2016年公卫执业医师考点：急性阑尾炎病理类型(必备资料)

1、颌骨骨髓炎通常在发病几周后才能逐渐在X线片上呈现骨质变化A.1周B.2周C.3周D.4周E.3-4周2、5km处【正确答案】 A【答案解析】根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。

根据提供的材料，第5题应选择A。

(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是A.10B.5C.O.01D.3、放牙钳钳喙与病牙长轴方向一致在摇动时可导致A.牙槽骨骨折B.牙龈损伤C.邻牙损伤D.颊组织损伤E.舌侧粘膜损伤4、口腔颌面部感染途径最常见的是A.血源性B.损伤性C.腺源性D.牙源性E.药源性5、某县妇幼保健站组织医疗队下乡为孕妇、产妇做健康方面检查。

检查的以下主要内容中属于孕产妇保健服务的是 CA.为胎儿生长发育提供咨询和医学指导B.为新生儿生长发育提供咨询和医学指导C.为产妇提供心理方面的咨询和指导D.对严重遗传性疾病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见6、对甲类传染病，向卫生防疫站报告的时间 AA.城镇最迟不得超过6小时，农村最迟不得超过12小时B.城镇应于12小时内，农村应于24小时内C.城镇和农村最迟不得超过12小时D.城镇和农村最迟不得超过24小时7、下列哪种食品可以生产经营 DA.超过保质期限的B.被有毒、有害物质污染的C.掺假的D.有特定保健功能的食品8、那些人群不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作 DA.传染病病人治愈前B.病原携带者排除传染病嫌疑前C.疑似传染病病人排除传染病嫌疑前D.以上都是9、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 CA.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护B.应对本单位产生的职业病危害承担责任C.应依法参加商业保险D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料10、医疗机构从事药剂技术工作必须配备 DA.保证制剂质量的设施B.管理制度C.检验仪器D.依法经过资格认定的药学技术人员11、学校卫生保健机构的设立正确的是 BA.配备卫生技术人员的比例为1000﹕1B.不足600人的学校可配备专职或兼职保健教师C.所有院校均应设校医院或卫生科D.所有的院校均应设卫生室12、医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，下述属于产前诊断的是 DA.胎儿发育诊查B.对孕妇进行精神病诊查C.对孕妇进行传染病诊查D.胎儿先天性缺陷诊断13、医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 DA.病房负责人同意后实施B.科室负责人同意后实施C.科室全体医师讨论通过后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施14、A.臭氧B.过氧乙酰硝酸酯C.铅D.甲醛E.苯并(a)芘(1).阻碍血液输氧，引起组织缺氧的是【正确答案】 A【答案解析】第1题动物实验发现，O3能可降低动物对感染的抵抗力，损害巨噬细胞的功能。

、 一、急性阑尾炎的概述
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。

多见于20～30岁的年轻人，男性多于女性。

二、急性阑尾炎病因
1.梗阻
阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

2.感染
主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

3.其他
因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

三、急性阑尾炎的病理类型
分为4种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者可发生败血症和感染性休克。

细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。

1、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 AA.罚款B.吊销医疗机构制剂许可证C.民事赔偿D.撤销药品批准证明文件2、《化妆品卫生监督实施条例》的施行时间为 AA.1990年1月1日B.1991年5月1日C.1992年10月1日D.1995年1月1日3、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是 DA.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员B.乡村医生、军队医师C.计划生育技术服务机构中的医师D.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员4、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是 DA.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员B.乡村医生、军队医师C.计划生育技术服务机构中的医师D.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员5、A.阻断D1、D2受体B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断中枢胆碱受体D.对心肌β1受体有兴奋作用E.使突触间隙的5-HT浓度升高(1).苯海索【正确答案】 C【答案解析】苯海索为中枢胆碱能受体阻断药，是最早治疗帕金森病和帕金森综合征的药物。

作用机制在于中枢抗胆碱作用，通过阻断纹状体胆碱受体，使相对增高的胆碱受体功能降低而起治疗作用。

(2).丙咪嗪【正确答案】 E【答案解析】丙咪嗪为三环类抗抑郁药，抗抑郁的作用机制为抑制中枢NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙递质浓度，增加NA和5-HT能神经作用。

碳酸锂用于抗躁狂症的治疗，其作用机制为抑制脑内NA和DA的释放，并增加其再摄取，使突触间隙递质浓度降低。

6、颧骨骨折复位的主要标准是A.开口活动无障碍B.闭口活动无障碍C.面部无畸形D.说话正常E.无复视7、《食品卫生法》中对保健食品的相关规定是 DA.具有特定保健功能的食品，其产品及说明书应报省级卫生行政部门审查批准B.对保健食品实行两级审批制度，县级卫生行政部门初审，省级卫生行政部门终审C.产品的功能和成分必须与说明书一致，不得有虚假D.保健食品是人工合成的食品，适应各人群的营养需要8、急性冠周炎的局部治疗应首先采用A.切开引流B.龈袋冲洗上药C.银袋切除D.龈袋刮治E.龈袋烧灼9、某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。

急性阑尾炎病理
急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种临床类型：
（1）急性单纯性阑尾炎
炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。

阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。

阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜上有小溃疡形成。

（2）化脓性阑尾炎
炎症发展到阑尾壁全层，阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物，并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物。

此时阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，壁内形成脓肿，黏膜坏死脱落或形成溃疡，腔内充满脓液。

此型亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

（3）坏疽或穿孔性阑尾炎
病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死，变薄而失去组织弹性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整个阑尾，极易破溃穿孔，阑尾腔内脓液黑褐色而带有明显臭味，阑尾周围有脓性渗出。

穿孔后感染扩散可引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。

（4）阑尾周围脓肿
化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。

急性阑尾炎解剖
1.麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3
2.阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，所以急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿
孔。

3.阑尾静脉：阑尾的炎症可经过阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。

因此阑尾的炎症即可引起门静脉炎，也可引起肝脓肿。

病因
1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。

2.细菌入侵：致病菌多为大肠埃希菌等。

临床表现
1.典型的转移性右下腹痛：腹痛发作始于上腹，约6～8小时后转移并局限在右下腹。

但
并不是所有的病人都具有该典型腹痛表现。

2.右下腹压痛、反跳痛：最常见的重要体征。

但是老人和小孩压痛可能不明显。

3.右下腹包块：若包块边界不清、固定，应考虑阑尾脓肿。

4.腰大肌试验：提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。

5.闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。

6.结肠充气试验：急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。

治疗
1.手术治疗
（1）绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除术。

但是阑尾周围脓肿应在症
状控制住3个月后积极行手术治疗，以免出现别的并发症。

2.非手术治疗
（2）术后并发症
①腹腔内出血（最严重）；②切口感染（最常见）；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤
粪瘘等。

主要措施包括选择有效的抗生素治疗。

1、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5分A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案：E答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。

在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：①抑郁持续时间超过4周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。

2、患者男性，28岁，工人。

高中文化。

自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。

首先最需要做的辅助检查是0.5分A.头部CTB.脑电图C.心电图D.胸部X片E.心脏B超正确答案：C答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

3、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。

VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。

Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

4、关于急性酒中毒不包括的是0.5分A.病理性醉酒蒙陇型B.复杂性醉酒C.病理性醉酒谵妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型正确答案：E答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。

一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。

每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。

答案写在试题卷上无效。

）1、由谷氨酸脱羧而来()。

A.γ-氨基丁酸B.组胺C.5-羟色胺D.牛磺酸E.多胺2、下面哪一项不是预防接种的工作方式()。

A.按年龄接种B.常年接种C.按季度或年度接种D.突击接种E.应急接种3、转氨酶的辅酶是()。

A.NAD+B.CoAC.叶酸D.磷酸吡哆醛E.生物素4、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。

A.敏感度B.重复性C.受检人数D.可靠性E.患病率5、骨骼肌兴奋-收缩偶联的关键离子是()。

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-E.有机负离子6、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。

A.胞液B.细胞核C.内质网D.微粒体E.线粒体7、胆固醇在体内可以转化成下列物质，除外()。

A.CO2+H2OB.肾上腺皮质激素C.性激素D.胆汁酸E.类固醇8、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。

A.X2值增大，P值减少B.X2值减少，P值减少C.X2值增大，P值增大D.X2值减少，P值增大E.X2值、P值均不变9、主要受环境因素影响的是()。

A.先天性心脏病B.心脑血管疾病C.传染性疾病D.精神病E.意外死亡10、在传染病流行时，用以判断是否暴露于原发病例或其他传染源的时间是()。

A.该病的潜伏期B.该病的流行期C.该病的传染期D.正常情况下急性症状持续的最长时间E.接触人群中易感者的比例11、在大学里开展控烟教育的最好办法是下列哪一项()。

A.厌恶疗法B.替代疗法C.创建无烟班组D.宣传活动E.咨询12、认识的最初阶段是()。

A.感觉B.知觉C.记忆D.思维E.想象13、应进行交叉配血试验的情形是()。

A.输注成分血B.冰冻白细胞C.浓缩红细胞D.白细胞悬液E.洗涤白细胞14、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。

1、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是 BA.立即抢救B.及时转诊C.继续观察D.提请上级医院派人会诊2、表浅粘膜下脓肿切开常用A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.阻滞麻醉D.气管内插管全麻E.基础麻醉加局麻3、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物B.不经代谢活化即有致癌活性的物质C. 需经代谢活化才有致癌活性的物质D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物(1).直接致癌物是指【正确答案】 B【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;(2).完全致癌物是指【正确答案】 D【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。

(3).近致癌物是指【正确答案】 A【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中，产生的中间产物称为近致癌物(4).终致癌物是指【正确答案】 E【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;(5).间接致癌物是指【正确答案】 C【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后，形成的代谢产物为具有致癌活性的物质4、A.地方性砷中毒B.铊中毒C.地方性氟病D.痛痛病E.地方性克汀病(1).以皮肤损害为显著特点的生物地球化学性疾病为【正确答案】 A【答案解析】第4题慢性砷中毒特异体征为皮肤损害，早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。

皮肤角化、皲裂以手掌、脚跖部为主。

四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。

皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

(2).胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏可引起【正确答案】 E【答案解析】第5题地方性克汀病是由于胚胎期和婴儿发育早期严重的碘缺乏，从而导致的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。