缺铁性贫血诊疗规范

贫血临床诊疗指南最新版贫血的临床表现包括疲乏、头晕、心悸、气促、皮肤苍白、口唇苍白、指甲床苍白、运动耐力下降、记忆力减退等。

贫血严重时还可导致心脏负荷增加、神经系统损害和生活质量下降。

在诊断贫血时，需要进行详细的病史询问和身体检查，并结合实验室检查来确定贫血的类型和原因。

常见的实验室检查项目包括血常规、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血清铁蛋白、铁蛋白和铁饱和度等。

此外，针对不同类型的贫血，还需要进行其他特定的实验室检查，例如地中海贫血的血清电泳和遗传学检查等。

贫血的治疗根据病因和严重程度而定，主要包括改善营养状况、治疗基础疾病、补充铁剂、维生素B12和叶酸、输血和造血刺激因子治疗等。

在具体治疗时，需要根据患者的年龄、性别、病史、临床表现和实验室检查结果来选择合适的治疗方案。

总之，贫血是一种常见的血液疾病，临床诊疗指南的制定旨在帮助医生准确诊断和治疗贫血，提高诊疗效率，改善患者生活质量。

下面我们将详细介绍贫血临床诊疗指南的最新版内容。

一、分类和病因贫血可分为失血性贫血、溶血性贫血和造血障碍性贫血三大类。

失血性贫血是由于出血量超过了机体的代偿能力，导致血容量减少而引起的贫血。

溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短，导致红细胞数量减少而引起的贫血。

造血障碍性贫血是由于机体无法正常生成红细胞，导致红细胞数量减少而引起的贫血。

根据贫血的病因，还可将贫血分为营养性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、贫血性心脏病等多种类型。

营养性贫血是由于营养摄入不足引起的贫血，常见于儿童和孕妇。

缺铁性贫血是由于铁代谢障碍引起的贫血，是最常见的贫血类型。

地中海贫血是一种遗传性疾病，主要发生在地中海沿岸地区。

再生障碍性贫血是由于骨髓功能不全引起的贫血，常常伴有白细胞减少和血小板减少。

溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短引起的贫血，包括遗传性溶血性贫血和后天性溶血性贫血。

目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。

【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。

2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。

3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。

（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。

（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。

如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。

（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。

（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。

4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。

【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。

社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。

2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。

院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。

贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。

包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。

中医学统称血虚，属于"黄肿病"、"虚劳”等范畴。

其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。

【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。

血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。

2.询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查,以判断贫血的性质和病因。

【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。

并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。

此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。

1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。

女子月经不调，经闭。

口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。

治法：补气益血。

方药举例：十全大补汤加减。

当归IOg,黄英15g,党参10g,白术10g,熟地黄12g,炙甘草3g,红枣5个。

加减：心惊失眠，加熟枣仁10g,五味子3g。

2.脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。

治法：健脾燥湿。

方药举例：绛帆丸加减。

苍术IOg,厚朴5g,砂仁（后下）3g,当归10g,制鸡内金10g,六神曲12g,燃皂矶（分吞）1,5gO3.肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。

缺铁性贫血的诊疗规范一、概述缺铁性贫血IDA是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致;其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血;缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高;正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态平衡;体内铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁;成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血;二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成;1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等;2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难Plummer-Vinson综合征3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦;三、并发症主要表现为贫血性心脏病;四、辅助检查1、血常规：呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白Hb: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积MCV<80flMCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA,平均红细胞血红蛋白量MCH<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<310g/L；血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大；网织红细胞Ret计数多正常及增高;2、血清铁蛋白SF<12ug/L;3、血清铁SI<L,总铁结合力TIBC>L,转铁蛋白饱和度TS<15%;4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁细胞外铁消失,铁粒幼细胞<15%;5、红细胞游离原朴啉FEP>l,或者血液锌原扑啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb6、粪便隐血实验多次检查阳性及粪便虫卵检查;7、胃肠道X线及或内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤;8、妇科彩超检查月经过多患者;五、分期1、铁缺乏期储存铁缺乏期：仅有上诉辅助检查中第2或第4项;2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3或4项;3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项六、诊断标准1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤L2、血清铁﹤Ll3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%4、血清铁蛋白﹤12ug/L5、有明确的缺铁病因和临床表现6、红细胞游离原卟啉FEP>l,或者血液锌原卟啉ZPP>l,或者FEP/Hb>Hb7、用铁剂治疗有效;符合上述1条和2～7条中任2条以上及可诊断缺铁性贫血;七、鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别：1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多;2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病;转铁蛋白饱和度正常或稍高,血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加;3、海洋性贫血：常有家族史,血涂片中可见靶形红细胞,有慢性溶血表现,血红蛋白电泳常有异常;血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低;八、治疗原则1、查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因；2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；3、根据患者具体情况选择剂型；3、疗程：血象恢复正常后,血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药;九：疗效标准1、治愈：Hb恢复正常,MCV﹥80fl,血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常;贫血病因消除;2、有效：Hb增高﹥20g/L,其他指标部分恢复;3、无效：4周治疗Hb较治疗前无改变或反下降应检查诊断是否准确,是否按医嘱服药,有否活动性出血,有否铁吸收障碍,有否干扰铁吸收和利用的因素存在;。

《内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范》考试题1.有关口服铁剂的注意事项，错误的是OA.向病人说明服用铁剂后可出现黑粪B.服用铁剂前后Ih禁饮浓茶C,避免铁剂溶液与牛奶同服D.服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下E,症状改善后可停药（2.治疗特发性血小板减少性紫瘢的首选药物是OA.雄激素B.环磷酰胺C.糖皮质激素D.环利素E.雌激素3.下列哪项是原发性肾病综合征主要的并发症（）A.血栓及栓塞B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.感染，E.心绞痛4.腹痛剧烈的急性胰腺炎病人宜OA.低脂肪流质饮食B.低蛋白流质饮食C.低碳水化合物流质饮食D.高维生素半流质饮食E.禁食5.对门诊就诊的患者首先应实行OA.心理安慰B.卫生指导C.预检分诊D.查阅病案资料E.健康教育6.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是OA.安定患者情绪B.准备急救用品C.建立静脉通路D.迅速配血E.按医嘱采取止血措施7.下列哪项是缺铁性贫血表现OA.牙龈出血B,发热伴大量出汗C.骨骼疏松D.毛发无光泽及“反甲”」E.皮肤紫瘢8.严重呕血病人饮食护理正确的是（）A.暂禁食（完）B.温热的流食C.温凉的流食D.软食E.普食9.呼气带有烂苹果气味见于哪种患者OA.尿毒症B,有机磷农药中毒C.肺脓肿D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病10.柏油样大便见于OA.上消化道出血（B.溃疡性结肠炎C.痢疾D.结肠癌E.胃穿孔11.急性胰腺炎病人采取哪种体位可减轻腹痛OA.坐位B.半卧位C.屈膝侧卧位一D.俯卧位E.仰卧位12.治疗痛风急性发作的药物首选OA.糖皮质激素B.口引味美辛C.秋水仙碱D.别喋吟E.丙磺舒13.尿常规检查的标本采集法不正确的是OA.盛尿的容器清洁B.留取尿量以100~200m1为宜C,查肾脏疾病以留取晨尿最佳D.女病人避免白带混入尿内E,月经期取后段尿I—）14.昏迷病人呕吐时将头偏向一侧是为了防止OA.呕吐加剧B.昏迷加重C.血压下降D.窒息（E.污染衣物15.肝硬化最常见的并发症是OA.上消化道出血（i：确律案）B.肝昏迷C.肝肾综合征D.感染E,肝癌16.为膀胱高度膨胀病人导尿，第一次放尿超过IOOom1时会出现OA.虚脱、血尿（B.反射性尿失禁C.蛋白尿D.尿频、尿痛17.阻塞性黄疸病人的大便颜色呈OA.黑色B黄褐色C.陶土色ID.暗红色18.病人林某，肝昏迷前期表现为躁动，意识不清，此时灌肠忌用：OA.等渗盐水B.温开水C.弱酸性溶液D.肥皂水19.使用胰岛素应告知患者警惕出现下列哪种情况OA.低血糖B.过敏反应C.酮症反应D.肾功能损害E.胃肠道反应20、慢性肾小球肾炎最主要的临床表现是OA.水肿、少尿、高血压、蛋白尿B.水肿、蛋白尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、高血压、氮质血症E.血尿、少尿、高血压、氮质血症。

缺铁性贫血缺铁性贫血是小儿的常见病，主要发生在 6 个月至 3 岁的婴幼儿。

具有小细胞低色素性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。

一、病因铁是合成血红蛋白的原料，当体内缺铁或铁的利用发生障碍时，血红蛋白的合成减少，使新生儿红细胞中血红蛋白量不足。

明显缺铁对幼红细胞的分裂增殖也有一定影响，但对血红蛋白合成影响更明显，故新生的红细胞体积变小，胞质中血红蛋白量减少，从而形成小细胞低色素性贫血，小儿时期由于不断生长发育，故每日从饮食中补充的铁量要较成人多。

1．小儿先天储铁不足正常足月新生儿从母体获得的铁足够其生后3~4 个月的造血需要。

但早产、双胎、胎儿失血以及母体患有缺铁性贫血等，均可使小儿储铁不足。

2．铁摄入不足新生儿的饮食主要为人乳或牛乳，而人乳和牛乳中含铁量均较低，单纯用乳类喂养而不及时添加含铁较多的辅食，则易发生贫血。

3．生长发育快婴儿期生长发育迅速。

3~5 个月为初生时体重的 2 倍，1 岁时为初生时体重的 3 倍。

若是早产儿，则体重增加更快。

由于体重的增加，血容量也迅速增加，这时容易发生缺铁，引起贫血。

4．铁的丢失过多正常婴儿每日排泄铁比成人多，由皮肤损失的铁也相对较多。

若出现对蛋白过敏而发生小肠出血，则失铁更多。

此外，一些疾病如慢性腹泻、肠套叠、肠息肉等都可增加铁的消耗而引起贫血。

二、诊断要点1．临床表现皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。

其他表现有精神不振，食欲缺乏，心悸，头晕，耳鸣。

另外，因含铁酶缺乏致消化功能紊乱和神经系统改变，患儿注意力不集中，理解力降低，免疫功能低下，易发生各种感染。

2．血常规示小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少。

3．铁代谢检查血清铁蛋白小于16 μg／L，总铁结合力大于62．7 μmol／L，运铁蛋白饱和度小于0．15 ，红细胞游离原卟啉大于0．9 μmol／L 。

三、鉴别要点1．珠蛋白生成障碍性贫血(又名地中海贫血) 地区性较明显，有家族史，具特殊面容，肝脾大。

《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。

新生儿疾病新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。

因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。

早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。

疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。

新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。

病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。

新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。

新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。

新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。

新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。

新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。

新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。

新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。

新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。

先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。

消化系统疾病腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。

如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。

急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。

可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。

慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。