阴沟肠杆菌感染的临床特点及耐药性分析

呼吸道阴沟肠杆菌感染及耐药性分析【摘要】目的：对阴沟肠杆菌等细菌引发的呼吸道感染临床特点以及这些细菌的耐药性进行研究。

方法：采用统计实验的方法，分析我院72例由阴沟肠杆菌等引起的呼吸道感染患者的临床表现及资料，测定阴沟肠杆茵等菌体对药物敏感性。

结果：72名患者大多数患有基础疾病，有的受危险因素影响。

药敏性实验表明阴沟肠杆菌对多种抗生素耐药。

结论：多数由阴沟肠杆菌引发的呼吸道感染患者伴有各种常规疾病，并受高危因素的威胁；目前阴沟肠杆茵等菌株耐药性逐渐增强并呈多样化，所以加强对相关菌群的耐药性研究，合理使用抗生素，采用利于疾病的治疗。

【关键词】阴沟肠杆菌；耐药性；呼吸道感染【中图分类号】r562 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0312-021.前言作为严重威胁人类健康的主要疾病，呼吸道感染属于临床多发病，呈发病率高，治愈难度大的特点，且多数情况下受细菌的作用而引起感染，如克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等，它们属革兰氏阴性菌，可产广谱β-内酰胺酶,即esbls，其中阴沟肠杆菌是引起呼吸道感染的常见条件致病菌之一。

随着医药学的飞速发展，抗生素被广泛运用于各类疾病的治疗当中，这也使得引起呼吸道感染的致病菌及其耐药性发生了很大的变化，细菌的耐药能力逐年增强，并且耐药的种类越来越多，使得药物治疗效果大大降低，这已成为棘手的问题。

与此同时，由于多数病人患有心肺功能障碍及其他生理病变，多次使用抗生素治疗使得耐药菌群不断壮大，这也使得治疗呼吸道感染疾病困难重重。

为了更好地了解如何正确、合理使用抗生素治疗呼吸道感染，认清阴沟肠杆菌等菌体所引起的呼吸道感染情况以及相关细菌的耐药性，所以本文随机抽取72例呼吸道感染病例进行临床分析及菌株耐药性测试。

2.资料和方法2.1 调查对象：我院2008年8月到2012年1月间确诊的72名呼吸道感染患者，其中男性患者37人，年龄25-72岁；女性患者35人.年龄28-85岁。

1905例阴沟肠杆菌的分布及耐药性分析张鲜惠张亚彬兰小鹏摘要：目的：监测我院七年内阴沟肠杆菌的流行状况和耐药特点，为临床合理使用抗生素提供参考。

方法：使用西门子公司的Microscan Walkaway 40SI 全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行鉴定和药敏试验。

结果：阴沟肠杆菌主要引起呼吸道感染，对亚胺培南的敏感性最高，但近两年出现耐药菌株；对第一代头孢菌素头孢唑啉和广谱青霉素类的耐药率>9O％；对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/舒巴坦耐药率都在30%左右；对其他抗菌药耐药率>50%。

结论：阴沟肠杆菌多重耐药的问题日益严重，应监测其耐药变化趋势，指导临床合理使用抗生素。

关键词：阴沟肠杆菌；耐药性；抗菌药物Objective：To acquire the information about the clinical distribution and drug resistance of Enterobacter cloacae. Method：We used Microscan Walkaway 40SI microbial identification and drug sensitivity analysis system to analyze 905 enterobacter cloacae samples. Results：Enterobacter cloacae mainly causes respiratory tract infection, and sensitive to imipeneln．The bacteria showed a resistance rate as high as 90％～100％against first generation cepholoporins and Penicillin antibiotics, nearly 30% against Cefoperazone/Sulbactam and Piperacillin/Sulbactam, and 50% against other antibiotics. Conclusion: Enterobacter cloacae shows high Multi-drug resistance rate，which become more and more serious. We should monitor the trend of drug resistance rate，and to instruct rational application of antibiotics clinically.阴沟肠杆菌广泛分布于自然界中，是人和动物肠道正常菌群，为条件致病菌。

阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析
刘利辉;谭亮南;曾贱高;张华
【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》
【年(卷),期】2006(13)3
【摘要】目的了解某院阴沟肠杆菌的分布及对常用抗菌药物的耐药性。

方法对2002年11月2005年10月间的各类标本进行分离培养，用“天地人”微生物分析系统生化试验卡鉴定，并用“天地人”微生物分析系统相配套的药敏试验卡进行药敏试验。

结果 127株阴沟肠杆菌主要分布在呼吸道、分泌物、脓液、血液、尿
液等；对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明、头孢曲松的耐药率依次为99．21％、75．59％、71．65％、63．351％，产ESBLs的检出率为40．95％。

结论阴沟汤杆菌耐药率高，呈多种耐药现象。

亚胺培南仍为首选药。

【总页数】2页(P736-737)
【作者】刘利辉;谭亮南;曾贱高;张华
【作者单位】益阳市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R378
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1.阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性分析 [J], 涂建斌;饶丽华
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美蓉;景春梅
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5.阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析 [J], 熊丽蓉;冯伟;喻明洁;向荣凤;孙凤军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论㊀㊀著阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析∗熊丽蓉１,冯㊀伟１,喻明洁１,向荣凤２,孙凤军１ә１．陆军军医大学第一附属医院药剂科,重庆４０００３８;２．重庆市妇幼保健院药剂科,重庆４０００２１㊀㊀摘㊀要:目的㊀了解２０１５－２０１８年阴沟肠杆菌的临床分布和耐药情况,为临床治疗阴沟肠杆菌感染抗菌药物的使用提供参考依据.方法㊀采用回顾性分析方法,收集２０１５－２０１８年分离的２１０９株阴沟肠杆菌,使用WHO N E T５．６软件进行统计分析.结果㊀２０１５－２０１８年共分离阴沟肠杆菌２１０９株,主要分离科室为儿科(１６．６９％)㊁神经外科(１１．３３％)㊁骨科(９．１０％);阴沟肠杆菌在痰液标本中检出率最高,为４７．２３％;药敏试验结果表明,阴沟肠杆菌对２０种常用抗菌药物呈不同程度的耐药性,但总体耐药率呈下降趋势,其中对阿米卡星耐药率最低(１．５％~２．４％),对亚胺培南的耐药率较好(３．８％~７．０％).结论㊀阴沟肠杆菌主要引起呼吸道感染,耐药率呈下降趋势,临床应根据药敏试验结果选择抗菌药物进行治疗,以减少其耐药菌株的产生.关键词:阴沟肠杆菌;㊀临床分布;㊀抗菌药物;㊀耐药性D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２１．０６．００５中图法分类号:R４４６．５文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２１)０６Ｇ０６５６Ｇ０５文献标志码:AC l i n i c a l d i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e a n a l y s i s o fE n t e r o b a c t e r c l o a c a e∗X I O N GL i r o n g１,F E N G W e i１,Y U M i n g j i e１,X I A N GR o n g f e n g２,S U N F e n g j u n１ә１．D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m y M e d i c a lU n i v e r s i t y,C h o n g q i n g４０００３８,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,C h o n g q i n g M a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t hH o s p i t a l,C h o n g q i n g４０００２１,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T ou n d e r s t a n dt h ec l i n i c a l d i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c eo fE n t e r o b a c t e rc l o a c a e f r o m２０１５t o２０１８,a n d t o p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a l u s e o f a n t i b a c t e r i a l d r u g s f o r t h e t r e a t m e n t o f E nＧt e r o b a c t e r c l o a c a e i n f e c t i o n．M e t h o d s㊀Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sm e t h o dw a su s e dt oc o l l e c t a t o t a l o f２１０９s t r a i n s o fE n t e r o b a c t e rc l o a c a e i s o l a t e df r o m２０１５t o２０１８,a n ds t a t i s t i c a l a n a l y s i sw a s p e r f o r m e db y u s i n g WHO N E T５．６s o f t w a r e．R e s u l t s㊀At o t a l o f２１０９s t r a i n s o fE n t e r o b a c t e r c l o a c a ew e r e i s o l a t e d f r o m２０１５t o ２０１８．T h e m a i ni s o l a t i o nd e p a r t m e n t sw e r e p e d i a t r i c s(１６．６９％),n e u r o s u r g e r y(１１．３３％),a n do r t h o p e d i c s (９．１０％)．T h eh i g h e s t d e t e c t i o n r a t e o fE n t e r o b a c t e r c l o a c a e i ns p u t u ms a m p l e sw a s４７．２３％．D r u g s u s c e p t iＧb i l i t y r e s u l t s s h o w e dt h a tE n t e r o b a c t e r c l o a c a es h o w e dd i f f e r e n td e g r e e so f r e s i s t a n c e t o２０c o mm o n l y u s e d a n t i b a c t e r i a l d r u g s,b u t t h e o v e r a l l t r e n dw a sd e c r e a s i n g．A m o n g t h e m,t h e l o w e s t r e s i s t a n c e t oa m i k a c i nw a s １．５％t o２．４％．T h e d r u g r e s i s t a n c e r a t ew a s r e l a t i v e l yg o o d,w h i c hw a s３．８％t o７．０％．C o n c l u s i o n㊀E n t e rＧo b a c t e r c l o a c a em a i n l y c a u s e s r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n s,a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t e i sd e c r e a s i n g．A n t i b i o tＧi c s s h o u l db e s e l e c t e d a c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f d r u g s e n s i t i v i t y i no r d e r t o r e d u c e t h e p r o d u c t i o no f d r u gＧr eＧs i s t a n t s t r a i n s．K e y w o r d s:E n t e r o b a c t e r c l o a c a e;㊀c l i n i c a l d i s t r i b u t i o n;㊀a n t i b i o t i c s;㊀d r u g r e s i s t a n c e㊀㊀阴沟肠杆菌广泛分布于自然界中,是肠杆菌属的一种,在人和动物的粪便㊁泥土㊁植物中均可被检出,是肠道正常菌群之一,当机体免疫功能下降时可引起呼吸道㊁伤口㊁胆管㊁泌尿道感染及败血症等,已成为近年来医院内感染的重要致病菌之一[１].近年来,随着广谱抗菌药物㊁免疫抑制剂等大量而不合理的使用,阴沟肠杆菌的感染率不断增加,给临床治疗带来极大困扰,且耐药株的不断出现也引起了医学界的广泛关注[２Ｇ３].由于临床病原菌的分布和耐药性具有地域性差异,为了解重庆地区近年来阴沟肠杆菌的临床分布特征和耐药率,本研究对陆军军医大学第一附属医院２０１５－２０１８年从临床分离的２１０９株阴沟肠杆６５６ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６∗基金项目:国家重点研发计划项目(２０１７Y F C１２００４０４).㊀㊀作者简介:熊丽蓉,女,主管技师,主要从事微生物检验及耐药性分析研究.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:f e n g j_s u n＠１６３．c o m.㊀㊀本文引用格式:熊丽蓉,冯伟,喻明洁,等．阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,２０２１,４２(６):６５６Ｇ６６０．菌进行回顾性分析,旨在为临床治疗阴沟肠杆菌感染抗菌药物的使用提供参考依据.１㊀材料与方法１．１㊀菌株来源㊀２０１５－２０１８年从陆军军医大学第一附属医院临床科室送检标本(包括痰液㊁分泌物㊁尿液㊁腹水㊁组织㊁血液等)中分离出的阴沟肠杆菌２１０９株.１．２㊀仪器与试剂㊀使用法国生物梅里埃V i t e k ２C o m p a c t 全自动微生物分析仪配套板条进行细菌鉴定和药敏试验.药敏试验纸片为英国O x o i d 公司产品,血培养瓶购自法国生物梅里埃公司,培养所用的M ＧH 琼脂㊁哥伦比亚血平板等购自重庆庞通公司.１．３㊀方法㊀细菌的接种和鉴定均按照«全国临床检验操作规程»(第４版)[４]的要求进行,药敏试验选用临床常用的２０种抗菌药物,药敏试验采用最低抑菌浓度(M I C )法和纸片扩散(K ＧB )法;药敏折点标准依据美国临床和实验室标准协会(C L S I )２０１７版抗微生物药敏试验的执行标准进行判读.作为质控菌株的铜绿假单胞菌(A T C C２７８５３)和大肠埃希菌(A T C C２５９２２)均由国家卫生健康委员会临床检验中心提供.１．４㊀统计学处理㊀采用WHO N E T ５．６软件对阴沟肠杆菌的检出率㊁标本类型㊁送检科室及耐药率进行处理和统计分析;采用S P S S １７．０软件对不同年份的耐药性数据进行处理和统计分析.计数资料用频数或百分率表示,组间比较采用χ２检验.P ＜０．０５表示差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀阴沟肠杆菌的检出情况㊀２０１５－２０１８年,本院总共分离出细菌６４５００株,其中阴沟肠杆菌有２１０９株,占３．２７％.分离的阴沟肠杆菌在总株数中的占比排第７位,其中２０１８年分离的阴沟肠杆菌株数最多.见表１.表１㊀㊀２０１５－２０１８年本院阴沟肠杆菌的检出情况年份临床分离细菌(n )阴沟肠杆菌(n )构成比(％)阴沟肠杆菌在总株数中的占比排名２０１５１６１２３５３７３．３３７２０１６１５２４９４３８２．８７７２０１７１４８２６４５３３．０６８２０１８１８３０２６８１３．７２６合计６４５００２１０９３．２７７２．２㊀标本类型分布㊀２１０９株阴沟肠杆菌主要来源于痰液(９９６株,占４７．２３％)㊁伤口分泌物(３４３株,占１６．２６％)㊁尿液(１５７株,占７．４４％)㊁腹水(１３９株,占６．５９％)㊁组织(１３０株,占６．１７％)㊁血液(１２２株,占５．７９％)等标本.见表２.２．３㊀临床科室分布㊀本院分离的２１０９株阴沟肠杆菌主要分布在儿科(３５２株,占１６．６９％)㊁神经外科(２３９株,占１１．３３％)㊁骨科(１９２株,占９．１０％)㊁肝胆科(１９０株,占９．０１％)㊁烧伤科(１６７株,占７．９２％)等.见表３.表２㊀㊀阴沟肠杆菌的标本类型分布标本类型２０１５年n构成比(％)２０１６年n构成比(％)２０１７年n构成比(％)２０１８年n构成比(％)合计n构成比(％)痰液２６６４９．５３１９８４５．２１２１７４７．９０３１５４６．２６９９６４７．２３伤口分泌物１２３２２．９１７４１６．８９５５１２．１４９１１３．３６３４３１６．２６尿液３２５．９６２８６．３９４８１０．６０４９７．２０１５７７．４４腹水２４４．４７３７８．４５２４５．３０５４７．９３１３９６．５９组织１３２．４２２５５．７１２４５．３０６８９．９９１３０６．１７血液３４６．３３２９６．６２２２４．８６３７５．４３１２２５．７９脓液１７３．１７２４５．４８２５５．５２４０５．８７１０６５．０３胆汁１１２．０５１４３．２０１２２．６５１１１．６１４８２．２８导管１２２．２３１０．２３５１．１０３０．４４２１１．００灌洗液００．００３０．６８１１２．４３５０．７３１９０．９０咽拭子００．００００．００６１．３２１０．１５７０．３３脑脊液２０．３７００．００００．００４０．５９６０．２８骨髓１０．１９４０．９１１０．２２００．００６０．２８关节液１０．１９１０．２３３０．６６１０．１５６０．２８胸腔积液１０．１９００．００００．００２０．２９３０．１４合计５３７１００．００４３８１００．００４５３１００．００６８１１００．００２１０９１００．００７５６ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d ,M a r c h ２０２１,V o l ．４２,N o ．６表３㊀㊀阴沟肠杆菌的临床科室分布送检科室２０１５年n构成比(％)２０１６年n构成比(％)２０１７年n构成比(％)２０１８年n构成比(％)合计n构成比(％)儿科１２０２２．３５９３２１．２３８０１７．６６５９８．６７３５２１６．６９神经外科３７６．８９３８８．６８４０８．８３１２４１８．２１２３９１１．３３骨科３４６．３３３３７．５３３９８．６１８６１２．６３１９２９．１０肝胆科４８８．９４４４１０．０５４１９．０５５７８．３７１９０９．０１烧伤科６６１２．２９３１７．０８２６５．７４４４６．４６１６７７．９２急救部４０７．４５２０４．５７２０４．４２３１４．５５１１１５．２６神经内科２１３．９１１４３．２０１４３．０９４８７．０５９７４．６０泌尿科１４２．６１１７３．８８１７３．７５３９５．７３８７４．１３呼吸科１４２．６１１９４．３４２３５．０８１８２．６５７４３．５１胸外科３０５．５９１７３．８８１０２．２１１０１．４７６７３．１８内分泌科７１．３０１７３．８８１７３．７５１９２．７９６０２．８５肾内科１４２．６１１１２．５１１５３．３１１５２．２０５５２．６１门诊部１０１．８６１１２．５１１５３．３１１７２．５０５３２．５１I C U １２２．２４１１２．５１６１．３２２３３．３８５２２．４７老年科１０１．８６９２．０６１５３．３１１７２．５０５１２．４２康复科８１．４９７１．６０１８３．９８４０．５９３７１．７５普外科２０．３７７１．６０５１．１０１５２．２０２９１．３８血液科６１．１２３０．６８１０２．２１８１．１８２７１．２８中医科４０．７４４０．９１１４３．０９５０．７３２７１．２８肿瘤科６１．１２５１．１４８１．７７６０．８８２５１．１９皮肤科７１．３０４０．９１６１．３３５０．７３２２１．０４感染科４０．７４４０．９１２０．４４７１．０３１７０．８１消化科７１．３０００．００４０．８８５０．７３１６０．７６产科００．００７１．６０００．００２０．２９９０．４３心内科３０．５６２０．４６２０．４４２０．２９９０．４３眼科７１．３０１０．２３００．００００．００８０．３８关节科３０．５６１０．２３３０．６６１０．１５８０．３８妇科００．００４０．９１００．００２０．２９６０．２８耳鼻喉科２０．３７１０．２３００．００２０．２９５０．２４介入科００．００３０．６８１０．２２１０．１５５０．２４乳腺科００．００００．００１０．２２２０．２９３０．１４口腔科１０．１９００．００００．００２０．２９３０．１４整形科００．００００．００１０．２２２０．２９３０．１４心脏外科００．００００．００００．００３０．４４３０．１４合计５３７１００．００４３８１００．００４５３１００．００６８１１００．００２１０９１００．００２．４㊀药敏试验结果㊀２０１５－２０１８年本院分离的阴沟肠杆菌呈不同程度的耐药性,但总体耐药率呈下降趋势.耐药率下降较为明显的抗菌药物是:头孢替坦由９４．１％降至５５．４％,美洛培南由１５．６％降至２．１％,氨苄西林/舒巴坦由９６．６％降至６６．２％.其中阴沟肠杆菌对头孢唑啉和氨苄西林耐药率＞７９．０％,对头孢曲松㊁氨曲南㊁哌拉西林㊁头孢他啶㊁复方磺胺甲噁唑的耐药率为２０．０％~４２．０％,对亚胺培南的耐药率较低(３．８％~７．０％),对阿米卡星的耐药率最低(１．５％~２．４％).见表４.表４㊀㊀阴沟肠杆菌对２０种抗菌药物的耐药率(％)抗菌药物２０１５年２０１６年２０１７年２０１８年P头孢唑啉１００．０９８．４９５．４９７．３＜０．００１氨苄西林９５．７９７．６８１．７７９．１＜０．００１氨苄西林/舒巴坦８８．１９６．６７４．１６６．２＜０．００１头孢替坦９４．１８２．４５９．５５５．４＜０．００１８５６ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d ,M a r c h ２０２１,V o l ．４２,N o ．６续表４㊀㊀阴沟肠杆菌对２０种抗菌药物的耐药率(％)抗菌药物２０１５年２０１６年２０１７年２０１８年P 头孢曲松３７．５３１．９３２．９３２．００．１７７氨曲南３２．６２６．８３０．０２８．００．１８４哌拉西林４１．８３５．９２８．９２６．７＜０．００１头孢他啶３１．０２８．４２８．６２６．６０．４２６复方磺胺甲噁唑２７．５２２．４２３．３２０．３０．０２７庆大霉素１５．８１２．９１５．７１４．８０．６１２妥布霉素１５．５１３．２１３．６１１．９０．３４７头孢吡肟１４．６８．５９．８８．４０．００２环丙沙星１７．０１３．６９．８１０．２０．００１左氧氟沙星１３．７１１．８８．７６．７＜０．００１哌拉西林/他唑巴坦１４．７１０．３８．４７．３０．００２美洛培南１５．６１０．４５．８２．１＜０．００１呋喃妥因１７．３７．５５．７８．４＜０．００１厄他培南１３．２９．２５．１４．２＜０．００１亚胺培南７．０６．３４．９３．８０．０６０阿米卡星２．４１．５２．４２．２０．８０８３㊀讨㊀㊀论㊀㊀阴沟肠杆菌属于肠杆菌科肠杆菌属,是一种兼性厌氧㊁周鞭毛㊁有动力的革兰阴性短粗杆菌,营养要求不高,为条件致病菌.当机体免疫功能低下或长期应用抗菌药物造成机体菌群失调时,易导致阴沟肠杆菌感染[５].本研究结果表明,本院２０１５－２０１８年共分离细菌总数为６４５００株,阴沟肠杆菌感染占全部分离菌株的３．２７％,４年中２０１８年阴沟肠杆菌分离株数和检出率最高,在所有检出细菌中占比排名第６位,与南昌地区的监测结果一致[６],说明其是临床常见分离菌之一.阴沟肠杆菌主要来源于痰㊁伤口分泌物㊁尿液㊁腹水㊁组织㊁血液等标本,其中痰标本所占比例最高,为４７．２３％,其次为伤口分泌物(１６．２６％)和尿液(７．４４％),表明阴沟肠杆菌除了主要引起呼吸道感染外,还容易引起伤口感染和泌尿系统感染,这与刘晓丹等[７]和谢强等[８]的报道基本一致.与赵松等[９]报道的阴沟肠杆菌易引起呼吸道感染㊁菌血症和泌尿系统感染略有不同,可能是由于每所医院标本来源不同.科室分布主要在儿科㊁神经外科㊁骨科㊁肝胆科㊁烧伤科等,这些科室的患者往往免疫功能低下㊁住院周期长㊁长时间使用各种抗菌药物,且有接受外科创伤性手术及术后侵袭性操作,如静脉插管㊁呼吸机㊁导尿及引流管等[１０],特别是儿科患者免疫机能不完善,机体抵抗力较成人更低,从而更易被感染[１１].阴沟肠杆菌在本院的科室分布与龚林等[１２]和宁兴旺等[１３]有所不同,说明不同地区阴沟肠杆菌临床分布有所差异.阴沟肠杆菌既可产超广谱βＧ内酰胺酶,又可产A m p C,导致其对多种抗菌药物耐药而给临床治疗带来困难.本院药敏试验结果显示,分离的阴沟肠杆菌对２０种常见抗菌药物呈现不同程度的耐药率,但总体呈下降趋势,耐药率下降较为明显的有头孢替坦㊁美洛培南㊁氨苄西林/舒巴坦,有别于俞广全等[５]㊁廖奇峰[１４]报道的阴沟肠杆菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势.本研究发现阴沟肠杆菌对头孢唑啉和氨苄西林的耐药率维持在高水平,与文江雄等[１５]报道一致,其中对头孢唑啉的耐药率最高,４年均＞９５．０％,由此可见阴沟肠杆菌对这两种抗菌药物的抗菌活性非常低,临床不应考虑将其作为抗感染治疗的药物;对第３代头孢中的头孢曲松㊁头孢他啶的耐药率为２６．６％~３７．５％,第４代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为８．４％~１４．６％;对喹诺酮类的环丙沙星㊁左氧氟沙星的耐药率为６．７％~１７．０％,临床可根据药敏试验选择该类药物;对氨基糖苷类的庆大霉素㊁妥布霉素㊁阿米卡星的耐药率为１．５％~１５．８％,其中对阿米卡星耐药率最低,为１．５％~２．４％,４年中对氨基糖苷类抗菌药物的耐药率表现为波浪式下降,表明其具有较强抗菌活性,但是这类药物具有较强的耳毒性和肾毒性,临床上应谨慎用药,必要时进行联合用药;对碳青霉烯类的美洛培南㊁亚胺培南㊁厄他培南的耐药率为２．１％~１５．６％,值得注意的是,４年来阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率都呈逐年下降趋势,提示所有分离株的敏感性越来越好,碳青霉烯类抗菌药物仍然是抗菌活性最强的抗菌药物,建议临床上可以将其作为多重耐药菌株感染的首选药物[１６].以上结果提示针对阴沟肠杆菌感染应根据药敏结果选择氨基糖苷类㊁喹诺酮类㊁碳青霉烯类抗菌药物进行治疗.笔者对本院２０１５－２０１８年分离的阴沟肠杆菌的数据进行了收集整理和统计分析,发现阴沟肠杆菌主要分布在儿科㊁神经外科㊁骨科,以引起呼吸道感染为主,应根据药敏结果选择氨基糖苷类㊁喹诺酮类㊁碳青霉烯类抗菌药物进行治疗.４年来阴沟肠杆菌的耐药率总体呈下降趋势,表明本院对抗菌药物的合理使用和控制管理处方权等干预措施已获成效.虽然阴沟肠杆菌耐药率有下降趋势,但是对于阴沟肠杆菌感染及其耐药问题应继续给予重视.合理应用抗菌药物是控制阴沟肠杆菌感染的重要手段,加强抗菌药物管理能有效控制㊁减少或延缓病原菌耐药性的产生.临床应加强对抗菌药物的规范管理,对阴沟肠杆菌医院内感染高发的科室,做好消毒隔离措施;医护人员应严格执行和落实各种感染控制措施,避免阴沟肠杆菌在患者㊁医务人员及环境中传播,从而有效降低和控９５６国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６制阴沟肠杆菌的医院内感染;检验科微生物室应加强对阴沟肠杆菌的耐药性监测,可以为临床医生合理用药提供参考依据;医生应遵循抗菌药物使用原则,并尽量按药敏试验结果合理选用抗菌药物,以减少细菌耐药性的产生.参考文献[１]杨雪莹,张译如,李慧玲,等．黑龙江省东部地区某医院阴沟肠杆菌的耐药情况分析[J]．黑龙江医药科学,２０１９,４２(４):２２Ｇ２３．[２]陶佳,王文,李莎莎,等．９６３株阴沟肠杆菌耐药性分析[J]．宁夏医科大学学报,２０１７,３９(８):９４０Ｇ９４２．[３]叶敏纳,张晓兵．阴沟肠杆菌对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药机制的研究[J]．重庆医科大学学报,２０１８,４３(９):１１９５Ｇ１１９８．[４]尚红,王毓三,申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．４版．北京:人民卫生出版社,２０１５:６２９Ｇ６４６．[５]俞广全,莫秀林,张秋艺．２０１２－２０１４年阴沟肠杆菌的耐药性分析[J]．临床合理用药杂志,２０１５,８(３３):４０Ｇ４１．[６]刘衍伶,胡龙华,杭亚平,等．２０１４年临床常见分离菌耐药特性分析[J]．中国抗菌药物杂志,２０１６,４１(５):３６２Ｇ３６８．[７]刘晓丹,刘宝,胡智成,等．２００８－２０１６年临床分离阴沟肠杆菌的分布及耐药性变迁[J]．中国微生态学杂志,２０１７,２９(１１):１２８９Ｇ１２９３．[８]谢强,曹明杰,王金丽,等．阴沟肠杆菌的临床分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１５,２５(２２):５０７５Ｇ５０７６．[９]赵松,崔颖,刘美清．阴沟肠杆菌的临床分布特点及药敏结果回顾性分析[J]．安徽医药,２０１４,１８(７):１３１５Ｇ１３１７．[１０]贾向红．儿科重症监护病房常见革兰阴性菌分布特点与其常用抗菌药物耐药性相关性研究[J]．医药论坛杂志,２０１７,３８(１１):１４９Ｇ１５１．[１１]庞丹．新生儿阴沟肠杆菌感染情况和耐药性分析[J]．检验医学与临床,２０１６,１３(４):５５０．[１２]龚林,刘小丽,许慧琼,等．阴沟肠杆菌临床分离株a r m A 基因分布与分子分型研究[J]．中国消毒学杂志,２０１７,３４(１０):９１２Ｇ９１４．[１３]宁兴旺,朱惠斌,匡敏,等．１０７株阴沟肠杆菌产E S B L s和A m p C酶检测及耐药性分析[J]．实用预防医学,２０１８,２５(５):５３４Ｇ５３７．[１４]廖奇峰．阴沟肠杆菌临床感染分布情况及药敏监测分析[J]．临床医学,２０１６,３６(８):１１２Ｇ１１３．[１５]文江雄,刘洋,邬小萍,等．８株携带b l a_(N D MＧ１)基因阴沟肠杆菌耐药性研究[J]．中国感染与化疗杂志,２０１８,１８(５):４９０Ｇ４９５．[１６]黄新明,高绪锋,冯忠伟,等．阴沟肠杆菌的临床分离及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,２０１６,３７(１２):１６８４Ｇ１６８５．(收稿日期:２０２０Ｇ０６Ｇ３０㊀修回日期:２０２０Ｇ１１Ｇ２０)(上接第６５５页)[５]S H IY T,WA N G J,L IS H．T h ee n h a n c e d p h o t oＧE l e c t r o c h e m i c a l d e t e c t i o no f u r i c a c i do nA un a n o p a rＧt i c l e sm o d i f i e d g l a s s y c a r b o ne l e c t r o d e[J]．N a n o sR e s L e t t,２０１７,１２(１):４５５Ｇ４６２．[６]F U K U D A T,MU G U R UMA H,I WA S A H,e t．a l．E l e c t r o c h e m i c a ld e t e r m i n a t i o n o fu r i ca c i di n u r i n ea n ds e r u m w i t hu r i c a s e/c a rb o nn a n o t u b e/c a r b o x y mＧe t h y l c e l l u l o s e e l e c t r o d e[J]．A n a lB i o c h e m,２０２０,５９０(２):６５１Ｇ６５４．[７]D U R A IL,K O N G C Y,B A D HU L I K A S．O n eＧs t e p s o l v o t h e r m a l s y n t h e s i s o f n a n o f l a k eＧn a n o r o dW S２h yＧb r i d f o r n o nＧe n z y m a t icde t e c t i o n of u r i c a c i d a n d q u e rＧc e t i n i nb l o od se r u m[J]．M a t e r S c i E n g C M a t e rB i o lA p p l,２０２０,１０７(２):１５７４Ｇ１５７９．[８]WA N G K,WU C,WA N G F,e t．a l．B i m e t a l l i cn a n o pＧa r t i c l e sd e c o r a t e d h o l l o w n a n o p o r o u sc a r b o nf r a m eＧw o r ka sn a n o z y m eb i o s e n s o r f o rh i g h l y s e n s i t i v e e l e cＧt r o c h e m i c a l s e n s i n g o fu r i ca c i d[J]．B i o s e n sB i o e l e cＧt r o n,２０２０,１５０(２):１１１８６９．[９]WU C,Z HU L,L U Q,e t．a l．Ad u a lＧs i g n a l c o l o r i m e tＧr i c a n d r a t i o m e t r i c f l u o r e s c e n t n a n o p r o b e f o r e n z y m a tＧi c d e t e r m i n a t i o no f u r i c a c i db y u s i n g s i l i c o nn a n o p a rＧt i c l e s[J]．M i k r o c h i m A c t a,２０１９,１８６(１２):７５４Ｇ７６１．[１０]Z HO U N,Z O U S Y,L I N G L,e ta l．P e r o x i d a s eＧl i k ea c t i v i t y o f p a l l a d i u m n a n o p a r t i c l e so nh y d r o g e nＧb o n ds u p r a m o l e c u l a rs t r u c t u r e so v e rab r o a d e r p H r a n g ea n d t h e i ra p p l i c a t i o ni n g l u c o s es e n s i n g[J]．C a n JC h e m,２０１９,９７(４):３１７Ｇ３２３．[１１]G A O LZ,Z HU A N GL,N I EJ,e t a l．I n t r i n s i c p e r o x iＧd a s eＧl i k ea c t i v i t y o f fe r r o m a g n e t i cn a n o p a r t i c l e s[J]．N a tN a n o t e c h n o l,２００７,２(９):５７７Ｇ５８３．[１２]J E S S I C A M,F R A N C E S C A O,S A N T O G,e t a l．R e gＧu l a t i o no fu r i ca c i d m e t a b o l i s ma n de x c r e t i o n[J]．I nＧt e r n JC a r d i o l,２０１６,２１３(６):８Ｇ１４．[１３]F A N G A,WU Q,Y A O S,e t a l．U p c o n v e r s i o nr a t i oＧm e t r i c f l u o r e s c e n c ea n dc o l o r i m e t r i cd u a lＧr e a d o u t a sＧs a y f o ru r i ca c i d[J]．B i o s e n s B i o e l e c t r o n,２０１６,１０(８６):６６４Ｇ６７０．[１４]L O N G Q,F A N G A,W E N Y,e t a l．R a p i da n dh i g h l yＧs e n s i t i v eu r i c a c i ds e n s i n g b a s e do ne n z y m a t i c c a t a l yＧs i sＧi n d u c e d u p c o n v e r s i o n i n n e r f i l t e r e f f e c t[J]．B i o s e n sB i o e l e c t r o n,２０１６,８６(１０):１０９Ｇ１１４．(收稿日期:２０２０Ｇ０６Ｇ１１㊀修回日期:２０２０Ｇ１０Ｇ２７)０６６ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６。