股骨头坏死诊疗规范

股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。

常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。

Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。

股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。

在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。

股骨头坏死的最佳治疗方法
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，主要由于股骨头血液供应
不足或中断，导致骨骼组织缺血、缺氧、坏死而引起的。

这种疾病
会给患者的生活和工作带来很大的困扰，因此及时有效的治疗显得
尤为重要。

下面将介绍股骨头坏死的最佳治疗方法，希望对患者们
有所帮助。

首先，对于早期发现的股骨头坏死患者，保守治疗是首选。

保
守治疗包括卧床休息、减轻体重、避免运动和负重、及时止痛等。

这些措施可以减轻患处的压力，减缓疾病的进展，对于早期病变的
患者有一定的疗效。

其次，对于中期发现的股骨头坏死患者，药物治疗是必不可少
的一环。

常用的药物包括促血管生成药物、抗凝药物、维生素D等。

这些药物可以改善患处的血液循环，促进骨骼组织的修复，对中期
病变的患者有一定的疗效。

最后，对于晚期发现的股骨头坏死患者，手术治疗是最有效的
方法。

常见的手术包括骨髓刺激术、骨移植术、人工关节置换术等。

这些手术可以有效地修复患处的骨骼组织，缓解患者的疼痛，恢复
患者的关节功能，对晚期病变的患者有显著的疗效。

总之，股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病，对患者的生活和工作造成了极大的困扰。

因此，及早发现、及时治疗是非常重要的。

希望本文介绍的股骨头坏死的治疗方法对患者们有所帮助，祝愿患者们早日康复。

骨伤科儿童股骨头缺血性坏死诊疗规程作业指导书
1 目的：规范儿童股骨头缺血坏死的诊断方法和治疗措施。

达到消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形。

使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程的治疗效果。

2 范围：临床确诊为儿童股骨缺血性坏死，可应用本诊疗规程。

3 职责
3.1由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。

3.2住院医师、主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科医生监督指导。

4 诊疗规程
4.1 诊断
4.1.1临床表现：早期跛行，髋部、大腿或膝部酸痛。

股骨头坏死医治的方案引言：股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，特指股骨头血液供应不足导致其坏死。

这种疾病主要是由于股骨头血液循环受阻，导致骨组织缺血、缺氧和坏死。

股骨头坏死往往会导致患者严重的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍股骨头坏死医治的方案，旨在帮助患者理解疾病并选择适当的治疗方法。

一、保守治疗对于早期或轻度股骨头坏死患者，保守治疗是首选的治疗方案。

保守治疗主要包括以下几个方面：1. 休息：患者需要减少日常活动量，以减少股骨头的压力，帮助骨组织修复。

2. 物理治疗：物理治疗包括热敷、理疗和康复运动等。

热敷可以促进患处的血液循环，理疗和康复运动可以增强患者的肌肉力量和关节稳定性。

3. 药物治疗：常用的药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和骨代谢调节药物等。

NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，骨代谢调节药物可以促进骨组织的修复和再生。

二、手术治疗对于严重或进展性股骨头坏死患者，手术治疗可能是必要的。

手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复功能和延缓病情进展。

常见的手术治疗方法包括：1. 骨移植：骨移植是将健康骨组织移植到坏死的股骨头部位，促进骨组织再生。

这种方法常用于早期股骨头坏死患者。

2. 关节置换术：关节置换术是将坏死的股骨头和髋臼一起替换为人工关节。

这种方法适用于晚期股骨头坏死患者，可以显著缓解疼痛，恢复关节功能。

3. 骨切开术：骨切开术是通过切开股骨头，减压坏死区，促使新的血液供应到达坏死部位，促进骨组织修复。

三、辅助治疗除了上述的保守治疗和手术治疗，股骨头坏死的辅助治疗也非常重要，可以提高治疗效果和预防病情复发。

常见的辅助治疗包括：1. 中医治疗：中医治疗可以通过调理气血，促进股骨头血液循环，缓解疼痛和恢复功能。

常用的中医治疗方法包括中药熏蒸、针灸和推拿等。

2. 体外震波治疗：体外震波治疗是利用高强度声波对股骨头进行治疗，可以促进血液循环，增强组织修复能力。

结论：股骨头坏死是一种较为常见的骨骼疾病，需要系统的医治方案来进行治疗。

2020中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（完整版）摘要股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是临床常见的难治性疾病。

虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。

股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。

为进一步规范ONFH的诊断和治疗，2020版指南在"中国成人股骨头坏死诊疗指南（2016）"的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。

国际骨循环研究学会（The Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用，最新的ARCO分期系统（2019版）也引入指南中。

指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系，还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择（包括中医药治疗）以及术后康复等方面的专家意见和标准。

根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化，推荐相应的非手术治疗和手术治疗；存在ONFH的可能危险因素时，建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。

指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。

明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。

股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。

对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。

"股骨头坏死诊疗专家意见（2007）"、"成人股骨头坏死诊疗专家共识（2012）"和"成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）"的制定以循证医学为基础，广泛征求业内专家意见，对国内股骨头坏死诊疗的规范化、诊疗水平的提升以及最优诊疗手段的选择都起到了巨大的推动作用，但在分期规范化的统一认识与诊疗方法的选择方面仍存在不足。

股骨头坏死的治疗指南概述外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。

这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。

由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。

股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。

有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。

这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

股骨头坏死的原因：（1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。

（2）酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。

（3）创伤导致。

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

（4）风、寒、湿导致。

临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

（5）肝肾亏虚导致股骨头坏死。

（6）骨质疏松导致。

临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

（7）扁平髋导致。

临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

（8）骨髓异常增生导致骨坏死。

表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。

（9）骨结核合并骨坏死。

表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

（10）手术后导致。

在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

症状①疼痛。

疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。

疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②关节僵硬与活动受限。

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。

预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。

股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。

因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。

下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。

一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。

疼痛是最常见的临床表现。

多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。

这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。

对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。

包括激素使用史，饮酒史、外伤史。

还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。

若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。

早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。

2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。

为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。

股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。

股骨头坏死治疗方案
目录
1.治疗方案概述
1.1 保守治疗
1.2 手术治疗
2.保守治疗方案
2.1 休息和减轻负重
2.2 药物治疗
2.3 物理疗法
3.手术治疗方案
3.1 建立人工关节
3.2 骨移植手术
治疗方案概述
在股骨头坏死的治疗中，主要分为保守治疗和手术治疗两种方案。

保守治疗主要包括休息和减轻负重、药物治疗以及物理疗法等措施。

而手术治疗则涉及建立人工关节和骨移植手术等方法。

保守治疗方案
对于早期的股骨头坏死患者，可以采取保守治疗方案。

首先是休息和减轻负重，避免过度活动导致症状加重。

药物治疗主要包括镇痛药和抗炎药，以缓解疼痛和减轻炎症。

此外，物理疗法如理疗、按摩和热敷等也有助于改善患处血液循环和减轻疼痛。

手术治疗方案
当保守治疗效果不佳或病情严重时，可能需要考虑手术治疗。

其中建立人工关节是一种常见的手术方式，通过置换患部股骨头，减轻疼痛和改善关节功能。

另一种方法是骨移植手术，将健康的骨组织移植到受损部位，促进骨组织再生和修复。

以上就是股骨头坏死治疗方案的概述及保守治疗和手术治疗方案
的具体内容，患者在选择治疗时应根据医生的建议和自身情况综合考虑，以获得最佳疗效。

股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。

MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。

以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。

MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。

当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。

1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。

MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。

- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。

中央坏死区域的信号与正常骨质相似。

- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。

- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。

2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。

- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。

- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。

- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。

除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。

- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。

- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。

- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。

总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。

通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。

成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文) 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head , ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis Z AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病。

全世界现有股骨头坏死患者2000多万例，而我国为10万~ 20万。

通过我们的流行病学调查统计分析结果表明，我国股骨头坏死常见于广大农村、林区、海岛、矿山，这些地区的发病率占总发病率的70%以上,股骨头坏死已取代了読关节结核的位置，居読关节疾病的首位。

ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，约80%会在发病后1 ~4年内进展至股骨头塌陷。

一旦出现股骨头塌陷(X线表现为软骨下骨折、新月征阳性)，在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。

非创伤性0NFH主要好发于中青年，约80%双競患病。

中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。

因此，寻求有效的保存患者自身关节(joint-preserving)的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。

规范化的诊断标准、合理的治疗方案及科学的评定标准, 是诊治股骨头坏死必要工具。

为了规范股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》。

希望可以加深读者对股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法的认识，规范诊断、治疗与评定股骨头坏死这一疾病，同时简述了疗效评价及康复锻炼。

—、概述国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous , ARCO )及美国医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS )对股骨头坏死(ONFH )的定义：ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。