国外医保现状及发展趋势
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国内外老年人医疗保险制度改革进展李舒曼;王倩云;熊林平【摘要】This paper summarized related researches on medical insurance system in other countries and the present situation and trend of the medical insurance for the elderly in China, and explored possible policies optimizing urban medical insurance system, attempting to provide reference for policy makers to perfect urban health insurance system for the elderly in China.%归纳汇总国外医疗保险制度相关研究成果,国内老年医疗保险研究现状与趋势,以及对我国城镇医疗保险制度优化的一些政策探索,为我国城镇老年人医疗保险制度完善提供参考.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2017(024)006【总页数】4页(P563-566)【关键词】老年人;医疗保险制度;研究【作者】李舒曼;王倩云;熊林平【作者单位】第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室,上海 200433;解放军第323医院医务处,西安 710000;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32Hosp Admin J Chin PLA,2017,24(6):563-566.我国人口老龄化进程不断加快,但老年人医疗保险制度发展缓慢,不仅尚未形成独立的保障体系,且对老年人医疗保险制度的研究也大多处于探索和学习阶段。
对国外医疗保险制度的概述、综论、比较研究等渐多,国内许多学者对此都进行过总结归纳。
医保制度发展现状及未来趋势分析随着全球人口老龄化和医疗费用不断上升,医疗保险制度在全球范围内扮演着至关重要的角色。
医保制度的发展对于确保公众的医疗保障、提高医疗质量和控制医疗成本具有重要意义。
本文将从医保制度的现状和未来趋势两个方面进行分析。
一、医保制度的现状分析1.全球医保制度的类型和范围全球各国的医保制度类型和覆盖范围千差万别。
在某些国家,国家提供全面的医疗保险,如英国的国民医疗保险制度(National Health Service),而在其他国家,医疗保险主要由私人公司提供,如美国的医疗保险市场。
此外,一些国家通过混合模式来实现全民医保,既涵盖公共医疗保险,也允许私人医疗保险的参与。
2.医保制度的可持续发展由于医疗费用不断上升和人口老龄化的挑战,医保制度的可持续发展成为许多国家的重要议题。
许多国家通过调整医疗保险费率、提高可支付的医疗费用比例、改革医疗保险支付方式等措施来降低医疗成本。
此外,还有一些国家推行医保制度的阶段性发展,逐步扩大覆盖范围和提供的医疗服务。
3.医疗保险的公平性问题尽管医保制度的目标是提供公平的医疗保障,但许多国家仍然存在医疗保险的公平性问题。
有些地区、社会群体和收入水平较低的人们仍然面临着医疗保障不足的问题。
因此,改善医保制度的公平性仍然是全球医保制度发展的一个重要课题。
二、医保制度的未来趋势分析1.利用科技改进医保管理随着信息技术和人工智能的迅猛发展,医保制度管理将受益于科技的应用。
例如,使用大数据分析可以更好地评估医保制度的效能,预测医疗需求和支出,从而更好地制定医疗保险政策。
此外,移动医疗技术也能够提供更便捷的医疗服务,帮助患者更好地管理健康和使用医疗资源。
2.加强跨国合作与经验交流医保制度的改革和发展是一个全球性的挑战,因此,跨国合作与经验交流将成为未来医保发展的重要趋势。
各国可以共享成功的医保改革经验,并从其他国家的经验中汲取教训。
此外,国际组织和机构可以发挥重要作用,促进医保制度的合作与发展。
德国的医疗保险制度及其改革方向2006-12-20 19:23 文章来源:经商处文章类型:原创内容分类:调研德国是世界上第一个按照福利国家理论1[1]建立起社会保障制度的国家,自俾斯麦于1883年首创法定医疗保险制度以来,距今已有100余年的历史。
德国的法定医保制度曾以其比较健全的医疗体系和较好的服务层次成为社会医疗保险模式的典型代表。
但随着现代医疗技术的发展和法定医保模式本身所固有的弱点2[2]的显现,医疗费用逐年上升的困境已成为这一模式发展所面临的巨大瓶颈。
本文将在简要介绍德国医保体系与现状基础上,分析德国医疗改革方案的主要目标与措施、各方反应及改革前景,希对我国建立和完善社会医疗保险体制有所启示。
一、德国医保体系简介及现状德国通过社会法典确立了以“法定医保为主,私人医保为辅”的医保体系,用法律形式体现了福利国家的医保理念,同时也较好地贯彻了公平与效率的原则。
从人口统计学角度分析,全德法定医保的成员数到2005年底已达到7050万;而根据私人保险协会的统计,到2004年底完全私人医保参加者也突破了800万人,另有790万法定医保人员选择私人医保作为附加险种。
“双元并立,结构互容”的特点使德国医保体制具有较高的稳定性和一定的灵活性。
(一)法定医保现状及面临的困难德国《社会法典》第五卷《法定医疗保险》将法定医疗保险(GKV)以法律的形式确定其在德国医疗保险体制中的核心地位。
《法定医疗保险》规定了负有法定医疗保险义务的人员范围、结构原则、缴费义务、服务范围和保险机构组织形式等重要内容,调整了医疗保险中保险机构、医院(医生)和患者三者之间的社会关系,同时也确立了法定医保的团结互助(Solidaritätsprinzip)3[3]和自我管理(Eigenverantwortung)4[4]两大基本原则。
目前法定医保覆盖了德国90%以上的人口,涵盖了绝大部分的社会群体,是福利国家“全民保险”理念的体现。
世界医疗保险发展与改革新趋势摘要:世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。
本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向,总结出世界医疗改革六大趋势,从而为我国医疗改革提供借鉴。
关键词:医疗改革;医疗保险;社会保障中图分类号:f840.684 文献标识码:a 文章编号:1001-828x (2013)06-0-01一、扩大覆盖面,体现社会公平扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势。
(1)2006年,德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》,规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元,或者年收入低于48600欧元的公司雇员或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险。
2009年,德国历史上首次实现了全民医疗保险。
(2)美国2010年《患者保护与平价医疗法案》规定,每名美国公民必须参保。
此外,个人强制购买商业保险这项关键条款将于2014年1月1日生效。
然而,美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题。
(3)在拉丁美洲,智利通过强化社会医疗保险(fonnasa)的筹资功能,医疗保险覆盖率显著提高。
2003年,覆盖率达到86%,2006年基本实现全覆盖,从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。
二、走管理型市场化道路发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明,走管理型市场化道路成为明显趋势。
(1)英国nhs改革,通过引入“内部市场”机制,将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离,由全科医生管理公共卫生范畴的事务,国家依据合同向他们支付服务费。
如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失,其获得的人头付费也相应减少。
(2)美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划,使政府、保险机构在体制中都发挥作用。
1992年克林顿总统提出全民健康保险计划,坚持政府干预和市场调节相结合原则,大力发展hmo、ppo 这类保险和服务于一体的新型组织,使其同传统医院和保险组织进行竞争。
国外医疗保险制度对我国的启示丛亮(辽宁医学院,辽宁锦州121002)【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会保障制度之一, 事关广大人民群众最根本的利益。
通过对国外医疗保险制度实践先进经验的总结,积极完善我国医疗保险制度、规范各有关行为主体的行为、积极完善法律体系及相关制度建设已成为当务之急。
【关键词】医疗保险;保险模式;经验借鉴;医保合一一、国外医疗保险制度概述医疗保险,也称医疗社会保险,是疾病保险的核心,它是指劳动者非因工患病、负伤、残疾和死亡时为劳动者本人提供医疗服务和收入补偿的一种社会保险制度。
目前发达国家普遍建立了医疗保险制度。
国外企业雇员的疾病保险按组织方式的不同基本上分为三种类型:Ⅰ自愿保险。
即个人自愿向社会保险机构投保,国家不作强制规定,以美国和瑞典为代表;Ⅱ社会保险模式。
国家以法律制度强制就业者参加社会医疗保险,个人以受雇机构或组织为单位,集体参加保险,绝大多数国家实行这一种医疗保险模式;Ⅲ全面保险模式。
国家强制全体社会成员参加社会医疗保险,以英国和欧洲一些福利国家为代表。
根据医疗保险筹资方式,国外医疗保险制度大体可分为:国家预算型、社会医疗保险型、商业医疗保险型及个人储蓄医疗型等。
1.国家预算型政府直接管理医疗保险事业。
政府收税后拨款给公立医院,医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。
2.社会医疗保险型其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济。
保费主要由雇主和雇员共同缴纳,政府酌情补贴,各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监管。
目前,世界上有近百个国家采取这种模式。
3.商业医疗保险型该制度完全采用市场机制运转,以盈利为目的,按市场法则经营。
优点是受保人参保自由,灵活多样,可按照自身经济负担能力自由选择,适合参保方的多层次需求。
并能够获得高质量、高效率的医疗服务。
4.个人储蓄型医疗保险根据法律规定,强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金,它以个人责任为基础、政府分担部分费用,国家设立中央公积金。
美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示冯国忠朱亭郦(中国药科大学国际医药商学院南京210009)中图分类号:D922.284文献标识码:A文章编号:1006-1533(2006)07-0304-02美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发展的新方向。
1美国医疗保险制度1.1美国医疗保险制度现状美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征,商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度(M ed i care)和资助贫困家庭的医疗援助制度(M edica i d)为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险,包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1000多家,目前在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购买商业医疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外,有14%左右人口的无保险者,由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外,获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
1.2美国医疗保险制度中存在的问题美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位,医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
美国医疗保险改革的经验与启示摘要:美国医疗保险改革历经多年,旨在解决医疗资源分配不均、覆盖面不足以及费用过快上涨等问题。
改革过程中,美国政府通过推动医疗资源均衡分配、提高医疗保障水平以及促进医疗服务质量提升,取得了显著成果。
改革的主要经验包括:一是建立覆盖全民的医疗保险制度,确保更多人能够享受到优质医疗服务;二是控制医疗卫生费用,降低成本、提高效率,减轻民众经济负担;三是加强医疗服务的监管和评估,提升医疗服务质量和效率。
美国医疗保险改革也面临诸多挑战,如医疗保险费用的增长、保障水平的差异以及政策执行的复杂性等。
这些问题需要政府、医疗机构、保险公司以及民众等多方共同努力解决。
对于中国而言,美国医疗保险改革的经验具有重要的启示意义。
中国可以借鉴美国在建立全民医保制度、控制医疗费用以及提升医疗服务质量等方面的经验,进一步完善自身的医疗保险制度。
也应注意避免美国改革过程中出现的问题,结合本国国情,制定更加符合实际的医疗保险政策。
美国医疗保险改革的经验与教训为我们提供了宝贵的借鉴和参考,有助于推动中国医疗保险制度的健康发展。
我们应继续深化医疗保险改革,为民众提供更加优质、高效的医疗服务。
Abstract:The healthcare reform in the United States hasgone through many years, aiming to address issues such as uneven distribution of healthcare resources, insufficient coverage, and rapid cost increases. During the reform process, the US government has achieved significant results by promoting balanced distribution of medical resources, improving the level of medical security, and enhancing the quality of medical services. The main experience of reform includes: firstly, establishing a medical insurance system that covers the entire population, ensuring that more people can enjoy high-quality medical services; The second is to control medical and health expenses, reduce costs, improve efficiency, and alleviate the economic burden on the public; The third is to strengthen the supervision and evaluation of medical services, and improve the quality and efficiency of medical services. The healthcare reform in the United States also faces many challenges, such as the growth of healthcare costs, differences in coverage levels, and the complexity of policy implementation. These issues require joint efforts from the government, medical institutions, insurance companies, and the public to solve. ForChina, the experience of healthcare insurance reform in the United States has important implications. China can draw on the experience of the United States in establishing a universal medical insurance system, controlling medical expenses, and improving the quality of medical services to further improve its own medical insurance system. Attention should also be paid to avoiding problems that arise during the reform process in the United States, and developing more realistic medical insurance policies based on the country's national conditions. The experience and lessons learned from the healthcare reform in the United States provide us with valuable reference and guidance, which helps to promote the healthy development of China's healthcare insurance system. We should continue to deepen the reform of medical insurance and provide the public with higher quality and efficient medical services.一、概述美国医疗保险改革是一个复杂而持续的过程,旨在解决该国面临的日益严重的医疗保障问题。
医疗保险覆盖率报告一、引言医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分,对于保障公民的健康权益、减轻医疗负担、促进社会公平具有重要意义。
近年来,随着我国经济的快速发展和社会保障制度的不断完善,医疗保险覆盖率不断提高,但仍存在一些问题和挑战。
本报告旨在对我国医疗保险覆盖率的现状、影响因素、存在的问题及未来发展趋势进行分析和探讨。
二、医疗保险覆盖率的现状(一)基本医疗保险覆盖范围我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
截至具体年份,基本医疗保险参保人数已超过具体人数,覆盖了全国绝大部分人口。
其中,城镇职工基本医疗保险参保人数约为具体人数,城乡居民基本医疗保险参保人数约为具体人数。
(二)不同地区的覆盖差异医疗保险覆盖率在不同地区存在一定差异。
经济发达地区的覆盖率相对较高,而经济欠发达地区的覆盖率相对较低。
例如,东部沿海地区的城镇职工基本医疗保险参保率普遍高于中西部地区。
(三)不同人群的覆盖情况在参保人群方面,企业职工、机关事业单位工作人员等正规就业人员的参保率较高,而灵活就业人员、农民工、儿童、老年人等群体的参保率相对较低。
三、影响医疗保险覆盖率的因素(一)经济发展水平经济发展水平是影响医疗保险覆盖率的重要因素。
经济发达地区的财政收入相对较高,能够为医疗保险提供更多的资金支持,从而提高覆盖率。
同时,经济发展也能够带动就业,增加职工参保人数。
(二)政策法规国家的政策法规对于医疗保险覆盖率有着直接的影响。
政府通过出台相关政策,如强制参保、扩大参保范围、提高财政补贴等,推动医疗保险的普及。
(三)宣传推广医疗保险政策的宣传推广力度也会影响覆盖率。
如果宣传不到位,很多人可能不了解医疗保险的重要性和优惠政策,从而影响参保积极性。
(四)个人意识个人的健康意识和保险意识也是影响参保的因素之一。
一些人认为自己身体健康,不需要参保,或者对医疗保险的信任度不高,不愿意参保。
四、医疗保险覆盖率存在的问题(一)重复参保由于不同地区、不同部门之间的信息不共享,导致部分人员重复参保,造成资源浪费。