节前纤维组成。
节前纤维来自中脑的动眼神经副核,入动眼神经,沿动眼神经的下支,经短根达睫状神经节;与节内的细胞发生突触交换神经元;由此发出节后纤维,组成睫状短神经,入眼球,支配瞳孔括约肌及睫状肌。
2.交感根这种交感神经纤维,为交感干颈上神经节的节后纤维。
经颈内动脉丛、海绵丛,继经鼻睫神经及其睫状神经节交通支达神经节。
或白海绵丛来的小支直接至睫状神经节。
在睫状神经节内交感纤维不终止,经睫状短神经,进入眼球,分布于眼球的血管;有时,也可能分布至瞳孔扩大肌,这是一种交感纤维,它没有按常规径路(经眼神经、鼻睫神经及睫状长神经至瞳孔扩大肌),而是经睫状神经节、睫状短神经到达该肌。
3.鼻睫根:又称感觉根,来自三叉神经的鼻睫神经,以睫状神经节交通支(即长根)连于神经节的后上角。
其纤维穿经该节,随睫状短神经入眼球。
(二)睫状神经节的分支自神经节前缘,先分出3??6支睫状短神经向前再分为约20支,排列成上、下两组。
上组在视神经的上侧;下组在下侧。
与睫状后动脉伴行。
睫状短神经在前进中,有波状弯曲。
下侧一组有纤维与鼻睫神经的分支睫状长神经相结合。
睫状短神经在视神经周围穿入巩膜,并沿巩膜内面前进,其感觉纤维分布于角膜、虹膜及脉络膜;副交感纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌;交感纤维分布于眼球血管,有时至瞳孔扩大肌。
眼球运动靠眼外肌收缩来完成。
眼球运动通常分为震荡型及转动型两种。
前者是一种双眼不自主的、快的、大的运动如双眼同时注视运动目标所发生的视动性眼球震荡。
转动型运动是双眼注视眼前静止目标,为使物体固定在黄斑上所发生微细运动,平均速度为8~20°弧/秒。
震荡型运动由粗大有髓神经支配的粗大肌肉纤维收缩来完成。
转动型运动则由细小无髓神经支配的细小肌肉收缩来完成。
此二型运动基本在于保持眼球不受体位、头位影响以保持视像由视网膜周边移向黄斑部或固定在黄斑部位。
眼球保持水平位不受头部运动影响,靠颈肌、前庭来的体位反射,如当下颌紧贴前胸,则神经支配的兴奋刺激上转肌、抑制下转肌以及双眼保持向前看,反之抬起下颌引起相反作用。
头斜向肩之一侧小于20°时,使角膜12点钟的垂直轴仍保持垂直位。
黄斑固视在静止目标时,可以发生下列三型运动:①每秒频率30~70次,振幅为20秒弧度;②频率不规则,约每秒一次,振幅约为3分弧度;③频率不规则,振幅约为6分弧度的运动。
细小高速的运动在使新的视网膜感受器所接受的刺激在潜伏期视像不消失。
故振荡型运动是矫正以前的震荡。
若黄斑固视在运动目标,以小于每秒30°弧度角速度下,则能非常准确地追踪目标(跟踪运动)。