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新加坡医疗保险制度筹资模式一、新加坡医疗保险制度概述（一）新加坡医疗保险制度的发展历程新加坡的医疗保险制度发展经历了两个阶段。
第一阶段是1984年以前，实施的国家医疗保险模式，主要是借鉴的英国医疗保障模式，通过国家税收来筹集医疗保险基金，并为民众提供免费的医疗。
后来，面临着医疗费用上涨带来的经济压力，新加坡政府考虑到福利成本刚性和人口老龄化日益严重等诸多因素，于是对福利性的医疗保障制度进行了彻底性的改革。
第二阶段为1984年改革至今，实施的储蓄医疗保险模式。
1984年新加坡在全国推行医疗保健储蓄计划（Medisave），建立成为世界上第一个强调个人责任为主的储蓄型的医疗保险制度。
该计划以个人和雇主缴费的形式建立个人账户，个人账户用于支付个人和家庭成员的医疗费用，不存在社会成员的互助共济。
与之前的免费医疗相比，属于彻底性的革新。
但是完全以个人为主的储蓄医疗保险制度也存在抵御大病风险能力不足等缺点，而后新加坡政府对储蓄医疗保险进行了完善和补充。
新加坡在1990年又实施了对保健储蓄计划进行补充的制度，即健保双全计划（MediShield），健保双全计划具有大病保险的性质。
除此之外，新加坡1993年实施了专门针对贫困人群的医疗基金（Medifund）计划，用于资助那些无力支付医疗费用的贫困人群，属于一种政府救济制度。
随着人口老龄化的加重，新加坡政府非常重视老年人的长期护理保障需求，2002年实施了乐龄健保计划（Eldershield）为需要长期照顾的人员尤其是老年人提供基本保障，属于长期护理保险计划。
新加坡政府根据国家的特殊国情，考虑到社会保障制度的福利经济效益，创造性地建立了具有特色的储蓄型医疗保障制度，取得了举世瞩目的成绩，受到国际社会的关注。
（二）新加坡医疗保险制度体系构成根据上面分析可知，新加坡的医疗保障体系包含两大部分，一部分是来源于中央公积金的医疗保险制度，一部分是来源于政府补贴的医疗救助制度。
欧美国家的医疗保险制度值得借鉴的经验与教训近年来，医疗保险制度成为了全球各国关注的焦点之一。
欧美国家的医疗保险制度以其较为完善的覆盖范围和高质量的医疗服务而备受瞩目。
本文将探讨欧美国家医疗保险制度的值得借鉴的经验与教训。
一、欧美国家医疗保险制度的经验1. 全民覆盖的原则欧美国家的医疗保险制度普遍采用全民覆盖的原则，即所有公民都有权享受医疗保险的福利。
这种制度保证了每个人都能够获得基本的医疗保障，无论其经济状况如何。
全民覆盖的原则体现了社会公平和人权的价值观，为国民提供了平等的医疗保障。
2. 多元化的保险模式欧美国家的医疗保险制度采用了多元化的保险模式，包括国家医疗保险、私人医疗保险和雇主提供的医疗保险等。
这种多元化的保险模式为个人提供了更多的选择权，可以根据自身需求和经济能力选择适合自己的医疗保险方案。
同时，多元化的保险模式也促进了医疗保险市场的竞争，提高了医疗服务的质量和效率。
3. 高质量的医疗服务欧美国家的医疗保险制度注重提供高质量的医疗服务。
这些国家普遍拥有先进的医疗设施和技术，医疗人员的专业水平也较高。
同时，医疗保险制度的覆盖范围广泛，使得每个人都能够获得及时、有效的医疗服务。
这种高质量的医疗服务为国民的健康提供了保障，提高了整个社会的生活质量。
二、欧美国家医疗保险制度的教训1. 财政可持续性问题欧美国家的医疗保险制度面临着财政可持续性的问题。
由于医疗保险制度的覆盖范围广泛，医疗费用不断增加，导致医疗保险基金面临压力。
为了保证医疗保险制度的可持续发展，需要采取有效的财政措施，如提高保险费率、控制医疗费用等。
2. 不平等问题尽管欧美国家的医疗保险制度实现了全民覆盖，但仍存在不平等问题。
一方面，由于医疗保险制度的设计和实施存在差异，不同人群享受的医疗保障水平不同。
另一方面，由于医疗资源的分配不均衡，一些地区和人群的医疗服务质量较低。
因此，需要进一步完善医疗保险制度，提高医疗资源的配置效率，减少不平等现象的发生。
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。
由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。
本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。
英国医疗保障制度的改革经验及对中国的启示一、本文概述本文旨在探讨英国医疗保障制度的改革经验，并深入剖析这些经验对中国医疗保障制度改革的启示。
文章首先概述了英国医疗保障制度的历史沿革和主要特点，然后详细分析了近年来英国在医疗保障制度改革方面所采取的主要措施和取得的成效。
通过对英国改革经验的总结，本文进一步探讨了这些经验对中国医疗保障制度改革的借鉴意义，包括完善制度设计、加强政府主导、提高服务质量、促进多元参与等方面。
文章结合中国的实际情况，提出了若干具体的改革建议，以期为中国医疗保障制度的改革提供有益的参考和借鉴。
二、英国医疗保障制度的历史演变英国的医疗保障制度历史悠久，经历了多次重大的改革和发展。
其最初的形态可以追溯到中世纪的慈善医疗和公共卫生措施。
然而，真正的现代医疗保障制度起源于19世纪末，当时的社会变革和工业化进程使得公共卫生问题日益突出，政府开始介入医疗保障领域。
20世纪初，英国政府逐步建立了一套覆盖全民的免费医疗保障制度，这被视为现代社会保障制度的开端。
这一时期的改革主要侧重于公共卫生和基本医疗服务的提供，确保了所有人都能获得基本的医疗保障。
进入20世纪中叶，随着经济的发展和社会的进步，英国的医疗保障制度也不断完善。
政府加大了对医疗保障的投入，提高了医疗服务的质量和覆盖面。
英国还引入了国家卫生服务（NHS）制度，为全民提供全面的医疗服务，包括预防、治疗、康复等各个方面。
然而，随着时间的推移，英国的医疗保障制度也面临着一系列的挑战和问题。
其中最为突出的是财政压力和医疗服务的质量问题。
为了解决这些问题，英国政府进行了一系列的改革，包括引入市场竞争机制、提高医疗服务的效率和质量、加强医疗服务的区域化管理等。
这些改革在一定程度上取得了成功，但也存在一些问题。
例如，市场竞争机制的引入虽然提高了医疗服务的效率和质量，但也导致了医疗资源的分配不均和服务质量的差异。
随着人口老龄化和医疗技术的快速发展，英国的医疗保障制度仍然面临着巨大的挑战。
古巴英国医疗保险制度对中国的借鉴意义【摘要】古巴和英国的医疗保险制度为中国提供了有益的借鉴。
古巴的医疗保险制度注重公平和普惠性，为全民提供基本医疗保障，为中国医疗保险制度改革提供了启示。
英国的医疗保险制度强调公共和私人部门合作，为中国在推动医疗保险制度改革中提供了借鉴意义。
我们可以通过借鉴古巴和英国的经验，推动中国医疗保险制度改革，解决制度差异和文化适应性问题，提升医疗保障水平。
未来，中国医疗保险制度可向着更加公平、普惠和高效的方向发展，为全民提供更好的医疗保障。
深远影响可使中国医疗保险制度更加完善，为民众带来更多实惠，为社会和经济发展注入动力。
【关键词】古巴、英国、医疗保险制度、中国、借鉴意义、启示、改革、差异、文化适应性、跨国借鉴、实际操作策略、影响、建议、展望、总结。
1. 引言1.1 介绍古巴英国医疗保险制度古巴和英国的医疗保险制度在世界范围内都拥有相当高的声誉。
古巴医疗保险制度由政府主导，实行全民覆盖的社会保险制度。
古巴政府通过建立全国统一的医疗保健体系，确保所有公民都能享受到基本医疗保障服务。
在古巴，医疗保险覆盖范围广泛，包括基本的医疗治疗、药品、检查等服务，而且对于一些重大疾病和手术也能提供一定程度的报销。
英国的医疗保险制度则是以国民医疗服务（NHS）为核心，实行国民免费医疗制度。
英国政府通过征收税收来提供免费医疗服务，确保所有公民能够接受到基本的医疗保障。
在英国，虽然医疗系统也存在着一些问题和不足，但整体上来说，它仍然是一个非常健全和高效的医疗保险制度。
古巴和英国的医疗保险制度都为中国提供了许多值得借鉴的经验和启示。
通过学习古巴和英国的成功经验，中国可以不断完善自己的医疗保险制度，从而更好地满足人民对医疗保障的需求。
1.2 介绍中国当前医疗保险制度现状中国当前的医疗保险制度现状较为复杂，主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大体系。
城镇职工基本医疗保险覆盖城镇企业职工和机关、事业单位人员，由个人缴费、单位缴费和政府补贴共同构成，基金主要来源于社会统筹。
德国是最早建立社会保障制度的国家之一，在世界上第一个建立了医疗保险体系，至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。
但这套行之有效的保险体制发展到现在也浮现了一些问题，德国为了应对医疗保险面临的危机，进行了一系列的改革，我们可以从中借鉴一些经验和教训，推动我国的社会医疗保险体系向前发展。
德国医疗保险改革对我国的启示德国于1881年颁布了《社会保险法》，1883年通过《疾病社会保险法》，1884 年发布《工伤保险法》， 1889 年颁发《养老、残疾、死亡保险法》， 1911年又通过《联邦健康保险法规》，上述法律加之《孤儿寡妇保险法》，组成著名的《社会保险法典》。
德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。
德国是社会保险模式最典型的代表，社会医疗保险的最大特点是采取多渠道方式筹集医疗保障费用。
它通过立法形式强制规定雇主和雇员按一定的比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于雇员及其家属看病就医的一种医疗保险模式。
医疗保险的投保人主要有三大类:义务投保人、自愿投保人以及家庭联保人。
对于义务投保人来说，保险是一种强制义务，人们不考虑其本人以及雇主是否愿意，而且保险参预各方不能通过口头或者书面约定解除该强制义务。
义务投保人主要是工人、职员以及正在接受职业培训的学徒 (如果他们的收入高于养老保险的计费界限的75% ,则被免除保险义务)；领取失业保险金和失业救济金的失业者；农场主、林场主及其一同劳作的家属；艺人及新闻业者；从事工作的残疾人；大学生(条件是未修完第14个专业学期且年龄不超过30岁)；法定养老保险的养老金领取者(条件是其工龄的后半段的90%是投保于法定医疗保险)。
雇主向医疗保险机构报告其接纳新雇员的情况，雇员自受雇之日起自动成为医疗保险的成员。
雇佣合同期满时，雇员的投保身份也随之终止。
自愿保险是相对于义务保险而言的，投保与否取决于投保人的个人意愿，但并非所有的人都有权这样做，自愿投保得满足一定的条件：被免除强制保险义务的人，如果在免除义务之前的5年内至少投保了24个月，或者恰在免除义务之前连续投保了至少12个月；从职业生涯一开始就因收入超过计费上限而被免除保险义务的人。
医疗保险的国际比较与经验借鉴随着全球人口的增加和老龄化程度的提高，医疗保险成为了各国普遍关注的话题。
在不同国家，医疗保险的设计和实施方式存在差异，但我们可以通过国际比较来了解不同国家的医疗保险制度，并借鉴其经验，为我们自身的医疗保险制度改革提供参考。
一、医疗保险在发达国家的实施情况1. 美国医疗保险体系美国是一个以市场为导向的国家，其医疗保险体系主要由私人保险公司提供，并辅以政府的医疗保险计划（如医疗补助计划和医疗援助计划）。
这种混合制度导致了高额医疗费用和不平等的医疗资源分配问题。
因此，美国的医疗保险制度需进一步改革以保障医疗资源的公平分配。
2. 英国国民保健制度（NHS）英国的国民保健制度是一种全民医疗保障制度，由政府提供和资助。
该制度通过全国统一的税收和国民保险制度来为公民提供免费的医疗和健康服务。
尽管NHS面临着融资压力和资源短缺等问题，但其公民普遍享有基本的医疗保障，是一个比较成功的医疗保险制度。
3. 德国社会医疗保险制度德国的社会医疗保险制度是一种强制性的健康保险制度，由雇员和雇主共同缴纳保险费。
该制度保障了所有参保人员在疾病和意外伤害时获得全面的医疗和康复服务。
德国的社会医疗保险制度具有高度的公平性和可持续性，是许多国家参考的对象。
二、国际医疗保险经验借鉴1. 发展多层次的医疗保险制度在国际经验中，发达国家普遍倡导建立多层次的医疗保险制度。
通过多层次保险制度，可以实现不同人群的医疗保障需求。
例如，可以设立基本医疗保险作为全民普遍保障，同时提供可选的附加保险，以满足不同人群的个性化需求。
2. 引入竞争机制与优质医疗资源分配发达国家普遍采用市场竞争机制来推动医疗保险制度的发展。
通过引入竞争，可以促进保险公司提供更合适的保险产品，降低医疗费用，并提高医疗服务的质量。
此外，优质医疗资源的均衡分配也是一个必要的目标，可以通过政府的监管和调控来实现。
3. 强调提高医疗品质和医疗效率医疗保险制度的目标之一是提高医疗品质和医疗效率。
外国医疗保险制度的发展与借鉴（研究之一）中国社会科学院人口与劳动经济研究所胡伟略医疗保险是因疾病风险造成直接经济损失而建立的互助、补偿的制度。
医疗保险是世界上立法最早的社会保险险种。
德国在1883年就颁布实施了《疾病保险法》，成为世界上第一部比较完整的现代社会保险立法。
由于医疗保险直接影响到人们的身体健康，世界许多国家相继建立了这种制度。
各国的医疗保险制度既有相同之处，又有许多方面不相同。
发达国家的医疗保险制度从19世纪末德国开始，其他发达国家相继建立了医疗保险制度。
在此，我们只能综合加以叙述。
一，市场（商业）化的医疗保险制度：美国美国的私人医疗保险起源于1920年，形成于1929年。
当时，建立了一种名为“合作卫生协会”的私立健康维护组织，以及由医生主办的医疗保险计划。
1930年，由医生、医院协会分别发起组织了蓝盾和蓝十字医疗保险计划。
其后，50、60年代联邦和州政府建立了医疗保险制度。
1965年确立了老年医疗保险制度和穷人医疗救助制度。
1973年，美国国会通过了《健康维护组织法》，健康维护组织通过举办医院和雇佣开业医生，为参保人员提供医疗和预防服务。
目前，美国的医疗保险制度进入到管理、控制和不断改进的阶段。
应当看到，美国是一个经济高度发达和人均收入水平很高的国家，只要政府多为人民着想，社会维护正义和公平，医疗保险问题是好解决的。
（一）美国医疗保险的分类美国医疗保险可分为三大类：私人医疗保险、社会医疗保险和社会福利性医疗服务。
1，私人医疗保险。
这是由三部分组成，一是由最早的蓝十字和蓝盾组织开办的医疗保险；二是私立或商业性保险公司举办的医疗保险；三是健康维护组织的预付型医疗保险计划。
美国目前有约1/3的人依靠私人医疗保险。
绝大多数享受医疗照顾制的老年人还购买私人医疗保险作为补充。
可见，私人医疗保险在美国医疗保险系统中的地位和作用。
这是完全市场化的医疗保险。
2，社会医疗保险。
美国联邦政府举办了两类社会医疗保险：一是工伤补偿保险；二是“老年保健医疗计划”。
它是1965年7月30日正式设立的，专为65岁及以上老年人提供高质量的医疗服务，以减轻其经济负担。
该医疗保险覆盖了几乎所有的65岁及以上的人口。
该保险又称医疗照顾制度，它是一项联邦政府管理的计划，它提供两种保险：住院保险（A部分）和补充医疗保险（B部分）。
此外，美国有的州还举办了地方性的社会医疗保险制度，如加利福尼亚州的短期残疾保险；夏威夷州的全民医疗保险。
3，医疗救助制度。
它是一项福利计划。
开始的打算是覆盖应接受福利的人群，后来不断扩大，现已成为那些没有被其他保险计划覆盖的人群的一种保险。
医疗救助制度主要是州政府管理的其受益程度有很大不同。
医疗救助计划是1965年由国会通过的，1986年国会又通过一项扩大医疗救助范围的法令。
（二）美国医疗保险服务机构美国有四大医疗卫生服务机构或系统。
1，私立医疗服务机构。
医疗服务的提供方是私人医生或私立医院等机构。
服务对象是有工作（职业）的、参加医疗保险的、中等收入的个人或家庭。
医疗费用由消费者自己负担或私人医疗保险计支付。
患者可以自主选择医院、医生及医疗保险。
2，政府支助的医疗服务机构。
服务对象是没有固定工作、没有医疗保险没有固定收入或收入较低者。
通常是免费或价格改革很低的。
但是患者的自主自由度很少，通常不能挑选医疗服务提供者。
3，军队医疗服务机构。
服务对象为所有现役军人及其家人。
由军队医院或私立医院、社区医院提供免费的服务。
4，退伍军人医疗服务机构。
服务对象是退伍军人、残废军人。
由美国退伍军人服务管理局开办的医院等医疗服务机构提供免费服务。
美国的医院业是在职人员较多的，是第二大行业。
美国的医院系统，按隶属关系划分为公立医院和私立医院，私立医院又分为私立赢利型医院和私立非赢利型医院。
私立非赢利型医院是由社区、地区组织拥有或经营的、不以赢利为目的的医院。
（三）美国医疗保险制度的特点和问题美国医疗保险制度的特点是：1，医疗保险体制以私立为主，医疗消费以个人为主；2，政府提供部分医疗保障经费，主要保障老年、残疾、贫困及失业人口的就医；3，它是以市场化的经营管理模式为主，政府加以支持，并有立法加以保证。
美国的医院有70%是营利性的，其余30%非营利性的医院由慈善机构兴办，或由政府出资举办。
美国所有的医院包括政府兴办的，基本上实行“办”与“管”分开的。
办医者全权委托专业的医院管理公司对医院进行经营管理，医院管理公司则从医院的总收入中提取3%的费用作为服务报酬。
美国的医疗保费由美国医疗保险制度的问题有：1，不断上涨的费用。
美国的医疗保险是建立在开业医师和多数医院以营利为目的基础上的。
医生或医院为了增加自己的收入，一方面引导患者多检查、乱检查，并开大处方、贵处方，扩大医疗需求或开支；另一方面把无利可图的或难治的病例推给非营利性医院，增加政府的经费支出。
因此，美国的医疗健康保险制度是世界上最昂贵的制度。
1980年，美国的卫生保健总费用为2501亿美元，人均卫生保健费用为1063美元；1994年，卫生保健总费用为9494亿美元，人均卫生保健费用上升为3510美元。
卫生保健支出占国民生产总值（G DP）的比重，1980年为8.9%,1994年达到13.7%。
2，医疗保险的公平公正很难保证。
这是一个严重的问题。
一是在缺乏国家的社会医疗健康保险的自由市场化体系中，对于那些经济上处于不利地位人们如穷人、老人等来说，不可能获得高质量的医疗服务。
二是有约占总人口20%的美国人医疗保险。
没有被医疗保险覆盖的最大人群是那些家庭收入低于14000美元的人口，在这一收入水平的人口中有1/3以上的人没有被医疗健康保险所覆盖。
三是政府帮助无保险人的许多措施难以发挥作用，因为无保险的人往往经济困难不能去接受医疗保健服务；往往病情严重后，耽误了时间，加大了治疗费用，可能还要接受费用昂贵的住院治疗。
3，医疗健康保险权利的特权化。
社会不平等不仅要关注阶级矛盾和冲突；而且要关注利益群体之间的差别，或群众的利益差距的扩大。
医疗健康保险作为一种产品，是一种可以销售和购买的服务。
这种产品或服务的成本和价格的变化，就要符合大多数人的购买力的提高。
美国医疗健康保险的高成本、高售价，迎合了高收入势力者的利益。
他们不愿意改革现有医疗保健体系。
医疗健康保险对全体美国人来说究竟是一种权利还是一种特权？西欧国家和加拿大早已把医疗健康保险变成了一种社会权利。
4，企业医疗保险费负担过重。
在美国，私人医疗保险的费用大约90%是由雇主以福利形式向其雇员提供的。
起先是按病人实际化费为基础的费用报销制；后来实行了某种改革。
但是仍不能有效控制职工医疗保险费用的膨胀。
职工医疗保险费用不断上涨，加大了企业经营成本，影响了企业的竟争力。
5，医疗保健服务体系分配不均衡。
农村地区和城市贫民窟服务的医疗机构和医生短缺。
在美国，医生的地理分布不均衡在城市为主的州和农村为主的州之间表现明显，州内医生分布的差别也很大。
医生分布不均衡的另一方面原因是过分专业化，它使从事初级保健医疗的和家庭医疗的全科医生不断减少，很难找到一个医生能对病人的“整个”连续负起责任。
总之，美国医疗保险制度以高度市场化为主要特征。
以投入高闻名于世，无论卫生医疗总费用、人均医疗费用，还是卫生医疗总费用占国内生产总值的比重，美国均为全世界最高。
美国医疗保险制度虽然有很多弊端，但如果国家采取市场化经济制度，那么美国的医疗保险制度还是值得注意研究的。
二，政府（主导）化的医疗保险制度：加拿大、英国、瑞典政府化的国家医疗保险是指以国家政府负担消费者服务的形式提供卫生保健和医疗保险的制度。
也就是说，卫生保健和医疗是购买的，买方是政府。
消费者在利用医疗服务时无需或只需支付极少的费用。
各国的政府化医疗保险虽然有一定差别，但共同点在于政府的主导地位和作用：政府直接控制医疗服务组织并为其提供经费；政府直接购买医疗服务；政府拥有大多数医疗卫生设施（加拿大除外）；政府确保所有国民享有平等的医疗保险权利;并允许向自己付费的病人提供私人医疗卫生服务。
社会化医疗保险有各种不同的具体形式，在此仅讲几种。
加拿大。
与美国不同，加拿大的医药收费是按照省级政府与医疗协会谈判确定的标准和收费表，由政府资助的国家健康医疗保险支付。
这是一种由公共资金支付几乎全部医疗费用的私有化体制。
支付医疗保健的公共资金来自联邦国家和省级政府的税收和医疗保险费收入。
加拿大实行社会化医疗保险制度的时间教晚，但是效果不错。
加拿大的婴儿死亡率比美国低，人均期望寿命比美国要高。
加拿大医疗保险制度的主要问题也是医疗费用不断上涨；医生对病人有额外多收费的现象；老龄化使纳税人数减少而医疗服务需求增加。
不过，加拿大人对其医疗保险制度质优价廉还是比较满意的，今后的挑战是保持医疗卫生保健的质量问题。
英国。
英国是第一个在西方国家建立起面向全体国民提供免费医疗的卫生医疗保险制度的国家。
二战及以前不是这样的，穷人当时处于不利地位。
工党上台以后，为了兑现使每个人都能享受免费医疗的承诺，1948年颁布实施了国家卫生服务法案，成立国家卫生局，政府接管了私立医院，并对医疗卫生进行了重组，共分为三个分支：（1）管理委员会，负责整个体系的管理；（2）地方卫生医疗服务管理部门，负责公共卫生、门诊服务、家庭护理社区卫生保健服务和老人院的管理等；（3）医院和专科医生管理部门，负责所有医院（少数私立专科医院除外）和专科医生的管理。
在国家卫生局的资金中，有11%来自雇员和雇主交纳的国家健康保险费；其余的资金主要来自总税收。
雇员交纳的国家健康保险费一般为其收入的9%，雇主为其雇员交纳的国家健康保险费的比例与次相同。
除了由国家卫生局为国民提供的医疗保险以外英国还建立了疾病救助基金，进行患病的收入补贴、死亡者遗属补贴、生育补贴及母亲补贴等。
在英国，病人与卫生医疗机构之间几乎不存在现金交易，卫生医疗服务对于使用者基本上是免费的。
而且，对于65岁及以上年龄的病人，政府支付的人均费用还要高一些。
由此，国家卫生局面临的主要问题是资金不足。
还有，英国的病人对于等待就诊、预约就诊和等待手术的时间过长，以及医院人力不足越快越不满。
瑞典。
瑞典与英国一样，证实国家政府可以通过社会化的医疗保险制度在资本主义国家取得成效。
瑞典是世界上最重视平等的国家之一，政府向全体国民提供各种福利，并使人们的生活条件的不公平降到比多数国家都低的水平。
政府提供的全民医疗保险、养老金、失业保险和就业再培训计划，使有工作的瑞典人及其家庭不必担心由于疾病、年老和失业而贫困。
瑞典是世界上最健康、最稳定的国家之一，其婴儿死亡率是世界第三低的国家，而男女性期望寿命之高排在世界最前列。
瑞典的社会化的医疗保险制度实行几十年后逐渐显现出许多弊端：高福利催生高税收，医疗服务效率和质量下降，庞大的医疗经费支出成为瑞典经济发展的沉重负担，国内上下呼吁改变。
