缺铁性贫血的药物治疗优秀课件

② 33.8%—45.7%
缺铁性贫血的高危人群 （1）妊娠三个月以上
的妇女 19.3%
（2）育龄女性 11.4%
（3）青少年 9.8%
（三）发病机制
1.组织缺氧 血红蛋白的主要功能 是携氧并运送到全身组织，严重缺 铁时血红蛋白的合成减少，血液携 氧能力下降，引起全身组织器官的 缺氧性损害。
2.代谢障碍 细胞中许多代谢过程
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA)是指体内可用来合成血 红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少 引起的贫血。铁是机体必需的微量元素，在 体内参与血红蛋白的合成，输送氧气以及其 他一些生化过程。正常情况下铁的消耗和补 充保持动态平衡，缺铁是一个渐进的过程， 经过不同程度的铁缺乏阶段，最终出现缺铁 性贫血。
三 治疗原则
一般治疗原则 缺铁性贫血的治疗原则
是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫 血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成 血红蛋白，使体内铁的贮存量至正常水平。
一、病因治疗 病因治疗对纠正贫血的效 果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可 能查明病因，针对病因治疗。如：
（1）婴儿应该了解母乳喂养情况
五 不良反应及禁忌症
口服铁剂的不良反应 （1）多数患者对口服铁剂耐受良好， 但最常见的不良反应为铁制剂刺激胃 肠道引起的上腹不适、恶心、呕吐、 腹泻等，此外还可以引起便秘。 （2）小儿误用1g以上铁剂可引起急性 中毒。
2.注射铁剂有 （1）右旋糖酐铁 （2）山梨醇铁 3.其他类药物：如维生素C及稀盐酸
3.慢性失血 长期慢性失血是缺铁性贫血较
为常见的病因。失血1ml丢失铁0.5mg，失血5ml/ 天，即可引起缺铁。造成慢性失血的原因众多， 最常见的是消化道出血。
4.偏食、挑食、习惯性吃烘烤食物者，均易患
缺铁性贫血。
5.膳食中动物性蛋白含量低，不利于铁的吸收
。
（二）缺铁性贫血的高危人群
① 6个月—2岁 的婴幼儿
2.注射铁剂的适应性 （1） 适用于不能耐受口服铁剂患者 （2）吸收障碍 （3）需迅速获得疗效者
注射铁剂的不良反应：注射用铁剂常见
局部和全身不良反应。（1）局部肌肉注 射部位刺激疼痛，（2）全身不良反应轻 者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉 酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、 发热等症状，偶尔可引起过敏性休克。
一 病因和发病机制
（一）导致缺铁性贫血的五个病因 1.铁的需要量增加而摄入不足 人类吸 收的铁可以从食物中获得，正常每日饮食 含铁10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用 于维持体内铁的平衡。但处于生长发育的 婴儿、青少年和孕妇，由于铁摄入不足和 需求量增加，则较容易发生缺铁性贫血。
2.吸收障碍 铁的吸收主要部位为十 二指肠和空肠上段，胃酸有助于二价 离子铁和血红素结合铁的吸收。因而 胃切除后、胃酸缺乏、慢性萎缩性胃 炎、慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可 引起铁吸收障碍导致缺铁性贫血。
肾性贫血
<80 <28 <32
缺贫血， 平均血红蛋白体积（MCV)<80fl,平均 血红蛋白含量(MCH)<26pg,平均血红 蛋白浓度（MCHC)<32%，血红蛋白 浓度低于正常值的低限，网组织红细 胞正常或轻度增加，白细胞多在正常 范围，血小板正常或略升高。
异食癖患者
（二）贫血形态分类
正常值 大细胞性贫血
正细胞性贫血
单纯性小细胞贫 血 小细胞低色素贫 血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病
80—94 28—32 32—38
>94
>32 32—38 巨幼红细胞贫血
80—94 28—32 32—38 再生障碍性贫血
<80 <28 32-38
需要含铁的酶和辅酶参加，缺铁时各种 重要的含铁酶或含铁蛋白质如细胞色素 P450氧化酶、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧 化酶、髓过氧化物酶和肌红蛋白等活性 明显降低，导致许多组织和器官发生细 胞呼吸障碍，细胞代谢及功能紊乱，并 易发感染。
3.红细胞异常 红细胞内含铁酶活
性降低，影响脂质、蛋白质及糖代谢 而引起红细胞异常，易于在脾内破坏 ，导致红细胞寿命缩短。
2.骨髓象 增生性骨髓象，红系比 例增高，幼红细胞体积减小，外 形不规则。骨髓铁染色于细胞内 、外铁均较少或缺乏，尤以红细 胞外铁较少最为明显，是诊断缺 铁性贫血的可靠指标。
3.生化指标 血清<8.95µmol/L,血清总铁 结合力>64.44µmol/L，血清铁饱和度<15% ；红细胞游离原卟啉>500µg/L,血清蛋白 <20µg/L,血清运铁蛋白受体>8.5mg/L。
缺铁性贫血的药物治疗优秀课件
贫血
贫血是指外周血单位容积内血红蛋白（Hb ）量、红细胞(RBC）计数以及血细胞比容（ Hct）低于可比人群正常值的下限。其中以血 红蛋白为主要指标，成年男性血红蛋白量 <120g/L，红细胞<4.5×1012/L，血细胞比容 <0.42；成年女性（非妊娠）血红蛋白量 <110g/L,红细胞数<4.0×1012/L红细胞比容 <0.37；凡低于以上指标的即为贫血。
（2）儿童及青年女性需咨询饮食习 惯，有无偏食。
（3）育龄期妇女重点注意月经过多及妊 娠失血引起的缺铁性贫血应进行妇科检查 治疗。
（4）从事农业劳动者应检查有无钩虫感 染。所有病例均应仔细询问有无慢性失血 性病史。
药物治疗原则
明确诊断后纠正病因，给予铁剂治疗， 使血红蛋白升至正常并恢复铁剂储备。
使用铁剂的基本原则
（1）首选口服，安全有效；并选择易 于吸收又无胃肠道反应的制剂。
（2）去除原发病因，铁剂治疗仍无效时 应考虑质量和生物利用度。
（3）血象恢复正常后，铁剂仍继续服用 3～6个月，以补足机体铁储备量，防止 复发。
四 药物治疗
（一）治疗药物分类：分为口服铁 剂和注射铁剂
1.常用口服铁剂有：硫酸亚铁、富马 酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 多糖铁复合物、枸橼酸铁铵B1糖浆Ⅱ 等。
二 临床表现
（一）症状和体征 临床上主要表现为皮肤苍白、面色无华、 头晕、乏力、活动后心悸、气促、眼花、 耳鸣等。踝部可出现水肿，儿童生长发育 迟缓、注意力不集中、性格改变等；容易 兴奋、激动、烦躁等症状。
上皮组织异常 舌痛、萎缩性舌炎、 舍质绛红、口角炎、皮肤毛发干燥无 光泽、指（趾）甲变薄、变脆，重者 变平或凹下呈匙状。异食癖为缺铁性 贫血的特殊表现。