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肾穿刺活检术的操作方法肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于获取肾脏组织样本，以帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。
本文将详细介绍肾穿刺活检术的操作方法。
一、手术准备在进行肾穿刺活检术前，需要进行一系列的手术准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、症状和体征等信息。
然后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察肾区有无肿块、浊音等情况。
此外，还需要进行相关的实验室检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。
二、术前准备在进行肾穿刺活检术前，需要对患者进行适当的术前准备。
首先，患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食。
其次，患者需要排尿，以减少尿液对手术操作的干扰。
此外，还需要对患者进行消毒，通常采用碘酒或其他消毒液进行皮肤消毒。
三、手术操作1. 术者要求术前认真查看患者的CT或B超影像，确定穿刺部位和穿刺路径。
2. 术者需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，确保手术环境无菌。
3. 术者用无菌巾将患者的皮肤包裹住，露出穿刺部位。
4. 术者用无菌巾将穿刺部位进行消毒，一般采用酒精、碘酒等消毒液。
5. 术者用麻醉药局部麻醉穿刺部位，通常使用2%利多卡因。
6. 术者用无菌巾将穿刺针和穿刺针套装取出，确认无损坏。
7. 术者将穿刺针缓慢插入皮肤，直至进入肾脏组织。
8. 术者通过穿刺针抽取肾脏组织样本，通常需要抽取3-4次以确保样本的充分性。
9. 术者在每次抽取样本后，需要用无菌棉球进行轻压止血，并观察有无血肉模糊出现。
10. 术者将抽取的组织样本放入无菌液体中，以保持其完整性和新鲜性。
11. 术者在操作结束后，用无菌棉球进行局部压迫止血，然后用无菌敷料进行包扎。
四、术后处理在完成肾穿刺活检术后，需要进行相应的术后处理。
首先，患者需要继续观察穿刺部位有无出血、感染等情况。
其次，患者需要进行相应的休息，避免剧烈运动。
此外，还需要进行相应的护理措施，包括定期更换敷料、保持穿刺部位清洁等。
肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，通过详细的手术准备和操作步骤，可以获取到肾脏组织样本，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
肾穿刺活检实施方案肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病因和病理类型。
在临床工作中，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
下面将介绍肾穿刺活检的实施方案。
首先，进行术前准备。
在进行肾穿刺活检前，医务人员需要对患者的病史进行详细了解，包括过敏史、出血倾向、药物过敏史等。
同时，需要对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、肾脏大小和形态等方面的评估。
术前准备还包括告知患者术前禁食禁水，以及签署知情同意书等工作。
其次，选择合适的穿刺部位。
在进行肾穿刺活检时，需要选择合适的穿刺部位，一般常用的部位包括肾实质、肾盂和输尿管等。
在选择穿刺部位时，需要结合患者的具体情况和检查的目的进行综合考虑，以确保穿刺的准确性和安全性。
接着，进行无菌操作。
在进行肾穿刺活检时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，包括穿刺部位的消毒、使用无菌手套和无菌器械等。
这样可以有效地减少感染的风险，保障患者的安全。
然后，进行局部麻醉。
在进行肾穿刺活检时，需要对穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感，同时也有利于穿刺的顺利进行。
在进行局部麻醉时，需要注意剂量的选择和注射的技巧，以确保麻醉效果的达到。
最后，进行穿刺取材。
在完成上述准备工作后，医务人员可以进行穿刺取材。
在进行穿刺取材时，需要注意穿刺角度和深度的控制，以及取材的数量和质量。
同时，还需要及时处理穿刺后的并发症，如出血、血肿等。
总之，肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
医务人员需要严格遵守操作规范，确保每一步都符合标准要求，以提高检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的肾穿刺活检实施方案能够对临床工作有所帮助。
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。
需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。
患者需要签署手术安全同意书。
2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。
并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。
4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。
然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。
在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。
5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。
通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。
医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。
6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。
因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。
7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。
患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。
总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。
在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。
术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。
在取样过程中，需要注意出血控制。
手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。
前言肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。
肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。
操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。
近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]。
一、经皮肾活检发展史1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。
1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。
直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。
但采用该方法仅有40%的成功率。
随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。
早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。
至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。
自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。
国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。
20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。
在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。
此后肾活检术在全国广泛推广，并常规用于肾脏疾病的诊断，同时肾活检技术也不断发展。
从20世纪60至70年代“按体表解剖针下定位法”发展至如今的“实时B超定位与引导”[3]。
自1979年，南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所开展经皮肾活检，并大胆探索，不断创新，在国内创造性地建立了“1秒钟快速经皮肾活检术”，肾活检成功率达到99.3%[17, 18]。
1992年，在原有垂直进针的基础上，通过反复实践探索，改为“斜角进针经皮肾活检术”[4]。
从经典的垂直进针改进斜角进针穿刺，大幅度减少了肾活检出血性并发症，并增加了肾活检取材质量，在2万多例肾活检中无1例需手术处理或死亡，并使肉眼血尿和临床血肿并发症发生率逐渐下降至1%左右。
为我国推广肾活检技术，提高安全性等方面奠定了坚实的基础（表3-9-1）。
表3-9-1经皮肾活检发展史二、其他肾穿刺活检方法（一）开放式肾穿刺活检即在外科手术下暴露肾脏，直接切取、穿刺或活检钳取得肾组织。
开放式肾活检取材成功率高，止血方便。
Nomoto等[19]对因各种原因而无法行经皮肾活检的患者进行开放式肾活检，成功率达100%，严重并发症并不多见。
但由于开放式肾活检损伤大，费时，费力，难以被患者接受，临床开展并不多。
只有在经皮肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时才考虑。
（二）经腹腔镜肾穿刺活检近年来，随着腹腔镜技术的成熟，有研究采用腹腔镜经腹膜后进行肾活检。
Shetye等[20]报道活检成功率达96%，多数患者在穿刺当天或次日出院，出血并第三章肾活检失败或有禁忌症，而又必须行肾活检时可考虑用经腹腔镜肾活检。
（三）经静脉肾穿刺活检1990年Mal等[21, 22]人在借鉴经静脉肝活检技术基础上，开展经静脉进行肾活检，通过颈静脉放入导管至右肾静脉内，再从导管腔内放入静脉穿刺针，通过注射器负压吸引取得肾组织，此法主要优点是如有出血时，血液仍流入血循环，但仍有可能引起肾周血肿。
Fine等[23]将此项技术应用于B超和CT肾显影不清的，无法行经皮肾活检的肥胖患者，取得较满意的结果。
该方法操作复杂，不良反应并未减少，因此，并未得到广泛应用。
三、肾穿刺活检器械肾活检作为一项重要的有创性诊断技术，要求选择合适的活检针及相关设备，采用准确的穿刺定位与引导方法，以保证穿刺成功率高，并发症发生率低。
（一）B型超声及探头B型超声诊断仪，黑白或彩色超声仪均可。
B超探头选用线阵探头，选择相匹配的穿剌导向附加装置，要求固定器能将进针途径调整至合适的角度。
采用彩色超声引导，可探测肾内血流，从而避开大血管[24]。
（二）肾活检针及相关设备目前临床常用穿刺针主要包括Menghini针、Tru-Cut针、Franklin-Silverman针及Jamshidi针，每种穿刺针均有其独特之处[3]。
但从原理上不外乎两大类，以Menghini针为代表的抽吸式活检针及以Tru-Cut针为代表切割式活检针。
1. Menghini针为最常用的负压吸引肾活检针（图3-9-1）。
该穿刺针采用不锈钢针管，长度有12~18 cm，外径1.6~1.8 mm（通常为18号与16号），内径1.3~1.5 mm规格。
尖端呈60°斜角，并采用内侧开刃，以便于刺入肾脏并切取肾组织。
内置穿刺针芯的针尖采用三棱形开刃以便于引导穿刺针管穿透皮肤层。
每一个活检针应配有一与穿刺针相配的粗细适宜的针卡（其长度35 mm，1 mm粗为宜，上端压扁呈扇形），以防止肾组织直接被吸入注射器连接管内。
国产穿刺枪也采用此针，但不用人工抽吸，而是自动负压。
负压吸引针具有肾内停留时间短、损伤小（进针深度较浅、所取肾组织多）、效率高等优点，且操作简便迅速，Menghini肾活检穿刺针图3-9-1 Menghini肾活检穿刺针2. Tru-Cut针穿刺针由针芯及套管两个部分组成（图3-9-2）。
针芯前端为实体单斜面锐利针尖，其后有一长2.0 cm 的凹陷的取物槽。
套管针为紧套在针芯外的薄壁管，较针芯短2.5 cm，向前推进其尖端刚好与针芯尖端吻合，向后退出可露出全部取物槽。
外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。
此法所取肾组织较多,不致造成组织挤压变形,也是目前广泛使用的一种穿刺针，但手术创伤的发生率相对较高。
Tru-Cut肾活检穿刺针图3-9-2 Tru-Cut肾活检穿刺针3. Franklin-Vim-Silverman针穿刺针呈分叶状，全长11 cm，分叶片长8.5 cm，叶片薄，有利刃，套管针为17号针。
穿刺时将套管针连同针芯刺入，抵达肾包膜后，拨出针芯，换上分叶针。
然后将分叶针自套管内刺入肾脏，随后推进套管针，使肾组织夹在分叶针的叶片中，一同拨出。
此针获得肾组织较粗大，但损伤大，标本易受挤压，且操作复杂，动作不熟练者失败率高。
第9节4. Jamshidi针由抽吸式穿刺针和带有锯齿状内芯的塑料注射器组成。
注射器内先注入1 ml生理盐水。
穿刺时，先将针头刺入，达肾包膜后，将盐水推入肾周。
提拉内芯造成负压，使锯齿卡在管壁上，形成持续负压，连同注射器一起刺入肾脏2 cm再迅速拨出。
此穿刺针操作方便,便于一人操作。
5. 活检穿刺针配件负压吸引法所需的负压吸引装置（20 ml一次性注射器、连接管）、针卡、深度固定卡及测量长度的钢尺（图2-9-3）。
注射器可用20 ml塑料注射器，连接用的橡皮管质地应较硬，以免负压引起橡皮管变形。
每次操作前必须检查负压装置的有效性。
检查针芯与穿刺针是否配套，针卡置入后负压是否有效。
除负压吸引装置外，上述配件器械均须采用高温高压消毒，所有活检针均为一次性使用。
图3-9-3 Menghini负压吸引穿刺针及配件a：负压吸引注射器；b：连接管；c：钢尺；d：针卡；e：深度固定卡；f：针芯；g：穿刺针肾活检皮肤消毒通常采用新配制的1%碘附，局部麻醉通常用2%利多卡因。
术前采用基础镇静药物注射更有利于消除患者的紧张情绪，减轻患者术中与术后的痛苦及争取最佳的配合。
消毒生理盐水用于负压吸引及冲洗穿刺针与配件。
四、经皮肾穿刺活检基本方法（一）负压吸引抽吸式肾穿刺活检术根据造负压的方法不同，分为人工负压和自动负压。
人工抽吸造负压的方法需2人操作，1人穿刺，1人用注射器（内装生理盐水）抽吸造负压，具体方法在下文重点介绍。
国内有学者在Menghini穿刺针基础上研制成自动同步负压肾穿刺活检装置。
自动同步负压肾穿刺活检装置包括两个部分：专用穿刺针和自动同步肾穿刺活检负压器。
穿刺针抵达肾包膜后，接上同步负压装置。
患者屏气后，术者触动按钮，穿刺针急速刺入肾脏，同步形成负压，吸住切割的肾组织，即将负压器、穿刺针连同套管针一并拔出，穿刺结束[25]。
此法可单人进行肾穿刺活检，并将手动进针改为自动进针，使肾穿刺活检刺操作更加简便，易于肾活检术普及。
（二）切割式肾穿刺活检术也分为人工Tru-cut针穿刺法和全自动活检枪（automated biopsy gun）。
人工Tru-cut针采用单人手动操作，穿刺时套管连同针芯一起刺入，抵达肾包膜后嘱患者屏气，将针芯先刺入肾组织，使肾组织嵌入取物槽，再固定针芯，套管再刺入将取物槽内肾组织切下，最后将套管连同针芯一同拨出，取出肾组织[26]。
近来全自动活检枪渐普及，采用经改良的Tru-cut 式活检针。
枪内装有两组弹簧分别用来引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。
活检枪首先可以高速地将穿刺针芯发射至预定距离并立即中止，随即自动将套管针推进以切割组织并将切割槽封闭。
操作者只需要对准穿刺组织，按压板机即可自动推进并完成切割取材[12, 13, 27]。
活检枪的优点是单人操作，易于掌握。
但取材较少，创伤较大。
五、肾穿刺活检操作方法（一）准备工作术前准备肾活检包、注射器、2%利多卡因、1%碘附。
术前半小时将B超探头置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒。
定位前用灭菌生理盐水将消毒液冲洗干净。
每次患者穿刺后，探头也置消毒液浸泡消毒5 min 以上。
连接心电监护，术前、术中观测血压、心电图，观察患者呼吸和精神状态，术前可适当应用镇静剂。
（二）体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）下垫以5~10 cm高的棉枕以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。
嘱患者平静呼吸。
（三）皮肤消毒通常采用1%碘附消毒液消毒至少三遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。
第三章（四）穿刺点定位在肾活检技术的发展过程中，定位技术经历了体表标记经验定位、静脉肾盂造影X线定位，早期B超术前定位及当今的实时B超定位与引导，甚至可采用CT定位。
其中最常用的是实时B超定位和引导。
