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不同国家医疗保险制度的比较分析
医疗保险是保障人民身体健康的一个重要制度，不同国家的医疗保险制度各有特点，下面我们来比较分析一下几个国家的医疗保险制度。
首先是美国，美国的医疗保险制度主要有两种：公共医保和私人医保。
公共医保是指由政府出资实施的医疗保险制度，主要包括联邦医疗保险（Medicare）、医疗援助（Medicaid）等。
而私人医保则是由个人或雇主购买的医疗保险，包括健康保险、短期医疗保险等。
美国在医疗保险方面非常发达，但也存在一些问题，比如医药费用高、保障范围不够全面等。
接下来是加拿大，加拿大的医疗保险制度主要是由政府负责实施的全民医疗保险制度。
加拿大实行的是单一支付者制度，也就是由政府统一支付医疗服务费用。
这种制度的好处是能够使医疗资源得到充分利用，但也存在一些问题，比如长时间等待就医、高医疗费用等。
再来看看日本的医疗保险制度，日本的医疗保险制度分为国民健康保险、厚生年金医疗保险、公务员共済医疗保险等。
其中国民健康保险是针对没有雇主提供医疗保险的自由职业者和家庭主妇等人群设计的。
日本的医疗保险制度覆盖范围广，基本上可以
满足大多数人的医疗需求，但也存在一些问题，比如医药费用高、服务质量差等。
最后是中国的医疗保险制度，中国的医疗保险制度主要分为城
镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医
疗等。
中国的医疗保险制度近年来得到了很大的改善和提升，但
仍存在一些问题，比如服务质量不高、保障范围有限等。
总的来说，不同国家的医疗保险制度各有优缺点，可以互相借鉴，共同完善医疗保险制度，为人民带来更好的医疗保障。
美国的医疗保险制度美国的医疗保险制度1、引言1.1 背景信息1.2 目的和范围2、医疗保险基本概述2.1 医疗保险的定义2.2 医疗保险的分类2.3 医疗保险的普及情况3、医疗保险计划3.1 联邦医疗保险计划3.1.1 医疗保险计划A3.1.2 医疗保险计划B3.1.3 医疗保险计划C3.1.4 医疗保险计划D3.2 州级医疗保险计划3.2.1 医疗补助计划3.2.2 儿童医疗保险计划4、私人医疗保险4.1 雇主提供的医疗保险 4.2 个人购买的医疗保险 4.3 保险市场4.3.1 健康保险交易所4.3.2 保险活动5、医疗补充保险5.1 儿童医疗补充保险5.2 动态变更的医疗政策6、医疗保险费用6.1 保险费用的计算方法 6.2 提交索赔6.3 相关费用和限制7、医保创新与发展7.1 医保政策的变革7.2 技术创新与医保8、附件8.1 相关数据统计8.2 图表和图示8.3 政策文件8.4 统计表格法律名词及注释：1、联邦医疗保险计划 (Federal Health Insurance Program) - 由美国联邦管理和提供的医疗保险计划。
2、医疗保险计划A (Medicare Part A) - 提供医院住院、护理和部分家庭保健服务的联邦医疗保险计划。
3、医疗保险计划B (Medicare Part B) - 提供医生服务、医学设备和其他医疗服务的联邦医疗保险计划。
4、医疗保险计划C (Medicare Part C) - 包含医疗保险计划A 和B的整合型医疗保险计划，由私人保险机构提供。
5、医疗保险计划D (Medicare Part D) - 提供处方药覆盖的联邦医疗保险计划。
6、医疗补助计划 (Medicd) - 由联邦和州共同管理和提供的低收入人群医疗保险计划。
7、儿童医疗保险计划 (Children's Health Insurance Program, CHIP) - 由联邦和州共同管理和提供的儿童医疗保险计划。
医疗保险制度的跨国比较一、美国医疗保险制度美国是世界上最大的经济体之一，医疗保险制度也是非常完善的。
美国的医保体系主要分为3种，分别是国家医保、职业医保和私人医保。
国家医保主要涵盖了老年人、残疾人、家庭低收入人群等。
职业医保则是由公司为员工购买，这种方式已经成为了美国人最主要的医保形式。
而私人医保，则是由个人购买。
二、日本医疗保险制度日本的医保制度被认为是相对完善的。
日本主要分为2种医保，分别是国民保险和企业员工保险。
国民保险主要是面向自雇人群和失业人群。
而企业员工医保则是由公司买单，让员工享受医保的福利。
三、韩国医疗保险制度韩国在建国初期出台了“全民医疗保险制度”，然而在经过多次改革之后，到了21世纪初，全民医保已经成为了最基本的保险形式。
除此之外，韩国还有一种私人医保，更为高端。
四、德国医疗保险制度德国医保是相对成熟的，在全欧洲都有很高的知名度。
德国的医保主要分为2种，分别是国家医保和私人保险。
国家医保由德国政府筹资，为企业员工提供保险，而私人医保则是由一些比较富有的人士购买的。
五、中国医疗保险制度中国在新中国成立之后开始了全民医保制度。
全民医保是由政府筹资，保障人民最基本的医疗需求。
此外，中国还有其他的一些医保方式，如商业保险、集体医保等。
六、跨国医疗保险比较1. 费用比较在费用方面，各个国家的医保费用都差异较大。
在医保费用方面，美国和日本是比较高的国家，而中国和韩国则算是相对较低的国家。
2. 保障范围比较在医保的保障范围方面，不同国家也有着各自的优缺点。
例如，在日本，政府对于医保的覆盖面较大，但是医保的过程更为繁琐，需要较大的时间和人力资源。
3. 就医选择比较就医选择方面，各个国家的医保方案差异也很大。
例如，在美国，比较富裕的人可以选择非常高端的医院和医生，但是在中国和韩国，由于医保的限制，选择医院和医生的能力相对较小。
4. 医保改革方向医保改革是世界各国都关注的话题。
例如，在中国，近年来医保制度的改革非常频繁。
美国医保制度美国的医保制度是一种政府提供的公共医疗保险计划，目的是为了帮助低收入家庭和老年人获得负担得起的医疗保健服务。
然而，这个制度的实施和效果一直备受争议。
美国的医保制度包括两个主要的计划：Medicare和Medicaid。
Medicare主要面向65岁及以上的老年人和残疾人群体，由联邦政府直接提供。
Medicaid则面向低收入家庭和个人，由联邦政府和各州合作提供。
然而，美国的医保制度存在许多问题。
首先，虽然这个制度涵盖了一部分人群，但仍有很多人无法享受到医保的福利。
据统计，大约27.5百万美国人口没有任何形式的健康保险覆盖，这使得他们在面临疾病时无法得到适当的医疗保健。
其次，医保的报销率非常低，导致许多人仍然无法承担医疗费用。
相比之下，私人医疗保险更加昂贵，很多家庭根本买不起。
这使得许多人只能推迟或放弃医疗保健，因为他们无法支付高昂的费用。
此外，美国的医保制度存在着严重的不平等问题。
不同州之间的医保覆盖范围和报销率不一样，这导致一些州的居民更容易获得医保的福利，而另一些州的居民则无法享受到同样的待遇。
这种不平等也使得低收入家庭和弱势群体更加难以获得医疗保健。
为了解决这些问题，有许多人主张改革美国的医保制度。
一些人提出建立全民医保制度，使每个人都能享受到基本的医疗保健服务。
而另一些人则主张增加政府对医保的投入，提高医疗保险的报销率，以减轻家庭的经济负担。
总的来说，美国的医保制度在保障医疗保健方面还存在着很大的改进空间。
需要政府和社会的共同努力，通过改革和投入，使每个人都能够获得负担得起的医疗保健服务。
只有这样，才能实现公平、全面和普惠的医保制度。
美国和中国的医疗保健制度有何不同？随着现代经济的发展，医疗保健已经成为了每个国家必须关注的重要领域之一。
不同的国家之间在医疗保健方面有着各种各样的制度和政策，其中美国和中国也不例外。
那么，美国和中国之间的医疗保健制度有何不同呢？下面将从医疗保险、医疗费用、医疗资源、医疗技术等方面进行简单的分析。
一、医疗保险美国的医疗保险体系非常复杂，包括公有医疗保险、私有医疗保险以及未保险人群。
公有医疗保险主要由政府提供，私有医疗保险主要由私营企业提供。
未保险人群是指没有医疗保险的人，也就是无法享受医疗保险的服务。
中国的医疗保险体系相对简单，主要分为基本医疗保险、商业医疗保险以及大病保险三个部分。
基本医疗保险由政府提供，商业医疗保险由私营企业提供，大病保险则是为了解决特殊高额医疗费用而设立的。
二、医疗费用美国的医疗费用非常昂贵，这主要是因为医疗服务的价格在美国受到市场供求关系的影响，市场对价格的控制比较不严格。
中国的医疗费用相对来说比较低，这主要是因为中国政府对医疗服务的价格进行了比较严格的管理。
此外，中国医疗费用依然有待进一步降低。
三、医疗资源美国的医疗资源相对较为丰富，但是也存在不均衡分布的现象。
一些中小城市的医疗资源比较匮乏，人口更多的城市医疗资源比较丰富。
中国的医疗资源近年来得到了大力发展，但医疗资源依然无法满足人民的需求，特别是城镇化进程加快，城市人口数量增多，医疗资源供给不足的问题短时间之内难以得到根本解决。
四、医疗技术美国的医疗技术处于世界领先水平，美国医疗行业也一直以来都是商业化的。
随着技术的不断发展，美国的医疗技术一直领先于其他国家。
中国的医疗技术也在不断地发展壮大，特别是在基因、干细胞等领域，中国的医疗技术也走在了前沿。
但由于起步较晚，与美国相比，还是略有差距。
以上是关于美国和中国医疗保健制度的不同之处。
每个国家的医疗保健制度都有其优点和不足，希望能秉持开放、包容、科学的态度，相互学习，共同推进全球性的医疗保健事业。
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
美国医疗保险制度美国医疗保险制度是指美国政府为居民提供医疗保险的制度。
美国的医疗保险制度相对复杂，涵盖了多个方面，如医疗保险计划、医疗保险公司、医疗保险交流程序等。
以下将从这些方面介绍美国的医疗保险制度。
首先，美国的医疗保险计划主要分为公立计划和私立计划。
公立计划包括联邦医疗保险计划（如医疗保险、医疗援助）和州立医疗保险计划（如儿童医疗保险计划、扩大的医疗援助）。
私立计划则由商业保险公司提供，其中包括雇主提供的健康保险、个人购买的医疗保险和医疗互助计划。
其次，美国的医疗保险公司是医疗保险制度的核心组成部分。
这些公司的主要职责是收集保费并支付医疗费用。
在美国，有许多医疗保险公司提供各种不同的医疗保险计划。
这些公司竞争激烈，保险费率也因此有所差异。
此外，医疗保险公司还需要与医疗服务提供者（如医院、医生等）达成协议，以获得优惠的价格。
再次，美国的医疗保险制度对医疗费用的支付有着一定的程序。
在医疗服务提供后，患者需要向医疗保险公司提交索赔表格，以作为索赔的依据。
医疗保险公司会审查这些索赔，然后决定是否支付患者的医疗费用。
患者通常需要支付一定的自付款额（如保险费、免赔额等）。
此外，美国的医疗保险制度还有限制，如限制在网络内的医疗机构、医生选择等。
总的来说，美国的医疗保险制度存在着一些问题。
首先，由于医疗保险费用较高，一些无法负担得起医疗保险的人无法得到医疗服务。
其次，由于医疗保险公司的竞争，医疗保险计划的复杂性使得患者难以理解和选择合适的计划。
此外，美国的医疗保险制度中存在着差异化的报酬机制，可能导致患者收到不同程度的医疗保障。
总结起来，美国的医疗保险制度是一个相对复杂的系统，包括公立计划和私立计划、医疗保险公司和医疗保险交流程序等。
尽管存在一些问题，但这个制度仍在不断发展和完善，以提供更好的医疗保险服务。
美国保险制度美国保险制度是一种旨在帮助个人和企业承担风险的机制。
该制度分为公共和私人两个部分，旨在保护人们的健康、财产和生活。
下文将对美国保险制度进行详细介绍。
首先，让我们来看看美国的公共保险制度。
其中最著名的是医疗保险计划，即美国国家医疗保险 (Medicare) 和医疗补助(Medicaid)。
这两个计划旨在为65岁以上的老年人和低收入家庭提供医疗保障。
Medicare基于年龄资格，为年满65岁的人提供医疗保险。
Medicaid根据家庭收入和资产来确定是否有资格获得医疗补助。
此外，联邦政府还设有儿童医疗保险计划(CHIP)，为低收入家庭的儿童和孕妇提供医疗保障。
除了医疗保险，美国还设有社会保险计划，包括退休金、失业保险和残疾保险。
社会保险由美国社会保险局 (SSA) 管理，旨在确保退休人员和其他符合条件的人获得一定的经济保障。
根据个人的工作记录和贡献，他们将有资格获得退休金和其他福利。
此外，失业保险和残疾保险也旨在为失业者和残疾人提供一定的经济援助。
然而，美国的保险制度还包括私人保险。
私人保险是一种由各个保险公司提供的商业性质的保险，旨在帮助个人和企业分担风险。
私人保险可以包括健康保险、汽车保险、住房保险等一系列不同类型的保险。
健康保险是个人最常购买的一种保险，旨在为个人和家人提供医疗费用和药物费用的报销。
此外，美国还有雇主提供的保险计划，为雇员及其家属提供医疗保险福利。
对于那些无法获得公共保险的人来说，私人保险是一个不可或缺的选择。
然而，私人保险在美国经常面临一些争议和挑战。
首先，保险费用往往较高，对一些低收入家庭和个人来说是负担过重。
此外，保险公司也经常限制保险范围以及对预先存在的疾病和疾病的保障。
这些问题引发了关于私人保险体系的争议，许多人呼吁对其进行改革和改进。
总体来说，美国的保险制度在确保人们的健康和财产安全方面发挥着至关重要的作用。
公共保险为低收入家庭和老年人提供了重要的医疗保障，而私人保险则为个人和企业提供了更多选择。
美国单一医疗保险制度的优缺点近年来，美国国内的医疗保险制度由于种种原因，日益成为了人们热议的话题。
在许多人看来，这里面的核心问题就在于，美国是否需要一个更加完备的医疗保险系统，可以对所有人都提供更加公平的服务，和更好的医疗保障。
在这样的大背景下，提出一个比较成熟、可行的方案已经成为了紧迫的任务。
而在这些方案之中，单一医疗保险制度或许最能引起人们的兴趣，下面就让我们一探究竟。
一、单一医疗保险制度的定义和优势单一医疗保险制度，也被称为全民医保，最基本的含义就是国家为所有公民提供医疗保险，负责支付所有的医疗费用，而不再是由个人或雇主自行承担。
与美国现有的医疗保险制度不同的是，这种制度不存在所谓的“商业保险公司”，因为所有保险都由国家掌控统一实施，不会发生各种掌控医疗保险市场的对竞争优势不断借助资本筑堤的问题。
在这个制度之下，公民、医生和医院将成为医疗保险制度中的三个主角。
那么这种制度到底有哪些优势呢？首先，这种制度将能让公民享有更好的医疗保障，社会主义医疗保障将真正实现“共工共享”的理念，美国社会的弱势群体和大多数中产阶级人士都将从中受益。
其次，全民医保还能帮助政府大大降低保障成本，避免医疗保险费用过度累赘个人和雇主，从而缓解“医药负担过重”的问题。
再者，单一医疗保险制度的实施还将会减少医疗保险欺诈行为，保障人民的财产。
(米马网，2019)二、单一医疗保险制度的缺陷单一医疗保险制度也有其缺陷，一方面是容易出现“非正常竞争”，例如增加“医患对立”、“医疗水平下降”等问题。
另一方面是与市场经济原理产生的冲突，由于美国在市场经济的规则下发展了几十年，所以它相信市场经济的可靠性。
美国的医疗保险市场是由许多小公司控制的，这些公司利润有限，遵循市场原则进行自由竞争，并通过与雇主合作进行规模化经营，实现从中获益的目的。
如果实施单一医疗保险制度，这些小公司将失去可靠的保险收入，而可能会获得不稳定和将来毫无保证的工作岗位(经济学人，2018)。
美国医疗保险制度概况美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型.一．公共医疗保险制度主要包括：①老年和残障健康保险；②联邦政府对各州医疗援助资助；②儿童健康保险；②其它保险例如军人医疗保险.Ⅰ.老年和残障健康保险最重要、惠及面最广①服务对象：65岁以上的老人、符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者.②运行机构：美国联邦政府.③其报销的医疗费用包括住院保险、补充性医疗保险和处方药计划.A．住院保险：是强制性的﹐它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理. 如果两者都在同一年发生﹐病人则要承担少量费用.B．补充性医疗保险：用于支付院外医生诊费﹐医生指定的药品和其它院外医疗服务等方面的费用.与强制性的住院医疗保险不同﹐补充性医疗保险是自愿性的. 参加补充性医疗保险者每月需要支付一定的保险费.实际上﹐几乎所有99%的老年人都参加了补充性医疗保险.C．医疗保险优势计划：该计划为参加医疗保险项目的受益人提供接受私人健康保险计划的机会.参加私人健康保险计划,除了交纳补充性医疗保险费外需要向私人机构每月按人支付一定费用,并且每次看病时也要交纳一定费用.私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助,即前两部分下同不包括的项目,D．处方药计划：是美国政府为参加医疗保险前两部分的受益人进行处方药补贴的社会保障措施.该计划完全由参保者自行决定是否加入,类型较多,缴费标准变化也较大.该计划不是医疗保险的一部分,而是由私营健康保险机构实际执行和运营管理,但CMS中心对发生的费用在限定标准内予以报销.Ⅱ.医疗援助最重要、惠及面最广①服务对象：低收入的父母、老人、儿童及残障人士.②运行机构：由美国联邦政府和各州政府共同资助.联邦政府提供一部分项目经费,具体运作由各州负责管理,CMS中心对各州该项目的执行进行监督.Ⅲ.儿童健康保险项目①服务对象：家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人保险的儿童.②运行机构：美国联邦政府通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用,各州政府出资约30%.二．私人医疗保险制度其私人医疗保险制度非常发达.医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多,八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制,满足不同人群不同层次的需要.私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金,也有人自行购买私人医疗保险.三．美国医疗保险制度好处①政府对弱势群体就医的费用予以补偿.美国政府有对低收入阶层的医疗资助、对老年低收入的人群的医疗保险支持、对一些无任何保险的病人也提供紧急救助,甚至包括一些基本治疗,这些不仅表达了对弱势群体的关怀,更体现了保险的本质目的.②美国医疗机构整体化、人性化的服务,为医疗保险提供了更有利的生长土壤比如社区医院的普及,使得重患病人在大医院进行短期的必要治疗后立即转往社区医院,在那里有家庭式的居住环境,有良好的医疗条件,有技术过硬的全科医生及护理人员,使病人顺利地渡过康复期而出院.最关键的一条是社区医院费用比大医院低得多,而且能缓解大医院就医紧张的问题.③保险机构在医疗保险运营管理过程中起到了举足轻重的作用美国的医疗保险体系下,无论病员或医疗机构,均在保险公司的协调下进行医疗行为——即保险机构存在所谓的“三管”:管医疗机构、管医生、管病人.由于这样的管理,医疗机构、医生、病员与医疗保险公司形成良好的“信任链”关系.医生的职责就是运用他的医术为病员诊治疾病,做到诊断明确、治疗有效、复发率小;医疗机构则是为医生诊治疾病提供优良的场所和设备等.病员在得到治疗后,由保险公司审核医疗费用并进行结算.如某位医生诊治过的病员复发率高除易复发的疾病,保险公司会及时进行调查,如是医生本人的原因则有可能解除与其的医疗保险关系,医疗机构也会考虑是否还继续聘用这位医生.为此,医疗机构和医生本人会竭尽全力为病人提供优质的服务,同时在确保医疗质量的前提下,尽可能降低医疗费用.使更多的人群感受到医疗保险带来的优越性.保险公司因而会有更多的投保群体和个体,以形成良性循环.④医院各阶层的人士对医疗保险均有周详的了解,简化了办事流程比如,病员个体也对医疗保险的支付情况比较清楚.医院还设有专门的咨询机构,病人如有费用方面的问题可以咨询“病人服务中心”负责医疗保险的人员.医院有专门与保险公司结算的机构等.四．美国医疗保险制度弊端①覆盖面小.美国政府每年投入的医保资金高达2万亿美元,却有近5000万人没有医疗保险；②如今的美国社会正逐步走向老龄化,导致政府的财政压力太大；③费用高昂.完全没有对药物价格的调控,制药公司可以任意定价,导致医疗费用太高,中低收入家庭的医疗保障每况愈下.很多有保险的人,因付不起个人自缴费用而放弃使用保险；④制度复杂.美国的医疗保险五花八门,常常弄得初次申请者不知所措；⑤保障有限.参加商业医疗保险的美国人经常会遇到垄断的保险业巨头通过“霸王条款”拒付保险费用；⑥医疗服务的不公平性.由于美国医保体系是由私人商业保险占据主导地位,使得那些患有慢性病、遗传性疾病或其他疑难杂症等适龄患者容易被拒保；⑦改革艰难.一些医生和保险公司为谋求利益,不愿意支持改革.以上资料来自中华人民共和国财政部、百度学术五．个人看法美国的医疗制度有很多方面值得我们借鉴,比如说它的提前预约制度,若广泛应用于中国,可以减少患者排队挂号的时间,也可以在一定程度上减轻医生的压力.并且总的来说,其医疗设施完善,医疗水平先进,能给就诊的患者提供良好的医疗服务等.但在这里,我想主要分析其医疗保障体系的一些弊端,并且给出我个人的一些看法.纵观美国的医疗制度保障体系,看起来似乎很完善.实际上,其医疗服务市场缺乏管制,为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权,其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多,这便会使患者会忍受许多不必要的疼痛,并且导致其医疗费用过高.这个时候,医疗保险本应发挥其作用,但实际上,医疗保险的“两极分化”现象却很严重.因为其公共医疗保险覆盖的范围有限,对于没有资格购买公共医疗保险的人来说,那些高收入的个人及家庭有能力去为自己购买各种私营医疗保险,能享受高水平的医疗资源和医疗服务,而对于一些低收入的家庭,他们不能享受医疗保险.也就是说,那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位.毫无疑问,这是一个恶性循环.在我看来,美国增幅应当加大对医疗市场的宏观调控,在医疗费用方面,加强对医生医德的培养,具体的医疗费用应由政府进行干预,可适当由国家进行补贴；在医疗保险这一块,由政府运行的公共医疗保险应提升比重,并且其公共医疗保险的种类也应更丰富一些,做到公平公正,着眼全体公民,不要只覆盖一小部分人.加强对私营医疗保险的监管,可以是降低其在医疗保险中所占的比重.实际上,只要公共医疗保险制度完善了,私营医疗企业的市场便会缩小.同时,制定相关的法律法规也十分重要.因为其国家性质与中国有很大的不同,所以我的想法可能并不适合.但医疗卫生事业对一个国家的发展应该起着推进作用,而不是阻碍作用,所以医疗改革是必须的.实际上,美国政府为医疗保险体系的建设和完善已经做了不少的努力.历届美国总统都在推进其改革.例如,奥巴马自上任以来,一直致力于推动医保改革,并先后多次召集各方进行了医保改革法案的制定和修改.因为美国是一个崇尚自由的国家,所以其医疗改革之路注定艰难漫长.。
美国医疗保险制度美国医疗保障制度研究综述摘要：采用文献资料法对美国的医疗保险制度进行了深入的研究，从其历史发展进程，体制构成、特点【1】，优势与劣势，以及筹资和改革进展的详细介绍。
发现了美国作为第三类医疗保险体制模式，有其独特之处。
适应了美国的国情，但也存在着很多缺陷，有很大的改革空间。
需要迫切的建立普遍的医疗保障制度覆盖大部分人群。
并针对我国医疗保障制度现状【2】，提出了建议和看法。
关键字：美国医疗保障制度、保险计划、卫生筹资、Medicare、Medicaid、管控式医疗保险一、前言：作为世界医疗保障体制中的第三类模式的国家，美国的医疗保障制度是当今世界最特立独行的一种，不同于其他任何国家的体制，它是公共部门、私人部门和非营利性提供者的混合体，医疗保险既有雇主提供的私人医疗保险（商业医疗保险），又有政府提供的公共医疗保险（社会医疗保险），是准市场医疗制度。
首先从医疗支出来说，美国每年的卫生费用占世界卫生总支出的40%，2004年的卫生总费用达到了1.9万亿美元，占国内生产总值的16%，人均年卫生费用支出高达6280美元，而且卫生费用逐年增加，是世界上最昂贵的医疗保障体制。
因此研究美国的医疗保障制度显得尤为重要。
其次，它的卫生保健产出却并非最优。
卫生费用分配也非均衡，存在很大的弊端。
很值得分析其原因。
本文，主要从美国医疗保障制度的历史发展进程，现状构成，深入分析美国医疗保障制的优缺点，以及其改革进展和出路。
并以之为镜，为我国医疗保障事业发展提出建议【3】。
二、美国医疗保障制度历史进程。
1、私人医疗保险的历史进程美国的医疗保障制度的形成是有其历史原因的。
直到20世纪初美国的政府和企业部提供任何医疗福利，市场上也没有医疗保险，病人完全自负所有医疗费用。
20世纪二三十年代，预先付费的医疗保险逐渐开始出现和流行。
在二战期间，大约有1600万美国人先后参战，而当时的人口只有1.3亿多，于是造成了劳动力紧缺的状况而当时政府为了防止通货膨胀，冻结了工资水平，但医疗福利费用不计入工资之内，雇员也不用为此缴纳所得税[4]。
这样一来许多公司为了吸引劳动力，纷纷由雇主提供医疗福利，而这一做法在二战之后一直延续了下来，保持至今。
1973年尼克松总统签订了《管控式医疗保险法》并逐渐成为私营医疗保险的主流。
2、社会医疗保险的历史进程知道20世纪初美国几乎没有任何社会医疗保险计划。
1930年的经济危机，对美国来说，既是一场灾难，也是一次转机。
1935年的罗斯福新政推出了<<社会保障法>>，它标志着美国政府放弃不干涉政策，大举介入社会福利服务。
但是它最大的缺憾就是没能将医疗保障的内容纳入进来。
这是罗斯福总统当局雨美国医学会（ASA）妥协的结果。
直到1965年，美国国会以1935年<<社会保障法>>修正案的形式通过了老年医疗照顾（Medicare）和穷人医疗援助计划。
标志着美国医疗保险正式纳入国家计划。
随后的几十年里，有人提出全民健康保险，但是因为种种压力都铩羽而归。
随后克林顿入主白宫，于1997年通过的州儿童健康保险计划。
将健康保险的范围扩展到了儿童。
这是继Medicare和Medicaid以来在社会医疗保障范围方面最大的进展[5]三、美国医疗保障制度的现况体制构成总的来说，美国的医疗保险体制分为“三大部分、三个层次”[3]：1、三大部分：所谓三大部分，一是指的是美国的社会医疗保险;二是指商业保险，为盈利提供给个人和团体的医疗保险;三是指管理式医疗组织，是一种由保险人和医疗服务提供者联合提供医疗服务的医疗保险形式[6]。
（1）社会医疗保险联邦政府建立了三种社会医疗保险，分别是老年“医疗照顾”保险（Medicare）和贫民“医疗救济”保险（Medicaid）。
以及为儿童服务的儿童健康保险计划（SCHIP）医疗照顾计划（也叫联邦医保）该计划是为65岁以上的老人和65岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。
具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿的医疗费用保险(称为Ｂ部分)，受Ａ部分保障者自动地受到Ｂ部分的保障，除非其拒绝参加，但参加Ｂ部分的被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。
其中，Ａ部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用医疗资助计划（也叫医助）该计划是政府向收入低于贫困线的６５岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措施。
联邦政府主要提供一部分项目经费。
各州根据本州居民的收入水平来确定获得医疗资助计划的资格、标准及保险的覆盖范围，在一些州将联邦政府贫困线的２５％作为接受资助的标准。
近些年来，由于医疗资助计划的费用也不断高涨，迫使各州政府开始大规模地削减其支付费用。
（2）私人医疗保险私营保险公司分为盈利性和非盈利性两种。
非营利性保险公司的代表就是大多数蓝十字和蓝盾（Blue Cross Blue Shield，简称BCBS）组织。
蓝十字和蓝盾保险公司共有65家，它们在各州独立经营，互不干涉，只是使用同一品牌，进行区域内的特许经营。
所有使用这一品牌的公司组成蓝十字和蓝盾协会，协调品牌内部的事务。
所有蓝十字和蓝盾公司为1亿多美国人提供医疗保险，占据市场大约一半以上。
蓝十字和蓝盾成员公司还为联邦政府雇员提供医疗保险。
虽然大多数蓝十字和蓝盾公司是非盈利性公司，但是其中最大的一家却是盈利性的，而且还是上市公司，叫WellPoint公司，跨14州经营。
（3）管控式医疗组织（managed care）1）管控是医疗组织的概述：现在市场上取而代之的医疗保险，包括雇主提供和个人自行购买的，绝大多数都是管控型医疗保险（Managed Care）。
这个管控既是针对投保人，即病人或潜在的病人，也是针对医疗服务机构。
这里病人称为Patient，医疗服务机构，包括医院和医生，称为Healthcare Provider，而保险公司称为Third-party Payer[7]。
这个第三方付费方既为病人求医设置重重门槛，也对医疗提供方的行医行为进行监控，目的是压低医疗费用，谋取自身的利润。
从客观上讲，这种管控型医疗保险在一定程度上减少了对医疗资源的滥用，但是如果做得过分，就会耽误病人的合理治疗，造成严重后果。
2）管控式医疗保险的分类管控型医疗保险根据其管控的程度不同，分为以下几个大类：1. 医疗保健组织（Health Maintenance Organization，简称HMO）2. 优选医疗组织（Preferred Provider Organization，简称PPO）3. 混合型组织（Point of Service Plan，简称POS）4. 按人数承包医疗（Capitation Plan）HMO的管理式保险计划，其保险费相对便宜，看病除付少量的挂号费外（70美元挂号费自己付20%，其余由保险公司支付），基本上不用再承担别的费用，但所看的医生必须由保险公司指定，如要看指定范围外的专科医生必须事先得到保险公司的同意，这部分人的个人平均年收入在2.1万美元，属美国较低收入者[8]。
如果参加者是单身，那就只需要购买个人医疗保险计划。
如果参保人有家室，那就可以买家庭保险计划，一人购买，涵盖全家，包括配偶和未成年子女，当然每个月交纳的保费也相应多一些。
PPO的自选式保险计划，参加者可以自选诊所医生，但保险费较贵，同时在看病时需自己负担部分挂号费、医疗费，这部分人基本属于中产阶级以上经济优裕者。
混合型组织（Point of Service Plan，简称POS）是最近几年兴起的一种保险模式，它结合了HMO和PPO的一些特点，减轻了某些HMO的控制手段，也降低了PPO保费和自付比例。
比如PSO 需要投保人指定保健医生，但是可以自由看专科医生。
2、三个层次：（1）第一层次；指的是由雇主提供的、针对有工作中等收入的中产阶级的私人医疗保险。
他是美国的主流医疗保险系统，也是美国最好的医疗保险体系。
参加者可以享受最好的医疗服务。
其本人和家属有很大的自行择医权，甚至有自己的专门的家庭医生。
但他没有统一的组织或机构。
主要非营利性的和盈利性的私人医疗保险组织或保险公司提供保险服务。
主要代表有蓝十字、蓝盾医疗保险组织、凯撒永恒、健康维护组织、优惠提供者组织等。
甚至还有雇主在公司内部成立的自行为员工提供的医疗保险内部保险计划。
又可分为全额和自保。
前者由公司承担所有医疗费，后者提供某一金额以下的止损医保[9]。
（2）第二层次；以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系。
具体是针对老年和失能者的医疗照顾计划(Medicare)，贫困、失业、伤残者的医疗资助计划(Medicaid)，军人医疗保障(MilitaryMedicalCare)，退伍军人管理(VeteransAdministration；V A)，现役、退役军人家属和遗属，公共卫生部门、国家海洋和原子能局等领域人员的医疗保健(CAHMPUS；TheCivilianHealthandMedicalProgramoftheUniformedServices)、印第安人医疗服务(IndianHealthService，HIS)计划等。
这些均是由联邦和州及地方政府为不同的特殊人群设立的、互不关联的保险系统。
其中，医疗照顾和资助计划无论是覆盖人群还是支出规模均最大，是整个系统的核心，其中医疗援助计划是真正意义上的医疗保险计划。
而余下的，除了印第安人医疗体系外，都是由军队直接提供医疗服务的免费、小型、单一的保障系统。
（3）第三层次；是由州、市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入、失业、无保险者的医疗服务保障系统。
上述受益者在需要时，可以通过去上述医疗机构(公共医院、教学医院、公共诊所、社区卫生中心等)的急诊室——这个穷人可以免费看病的第一窗口去寻求服务。
由于这些医院是公立、公营、公助的，它们所提供的是基本免费的服务，所以，应该属于公共医疗保障(或救助)体系。
但正由于救助性质，该系统中，患者所享有的服务是最差的，没有固定的医生提供连续的服务，药物和服务质量均相对较差，候诊时间过长也是其典型的特征，代表了美国最低劣的医疗保健、保障系统。
除了公共机构以外，实际上不少由私人捐资或慈善机构资助的私人医疗机构也应该被纳入该层次体系。
四、美国医疗保障制度的特点综观美国这个由公私两大类、三个层次构成的医保体系，三大特征尤为显著[3]：1、其一，以私人保险为主。
在美国，尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多，形式各异，营利和非营利均有，但主要都是私营的。
