体表肿块穿刺取样活检术操作规范

乳腺穿刺活检操作流程一、穿刺前准备1.1 了解患者情况咱得先把患者的情况摸个透。

这就好比打仗前要先侦查地形一样。

要详细询问患者的病史，包括有没有家族乳腺疾病史，之前乳腺有没有做过啥手术之类的。

再仔细查看患者的乳腺情况，是有肿块啊，还是有啥其他异常。

这些信息就像拼图的碎片，一块都不能少，这样咱心里才有底。

1.2 设备与材料准备这时候就该把家伙事儿准备齐了。

穿刺活检得有专门的穿刺针，这针就像咱战士的枪，得选合适的。

还有局部麻醉的药，可不能让患者疼得嗷嗷叫。

消毒的东西也不能忘，像酒精、碘伏这些，必须得有，就像打扫战场前得先消毒一样。

另外，准备好盛放标本的容器，这标本可金贵着呢，就像宝贝一样，可不能有啥闪失。

二、穿刺过程2.1 患者体位与标记让患者躺得舒舒服服的，一般是仰卧位。

然后像寻宝一样，找到乳腺上要穿刺的部位，做好标记。

这标记就像在地图上画个圈，告诉咱自己目标在哪。

这个过程得小心翼翼的，可不能马马虎虎。

2.2 局部麻醉这时候就该打麻药了。

咱得像绣花一样精细，把麻药慢慢注射到标记部位的周围。

一边注射还得一边跟患者唠唠嗑，让患者放松放松。

可别小看这局部麻醉，这就像给患者吃颗定心丸，让患者没那么害怕。

2.3 穿刺操作拿着穿刺针，瞅准了标记的地方，稳稳地扎进去。

这动作得干净利落，就像老中医扎针灸一样，又准又稳。

一般要多取几块组织，确保能得到足够准确的标本。

这时候可不能心软，得保证取到的标本能反映真实的病情，可不能做无用功。

三、穿刺后处理3.1 伤口处理穿刺完了，伤口可不能不管。

先用纱布压一压，就像给伤口盖个小被子。

然后用胶布固定好，这就像给小被子系个安全带，防止它掉了。

告诉患者要保持伤口清洁干燥，可别沾水，不然就像在伤口上撒盐一样，容易感染。

3.2 标本送检把取到的标本小心翼翼地放到准备好的容器里，就像捧着稀世珍宝一样。

然后尽快送到病理科去检查。

这标本可是诊断的关键，就像破案的线索一样重要。

咱得盼着病理科的结果，就像盼着远方的亲人来信一样，因为这结果关系到患者后续的治疗方案呢。

体表肿块穿刺取样活检术【适应症】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检。

例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

【禁忌症】1、凝血机制障碍；2、非炎性肿块局部有感染；3、穿刺有可能损伤重要结构【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。

2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字。

3、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。

4、器械准备：消毒的穿刺针及20~30ml 注射器、消毒药品、局部麻醉药及标本处理器皿等。

穿刺针分为粗针和细针两类。

粗针有Vim-Silverman 针，Tru-cut 针，Jamshidi 针。

细针有22～23 号Chiba 针，20～23 号腰穿针，7～8 号普通注射针。

5、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

【操作方法】1、粗针穿刺：（1）碘常规消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指。

检查穿刺针。

（2）穿刺点用2%利多卡因作局部浸润麻醉。

（3）术者左手拇指和食指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。

（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块 1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。

（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检查。

2、细针穿刺（1）消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指。

检查穿刺针。

（2）术者左手拇指和食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。

（3）连接20～30ml 注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1cm 范围）数次，直至尖刀有吸出物为止。

（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%酒精固定5～10 分钟，送细胞病理检查。

囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。

（5）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

综合科常用诊疗技术操作标准综合科常用诊疗技术操作标准腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。

.2．大量腹水引起严峻胸闷、气短者，适量放液以缓解病症。

.3．行人工气腹作为诊断和医治手段。

.4．腹腔内注射药物。

【禁忌证】1．严峻肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点的选择：〔1〕脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。

〔2〕脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。

〔3〕假设行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采纳和诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓慢流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。

7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行缓慢刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一样每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。

2．利用其进行输液或静脉高营养〔TPN〕。

淋巴结穿刺与活检术的护理操作规程一、淋巴结穿刺术淋巴结分布于全身各部位，许多原因可使淋巴结肿大，如感染（细菌、病毒、真菌、丝虫）、结核病、造血系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）、转移瘤等。

淋巴结穿刺取得抽出液，以其制作涂片做细胞学或细菌学检查可协助上述疾病的诊断。

（一）方法（1）选择适合穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。

（2）常规消毒局部皮肤和术者手指。

（3）术者以左手食指和拇指固定淋巴结，右手持10mL 干燥注射器将针头直接刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。

（4）固定注射器内栓，拔出针头后将注射器取下，充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。

（5）术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。

（二）注意事项（1）最好在饭前刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。

（2）若未能获得抽出物，可将针头再由原穿刺点刺入，并在不同方向连续刺，抽吸数次，直到取得抽出物为止。

（3）注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。

（4）在制作涂片之前要注意抽出物的外观性状。

一般炎症抽出液呈微黄色，结核病变可见干酪样物，结核性脓液呈黄绿色或乌灰色黏稠状液体。

二、淋巴结活检术淋巴结的疾病，用望诊和触诊可查知淋巴结表面皮肤的色泽和紧张度、与周围组织的粘连情况，淋巴结的性状以及有无压痛，并结合肿大的速度以及全身症状，再参考血象和血清蛋白的变化，大致可以得出相当准确的诊断。

但是，一般来说，为了确诊常常需要对肿大的淋巴结进行活组织检查。

淋巴结活检是采取有创伤的方法取到淋巴结组织做病理检查。

取到淋巴结组织的方法主要有两种：①淋巴结穿刺术；②淋巴结切除术。

淋巴结切除不会激发其他淋巴器官引起异常；如果切除的淋巴结是正常的，对身体也没有什么影响。

1.淋巴结穿刺术如下所述。

（1）淋巴结穿刺取得抽出液制作出涂片进行细胞学或病原学检查可以协助诊断导致淋巴结肿大的有关疾病，如感染（细菌、病毒、真菌、虫）、结核病及白血病、淋巴瘤、恶组、转移癌等。

医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。

一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。

②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。

⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。

⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。

⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。

⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。

⑨充血性肝肿大者。

2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。

③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。

④暂停用活血类或抗凝类药物。

⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。

⑥术前禁食8-12h。

腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。

有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。

⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。

⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。

超声引导下乳腺穿刺活检简介乳腺穿刺活检是一种通过穿刺取样，获取乳腺组织样本进行病理学检查的方法。

超声引导下的乳腺穿刺活检是一种辅助性技术，通过超声成像引导医生准确定位并指导穿刺操作，提高了穿刺的准确性和安全性。

方法超声引导下的乳腺穿刺活检主要包括以下步骤：1. 患者取仰卧位，暴腺区域。

2. 使用超声仪对乳腺进行检查，确定穿刺位置。

3. 麻醉局部皮肤，并进行消毒。

4. 使用穿刺针通过皮肤和乳腺组织进行穿刺。

超声引导能够帮助医生准确定位穿刺点，避免伤害到周围组织。

5. 收集乳腺组织样本，并将其送往病理学实验室进行检查。

优势超声引导下的乳腺穿刺活检相比传统的盲目穿刺方法有以下优势：- 准确定位：超声引导能够帮助医生准确判断穿刺位置，降低误穿率。

- 安全性：通过超声引导，医生可以避开乳腺良性病变和血管等重要结构，减少并发症风险。

- 可视化：超声引导下的穿刺过程可以实时观察，医生可以及时调整操作，提高穿刺准确性。

- 患者舒适度：由于穿刺过程准确且迅速，患者在接受该技术时通常感到较少痛感和不适。

适应症超声引导下乳腺穿刺活检适用于以下情况：- 乳腺肿块：对于怀疑为恶性肿瘤或不确定性肿块的患者，可以进行穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。

- 乳腺病变随访：对于已知为良性肿块的患者，超声引导下的穿刺活检可以用来判断肿块是否存在恶性转变等。

总结超声引导下乳腺穿刺活检是一种准确、安全、可视化的乳腺活检方法。

它可以帮助医生准确定位并指导穿刺操作，提高了活检的准确性和安全性，减少了并发症的风险。

在乳腺肿块鉴别诊断和乳腺病变随访中，超声引导下乳腺穿刺活检具有重要的临床应用价值。

肿瘤穿刺活检标准操作规范【目的】建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。

【范围】适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。

【操作规范】操作前准备1)患者方面：①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。

②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。

③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需据情考虑在手术室全身麻醉下进行。

④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。

2)医生方面：1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

③预约B超。

④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。

⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。

⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。

2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。

③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。

⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。

⑥不做屏气训练。

⑦床旁准备吸痰器和氧气。

⑧其它准备同局部麻醉下。

3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

②预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。

③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。

⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。

超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。

2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。

3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。

4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。

一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。

目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。

但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。

甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。

该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。

(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。

(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。

(3)弥漫性甲状腺疾病。

2.禁忌证(1)有出血倾向者。

(2)神志不清不能合作者。

(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。

(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。

(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。

(2)超声检查定位。

(3)操作过程中严格遵守无菌原则。

(4)操作结束后注意观察患者病情变化。

2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。

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