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溃疡性结肠炎PPT
溃疡性结肠炎PPT
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遗传因素
大量研究资料表明: 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑 种人,提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律,是 由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环 境因素作用下由于遗传易感性而发病
3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC p-ANCA 14%~98% (抗中性粒细胞胞浆抗体) CD ASCA 56%~92% (抗酿酒酵母抗体)
4. 结肠镜检查, 特征性病变有: ①黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管模糊,质脆易出血 ②黏膜有多发性浅表溃疡,其形态、大小不一,呈弥漫性 分布,附有脓血性分泌物,黏膜弥漫性充血、水肿 ③可见假性息肉(炎性息肉)形成,结肠袋往往变钝或消 失 活检:见炎症表现,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排 列异常、杯状细胞减少及上皮变化
临床表现
起病多数缓慢,少数急性起病,偶见暴发起病 病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,少数 持续并逐渐加重 诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关
消化系统症状
腹泻 原因:主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠 运动功能失常所致 特点:黏液脓血便(活动期重要表现) 腹痛:疼痛程度不一 部位:左下腹 特点:隐痛,阵痛,有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠,持续性剧烈腹痛 其他:常有腹胀,食欲不振、恶心、呕吐等
实验室检查和其他检查
1. 血液检查: Hb:中、重度患者下降 WBC:活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑:活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长
2. 粪便检查: 常规检查:常有粘液、脓血便,镜检有RBC、WBC 及 巨噬细胞 病原学检查:排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型: 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 ①轻型:腹泻4次/d以下,无全身症状,血沉正常 ②中型:介于轻、重度之间,一般指腹泻4次/d以上,仅伴有轻微全身 表现 ③重型:腹泻6次/d以上,有明显粘液血便,T>37.7℃,P>90次 /min,Hb≤75g/L,ESR>30mm/h,血清白蛋白<30g/L,短期内体 重明显减轻
定 义
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性 肠道炎性疾病。病变主要累及结肠膜和粘膜下层。范 围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及 全结肠及未段回肠,呈连续性分布。临床主要表现为 腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地区发病 率高,在我国随着生活水准的日益提高,发病率也在 增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期,但多见于20岁 以后,发病第一高峰期为20~25岁,第二高峰期为 50~60岁。病程自1月至30年不等。。
免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应,参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成,加重了肠粘膜的 损害程度。
免疫因素
p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体) UC↑ CCA-IgG(结肠炎结合抗体) UC↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质: 反应性氧化产物(RCMS) 一氧化氮(NO)
体征 轻、中型者左下腹轻压痛,条状包块 重型和暴发型者:明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎
全身表现
活动期:低热或中等发热,重症或 有合并症者 高热,心率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、 贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、 营养障碍等
肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
精神因素
精神抑郁和焦虑,对本病的发生与复发可能有一定 的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因,也可以 是本病反复发作的继发性表现
UC的发病机制
作用 环境因子 肠道菌丛参与 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动
免疫反应和炎症
临床症状
病 理
病变部位:位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在 直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠,如果累及回肠末端, 称为倒灌性回肠炎 病变早期:黏膜弥漫性炎症,可见充血、水肿、灶性出 血,黏膜面呈弥漫性细颗粒状,组织变脆、触之易出血。 有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等,病变主要在黏膜 层与黏膜下层 病程中、晚期:大量肉芽肿组织增生,出现假性息肉, 结肠变形缩短,肠腔变窄,少数可癌变
根据病变范围分型: 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎(倒灌性) 区域分布者称区域性结肠炎 根据病期可分为: 活动期 缓解期
并发症
1.中毒性结肠扩张:多发生于暴发型或重症病人,毒血 症明显,脱水、电解质紊乱,鼓肠,腹部压痛,肠鸣 音消失,WBC↑↑ X线腹部平片:结肠扩张,结肠袋消失可引起急性穿孔。 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发 2.直肠结肠癌变 3.其他并发症: 肠大出血发生率约3%,肠穿孔、肠梗阻,偶见瘘管形 成、肛门直肠周围脓肿
病因和发病机制
本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前 认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、 感染、遗传、免疫等因素
环境因素
发达国Hale Waihona Puke Baidu发病率持续增高 吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危 险性,但能有预防UC的作用 快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能 加重肠道反应
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 (症状,病理) 长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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