阑尾炎的临床病理分型及其特点

阑尾炎急性阑尾炎是在阑尾阻塞的基础上，细菌入侵阑尾壁而引起的；而慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过。

发病机制和病因：1主要病因：细菌感染和阑尾腔的阻塞。

2发病机制：阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。

阑尾壁富于神经装置，根部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。

阑尾腔因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，或因刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，导致阑尾缺血甚至坏死，有利于细菌感染而引起阑尾炎。

阑尾炎病变分3种主要类型：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期病变，病变只限于阑尾粘膜或粘膜下层。

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：是急性化脓性炎，阑尾的化脓性炎主要表现为蜂窝织炎，因为阑尾组织比较疏松，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。

（3）急性坏疽性阑尾炎重型阑尾炎，阑尾血液循环障碍而发生坏死。

常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，或阑尾周围脓肿。

肠肿瘤1大肠息肉（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。

（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。

其中腺瘤性息肉癌变率最低。

2大肠癌患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。

有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。

好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。

(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。

镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。

一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮，为数较少。

医学食疗与健康 2023年6月上第21卷第16期·医学综合论坛·作者简介：王静，功能科，南通大学附属医院分院。

不同病理类型急性阑尾炎超声检查图像特征及诊断率观察王静（南通大学附属医院分院功能科，江苏 南通 226001）【摘要】目的：探讨不同病理类型急性阑尾炎超声检查图像特征及诊断率。

方法：2019年1月至2021年12月我院诊治急性阑尾炎患者101例进行超声检查，观察急性阑尾炎检查结果，并同病理诊断率对比；针对急性阑尾炎超声像图进行分析大小；各型阑尾炎彩色多普勒结果。

结果：超声诊断单纯、化脓、坏疽性各项阑尾炎符合率为12例（85.71％）、59例（98.33％）、27例（100.00％），总符合率97.03％与病理诊断100.00％比较无差异（c 2/P =3.047/0.081，P ＞0.05），漏诊3例（2.97％，3/101。

单纯性阑尾炎阑尾长度（53.10±7.22）mm、管腔直径（7.10±3.15）mm、管壁厚度（3.12±0.97）mm ；化脓阑尾炎为（57.82±8.56）mm、（10.58±4.80）mm、（4.64±1.34）mm ；坏疽阑尾炎为（58.56±7.67）mm、（11.86±4.32）mm、（4.87±1.67）mm ；化脓及坏疽阑尾炎阑尾长度、管腔直径、管壁厚度高于单纯性阑尾炎（t /P =2.733/0.008，3.320/0.002，5.033/0.000，2.939/0.005，4.012/0.000，5.147/0.000，P ＜0.05）。

单纯性阑尾炎CDFI 见管壁散在点状及棒状血流信号。

化脓性阑较丰富点状及棒状血流信号, 疽性阑尾炎阑尾管壁血流信号减少，偶见点状血流信号。

结论：超声检查在急性阑尾炎诊断中的诊断率高，应用价值较为明显，为治疗方案的制定及预后评估提供的指导。

阑尾炎分类及救治概述阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变（阑尾的炎症）。

它是一种常见病，多发病。

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。

但是，有时诊断相当困难。

其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

阑尾炎是一种常见病。

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

认识误区有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正：1.阑尾炎就是盲肠炎。

由于阑尾紧紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病；2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。

现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。

阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。

最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

解剖生理阑尾（lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾尖端指向的方向有四种类型：①盲肠后指向上方，占大多数。

②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。

③回肠前或后方指向脐，仅少数。

④盲肠右外侧，亦较少见。

此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。

了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。

婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。